Infeksjoner på sykehjem

Transkript

1 Infeksjoner på sykehjem Tromsø Anne Mette Koch FoU-avd Haukeland Universitetssykehus

2 Sykehjem Største institusjonsvesen plasser (17% av alle >80 år) Kvinner 70% av de med fast plass Økt andel korttidsplasser (lik kjønnsfordeling) Inngangsbillett: alvorlig funksjonssvikt 70-80% demens Gjennomsnittsalder 85 år 3 diagnoser, 5 faste medikamenter

3 Sykehjemspasienten Høyere forekomst av infeksjoner enn hjemmeboende eldre Mer alvorlige konsekvenser Utbrudd og kryssmitte Atypisk sykdomspresentasjon

4 Insidens av infeksjoner ved 6 sykehjem i Bergen og Oslo (n = pasientdøgn) Infeksjons type Totalt antall inf. Insidens pr beboerdøgn Andel av alle infeksjoner i % UVI 285 2,0 38,2 NLI 203 1,4 27,2 Hudinf. 73 0,5 9,8 Konjunktivitt 109 0,8 14,6 Andre inf. 17 0,1 2,3 Gastroenteritt 60 0,4 8,0 SUM 747 5,2 100,0 Ref. Eriksen HM, Koch AM, Elstrøm P, Nilsen RM, Harthug S, Aavitsland P, 2007

5 Andel av alle infeksjoner i % 2 % 8 % 15 % 10 % 38 % UVI NLI Hud Konjunktivitt Andre Gastroenteritt 27 %

6 Insidens pr. sykehjem (pr.1000 beboer dg.) Andre Konjunktivitt Hudinfeksjoner NLI UVI Sykehjem 6 Sykehjem 1 Sykehjem 2 Sykehjem 3 Sykehjem 4 Sykehjem 5

7 Infeksjoner pr. mnd Antall Andre inf. Konjunktivitt Hudinf. NLI UVI 0 okt nov des jan feb mars

8 Hvem var utsatt for å få infeksjon? Inkontinens for urin Urinkateter Hudsår Sengeleie Kronisk hjertesykdom Kort tid i institusjonen kjønn, alder, røyking eller flersengsrom var ikke risikofaktorer

9 Risikofaktorer for nedre luftveisinfeksjoner Kronisk lungesykdom Hjelp til mating Sengeleie Ref: Eriksen HM et al.,2008

10 Risikofaktorer for urinveisinfeksjoner Kronisk hjertesykdom Inkontinens for urin Urinkateter Ref: Eriksen HM et al., 2008

11 Konsekvenser etter 30 dager (alle infeksjoner) Over dobbelt så hyppig redusert fysisk funksjonsnivå i forhold til ikke eksponerte (RR 2.3 CI ) Over 9 ganger høyere risiko for å legges inn på sykehus (RR 9.2 CI ) Nesten 7 ganger høyere risiko for å dø (RR 6.6 CI ) og de mest alvorlige konsekvenser følger etter nedre luftveisinfeksjoner

12 Konsekvenser av NLI etter 30 dager Kasus Kontroller RR (95% konfidens intervall) Redusert fysisk funksjon 15,6% 4,8% 3,3 (1,9-5,5) Sykehus 21,3% 1,4% 15,0 (7,8-28,8) innleggelse Død 27,5% 2,4% 11,3 (6,8-18,8) Ref. Koch AM, Eriksen HM, Elstrøm P, Aavitsland P, Harthug S

13 Andre funn i studien 93 % av alle beboere med infeksjon ble behandlet med antibiotika mikrobiologisk prøve ved 26 % av infeksjonstilfellene hyppigs ved urinveisinfeksjoner Ref: Eriksen HM et al, 2007

14 Unødvendig antibiotikabruk ved: Asymptomatisk bakteriuri Permanent kateter Virale luftveisinfeksjoner Dyrkningsprøver fra sår uten klinisk infeksjon Sykepleierinitiativ til prøvetaking (urin, sår)

15 Konsekvenser av unødvendig antibiotikabruk i sykehjem For den enkelte pasient Bivirkninger Seleksjon av resistente mikrober Interaksjoner med andre legemidler For institusjon Seleksjon av resistente mikrober Kostnader For samfunnet Resistensutvikling

16 Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Utgitt oktober 2008 Kapittel om antibiotikabehandling i sykehjem Trykt utgave Nettversjon finnes bl.a. på

17 MRSA i Norge 600 Antall fordelt på smittested Ukjent Utland Norge Antall Kilde: Folkehelseinstituttet

18 MRSA i Norge Antall Antall i og utenfor helseinstitusjon, Ukjent Ikke innlagt i helseinstitusjon Innlagt i sykehjem Innlagt i sykehus Kilde: Folkehelseinstituttet

19 MRSA-utbrudd i sykehjem i Norge 10 Antall utbrudd og antall smittet i utbruddene, Antall utbrudd Antall smittet Antall utbrudd Antall smittet Kilde:Folkehelseinstituttet

20 MRSA i sykehjem, utfordringer i forhold til pasienter/beboere Isolasjon over lang tid Institusjonen er permanent bolig Adgang fellesrom og sosiale aktiviteter Besøk/pårørende

21 VG

22 Forebyggende tiltak med dokumentert effekt Redusere eksponeringen Basale smittevernrutiner Styrke immunforsvar / bedre allmenntilstand Ernæring (underernæring, feilernæring og/eller overvekt/fedme) Vaksinering influensa / pneumokokk

23 Forebyggende tiltak forts. Fysisk aktivitet redusere sengeleie Pleie og behandling av god kvalitet Unngå liggesår Kateterbruk Matesituasjoner Infeksjonsregistrering/overvåkning

24 Konklusjon Studier viser at infeksjoner er et alvorlig problem blant beboere i kommunale helseinstitusjoner Basale smittevernrutiner reduserer smittespredning