Antibiotikaresistens - forekomst, konsekvenser og utfordringer. Regionsmøte Helse Vest, mai 2019 Petter Elstrøm Folkehelseinstituttet

Transkript

1 Antibiotikaresistens - forekomst, konsekvenser og utfordringer Regionsmøte Helse Vest, mai 2019 Petter Elstrøm Folkehelseinstituttet

2 Disposisjon Forbruk av antibiotika Forekomst av resistente bakterier Konsekvenser Utfordringer for Norge

3 Forbruk av antibiotika Manglende utvikling av nye typer antibiotika siste 30 år

4 Forbruk av antibiotika

5 Forbruk av antibiotika Kritisk viktige antibiotika Cephalosporiner (3.,4.,5. gen) Glykopeptider Makrolider Quinoloner Polymyxiner Prioriterte mikrober 1. prioritet - kritisk Acinetobacter baumannii - carbapenem Pseudomonas aeruginosa - carbapenem Enterobacteriaceae - carbapenem, 3.gen cefalosporin 2. prioritet - high Enterecoccus faecium - vancomycin Staphylococcus aureus - meticillin Campylobacter - fluoroquinolon Salmonella spp - fluoroquinolon Helicobacter pylori - clarithromycin Neisseria gonorrhoeae - 3. gen cephalosporin, fluoroquinolon WHO

6 Forbruk av antibiotika

7 Forbruk av antibiotika

8 Forbruk av antibiotika Bakterielle infeksjoner er fortsatt en hovedårsak til død i utviklingsland pga. manglende tilgang på antibiotika O Brien et al, Lancet 2009

9 Forbruk av antibiotika 2/3 av det globale forbruket av antibiotika brukes i landbruket

10 Forbruk av antibiotika

11 Forbruk av antibiotika

12 Forbruk av antibiotika Salg av antibiotika for bruk til matproduserende dyr i Danmark DANMAP 2013

13 Forekomst av resistente bakterier

14 Forekomst av resistente bakterier

15 Forekomst av resistente bakterier Andel MRSA av S. aureus i invasive isolater i 2017 European Centre for Disease Prevention and Control

16 Forekomst av resistente bakterier Andel VRE av E. faecium i invasive isolater i 2017 European Centre for Disease Prevention and Control

17 Forekomst av resistente bakterier Andel av E. coli resistente mot 3. gen. cefalosporiner i invasive isolater i 2017 European Centre for Disease Prevention and Control

18 Forekomst av resistente bakterier Andel av K. pneumoniae resistente mot 3. gen. cefalosporiner i invasive isolater i 2017 European Centre for Disease Prevention and Control

19 Konsekvenser Sykdomsbyrde (mortalitet/dalys) i EU/EØS Cassini et al. Lancet Infect Dis doi: /S (18)

20 Konsekvenser DALYs fordelt på aldersgrupper Cassini et al. Lancet Infect Dis doi: /S (18)

21 Konsekvenser Antall dødsfall og DALYs fordelt på land Cassini et al. Lancet Infect Dis doi: /S (18)

22 Utfordringer Hovedårsak til resistensutvikling: Høyt forbruk av antibiotika Hovedårsaker til spredning av resistente bakterier globalt: Reisevirksomhet og manglende/ lite effektive smitteverntiltak

23 Utfordringer ESBL mcr-1 ESCr-EK NDM

24 Utfordringer Meldte tilfeller av MRSA i Norge Elstrøm et al. PLOS ONE Årsrapport (kommer juni 2019)

25 Utfordringer Meldte tilfeller av MRSA i Norge Elstrøm et al. PLOS ONE Årsrapport (kommer juni 2019)

26 Utfordringer Varighet av MRSA bærertilstand 4-års oppfølging av MRSA-pos. i Sverige Median bærertid (n=535): 179 dager 43% kvitt MRSA innen 2 mnd. Larsson et al. Scan J Inf Dis ;

27 Utfordringer Spredning av MRSA i Norge etter import Elstrøm et al. PLOS ONE doi: /journal.pone

28 Utfordringer Grøntvedt et al. Clin Infect Dis Elstrøm et al. Front Microbiol 2019 Larsen et al. Clin Infect Dis 2016

29 Utfordringer Meldte tilfeller av CPO i Norge 73 % smittet utenfor Norge Elstrøm et al. PLOS ONE Årsrapport FHI + K-res/MSIS

30 Utfordringer Andel ESBL-produksjon i kliniske isolater av E. coli og Klebsiella spp. NORM/NORM-VET 2017

31 Utfordringer Meldte tilfeller av VRE i Norge 6 % smittet utenfor Norge Elstrøm et al. PLOS ONE Årsrapport FHI + K-res/MSIS

32 Utfordringer VRE i norske sykehus Elstrøm et al. PLOS ONE doi: /journal.pone

33 Forekomst Helse Vest Totalt meldte personer med MRSA, i Norge og Helse Vest

34 Forekomst Helse Vest Totalt meldte personer med VRE, i Norge og Helse Vest

35 Forekomst Helse Vest Totalt meldte personer med CPO, i Norge og Helse Vest

36 Status for Norge Norge har restriktivt og lavt forbruk av antibiotika og et godt smittevern i helsetjenesten Men vi har et økende smittepress fra utlandet, først og fremst pga. høy reisevirksomhet Økende forekomst i befolkningen og dermed økende smittepress inn mot helseinstitusjoner Utfordringene fremover vil fortsatt omfatte MRSA og VRE, men den største økningen vil vi se i blant resistente Gram-neg. staver

37 Tiltak Internasjonalt: Sikre tilgang på antibiotika til de som ikke har i dag Utvikle nye typer antibiotika Redusere bruken av antibiotika Utvikle nye diagnostiske metoder Forebygge og kontrollere spredning Nasjonalt: Redusere antibiotikaforbruk (mål: 30% reduksjon) Men, selv om vi når målet, vil smittepresset fra utlandet fortsatt øke Opprettholde et godt smittevern