Antibiotikaresistens og antibiotikapolitikk i kommunene. Andreas Radtke Smittevernoverlege, PhD St.Olavs Hospital

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Antibiotikaresistens og antibiotikapolitikk i kommunene. Andreas Radtke Smittevernoverlege, PhD St.Olavs Hospital"

Agnes Corneliussen
7 år siden
Visninger:

1 Antibiotikaresistens og antibiotikapolitikk i kommunene Andreas Radtke Smittevernoverlege, PhD St.Olavs Hospital 1

2 2 Works Progress Administration, 1936

4 Swartz, NEJM, 2004, 351, 1826

5 5 2 millioner infeksjoner med multiresistente mikrober dødsfall pga. disse infeksjonene CDC, sept 2013

6 RESISTOM Bhullar et al., 2012 (7), PloS One 6

7 7 Overføring av resistens

8 Elementer i antibiotikapolitikk Overvåkning av forbruk Overvåkning av resistens Veiledning / opplæring / audit / feedback 8

9 Elementer i antibiotikapolitikk Overvåkning av forbruk Overvåkning av resistens Veiledning / opplæring / audit / feedback 9

10 10 Mye methenamin

11 11 H.S.Blix, FHI, 2013

12 12 H.S.Blix, FHI, 2013

13 Antibiotikaforbruk Apotekenes salgsregister: god oversikt over salg Salg av antibiotika for primærhelsetjenesten (NORM 2012) 13

14 Elementer i antibiotikapolitikk Overvåkning av forbruk Overvåkning av resistens Veiledning / opplæring / c 14

15 Resistenstall Norsk Overvåkningssystem for Antibiotikaresistens hos Mikrober (NORM) Universitetssykehus i Nord-Norge Siden 2003 Også forbrukstall NORM-VET Årlig rapport 15

16 Ciprofloxacin salg og resistens: E.coli, blodkulturer 16 NORM-rapport 2012

17 17 NORM-rapport 2012

18 18 NORM-rapport 2012

19 19 NORM-rapport 2012

20 20 NORM-rapport 2010

21 Elementer i antibiotikapolitikk Overvåkning av forbruk Overvåkning av resistens Veiledning / opplæring / audit / feedback 21

22 22

23 Mikrobiologiske undersøkelser Rekvisisjon Lite/ingen kliniske opplysninger = Hvorfor mikrobiologisk diagnostikk? Alvorlige infeksjoner Residiverende infeksjoner Mistanke om uvanlig etiologisk agens Mistanke om antibiotikaresistente bakterier Finne agens for å skille sykdommer med lik klinikk Epidemiologisk overvåkning i lokalmiljøet som grunnlag for empirisk behandling 23

24 Vent-og-se-resept Ved øvre luftveisinfeksjon Muntlig beskjed: «Vent et visst antall dager med å hente ut resepten. Hvis du har blitt bedre i ventetiden, trenger du ikke å starte med antibiotika.» Kan være aktuell ved konjunktivitt og ukomplisert cyctitt 24

25 Sykehjem Mye antibiotika = mer resistens Nosokomiale infeksjoner Geriatriske problemer Atypiske symptomer, farmakokinetiske problemer bivirkninger 25

26 Forebygging i sykehjem UVI Retningslinjer for kateterbruk Kvinner: østrogen? Luftveisinfeksjoner Influensavaksine Pneumokokkvaksine Sårinfeksjoner Forebygging av trykksår Optimalisert sårbehandling, kausalbehandling 26

27 Andre tiltak Pasientinformasjon Audit / feedback 27

28 MRSA / ESBL i enterobacteriacae Hva er det og hvilken trussel er det? Hvordan skal dette håndteres i og utenfor sykehus? Andreas Radtke Smittevernoverlege, PhD St.Olavs Hospital 28

29 Avansert resistens Fører til Mer sykelighet Høyere dødlighet Bruk av antibiotika med mer bivirkninger/dårligere virkning Økte kostnader 29

30 Meticillin-resistente gule stafylokokker Gule stafylokokker resistent for alle betalaktamantibiotika HA-MRSA: Hospital aquired Ofte multiresistens, stabil forekomst CA-MRSA: Community aquired Ofte «bare» betalaktamresistent, økende forekomst LA-MRSA: Lifestock aquired grisebesetninger Nytt, enkelte tilfeller i Norge (svinebesetninger i Rogaland) svært utbredt i Danmark (grisebesetninger), økende hos mennesker 30

31 MRSA, blodkultur og spinalvæske 2007 European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS),

32 % MRSA, utvalgte europesike land %MRSA, invasive stammer UK Portugal Spania Frankrike Hellas Polen 32

33 33

34 ESBL Extended-spectrum betalactamase betalaktamaser som lyserer 3.generasjonscefalosporiner Kan være multiresistent ESBL CARBA tar også karbapenemer Enterobacteriacae E.coli, Klebsiella, Serratia Pseudomonas, Acinetobacter 34

35 35

36 36

37 Antall ESBL funn ved AMM St.Olavs 2002 mars 2013 ESBL-isolater på AMM, St.Olavs E. coli Klebsiella pneumoniae Andre 37

38 38

39 39 Resistens hos gram-positive og -negative bakterier

40 SIR en praktisk tolkning S - sensitiv terapeutisk effekt kan forventes I - intermediær følsom terapeutisk effekt kan forventes ved høy dosering oppkonsentrering av AB i infeksjonsfokus eks. UVI R - resistent terapeutisk effekt kan ikke forventes 40

Like dokumenter

Resistensrapport for Ahus

Resistensrapport for Ahus Resistensrapport for Resistensrapport for Avdeling for mikrobiologi og smittevern utarbeider årlig en rapport for å følge utviklingen av antibiotikaresistens hos noen utvalgte bakterier på Akershus Universitetssykehus.