MRSA. Antibiotikaresistens i husdyrbruket, Gardermoen mai 2015

Transkript

1 MRSA Antibiotikaresistens i husdyrbruket, Gardermoen mai 2015 Carl Andreas Grøntvedt, Dipl. ECPHM Svinehelseansvarlig Veterinærinstituttet Postboks 750 Sentrum 0106 Oslo Tel: Mob: carl-andreas.grontvedt@vetinst.no

2 Disposisjon Generelt om norsk svineproduksjon MRSA, historikk MRSA hos svin i Norge, epidemiologi Utbrudd, håndtering Erfaringer hittil og veien videre

3 Generelt om norsk svineproduksjon Slaktede griser/år: 1.6 million Purker: Besetninger: 2000 Bes. med purker.: 1200 Slaktegrisbes.: 800

4 MRSA Hva er det? Photo: Kjersti Wik Larssen Methicillin resistent Staphylococcus aureus Resistente mot alle betalaktam-antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer ) Resistens pga modifisert penicillin bindende protein (PBP2a) kodet av meca genet

5 LA-MRSA Hva er det? LA-MRSA = Livestock associated (husdyrassosiert) methicillin resistant Staphylococcus aureus Tilpasset dyr (gris, storfe, kylling, hest, hund ) LA-MRSA tilhører hovedsakelig det klonale komplekset CC398 (ST398) Trolig human opprinnelse som MSSA CC398 Det finnes også klassifisering som sykehusassosierte MRSA (HA-MRSA) og samfunnservervet MRSA (CA-MRSA) Klassifisering ikke absolutt

6 LA-MRSA Hva er det? Epidemiologisk definisjonsforslag: «MRSA som har vist eller viser evne til å etablere seg og spres mellom dyr i husdyrbesetninger» Særlig god evne til å etablere seg og persistere hos gris Smitter mellom griser ved kontakt Stor evne til å holde seg i miljøet og kan spres mellom besetninger særlig gjennom handel med infiserte griser, men også via transportmidler, personer eller utstyr som er forurenset Gris som regel friske bærere av LA-MRSA

7 Hvorfor er LA-MRSA et problem? Bakterien kan overføres fra mennesker til gris og fra gris til mennesker, særlig ved direkte og gjentatt kontakt med griser Mat regnes ikke å være en viktig kilde for spredning Antydet mindre human-human smitte (også observert i Norge) (LA-)MRSA er ikke mer sykdomsfremkallende enn andre varianter av gule stafylokokker, men reduserte muligheter for behandling med antibiotika Først og fremst et infeksjonsproblem i helseinstitusjoner Viktig å holde helseinstitusjoner frie for denne bakterien Kostbar behandling/økt risiko for sykdom og død (ved akutte alvorlige infeksjoner)

8 LA-MRSA historikk Først isolert fra et barn i Nederland i 2004 MRSA CC398 positive griser på gården Nå: MRSA CC398 hos svin over hele verden Høy forekomst i mange Europeiske land Smitte til mennesker Økende antall humantilfeller og dødsfall Risikogrupper MRSA screening før innleggelse på sykehus

9 EU baseline survey 252 norske svinebesetninger undersøkt Støvprøver fra miljøet Ikke påvist LA-MRSA Èn besetning positiv for MRSA (0.4 %) ST8, Spa-type t008 Den nest vanligste humane MRSA-genotypen i Norge Oppfølgingsprøver konkluderte med at grisene mest sannsynlig var blitt infisert av to MRSA-positive personer i kontakt med besetningen Sunde M et al. J Vet Diagn Invest 2011; 23:

10 MRSA hos norske griser År Materiale Beset. testet 2008 EU baseline, støvkluter i besetning 2008 HT-svin, nesesvaber, 5 slaktegriser, slakteri 2011 NORM-VET, nesesvaber 5 slaktegriser, slakteri 2012 NORM-VET, 10 griser, kluter, hud, i besetning MRSA positive Type MRSA (0,4 %) CC08 spa-type t (3 %)* alle fra samme slakteri CC398 spa-type t (0.6 %) CC398 spa-type t034

11 2013 tilfeldig funn av LA-MRSA på slaktegris ved obduksjon Oppfølgende prøvetaking av besetningen + av besetning som hadde levert smågris og purkebesetning Prøver fra hud bak ørene 10 kluter a 10 griser per besetning (100 griser per besetning) To samleprøver fra miljø per besetning Alle samleprøver positive for CC398, Spa-type t034 i alle tre besetningene Utbruddsoppklaring viste 13 positive besetninger Sanering var igangsatt

12 LA-MRSA utbrudd 1 - Østlandet Besetninger som har kjøpt gris av besetning Hedmark Buskerud Akershus 1 2 Østfold Kilometers Veterinærinstituttet

13 LA-MRSA utbrudd 1 - Østlandet Besetninger som har kjøpt gris av besetning Buskerud 17 Vet 1? 35 Akershus 3637 Østfold Vestfold Kilometers Veterinærinstituttet

14 LA-MRSA utbrudd 2 - Rogaland Juni alvorlig infeksjon med MRSA CC398 hos en utenlandsk arbeider Sporing viste samme MRSA-klon hos gris (og storfe) på gården (slaktegrisbesetning) gris i besetning som hadde levert smågris og i kontaktbesetninger

15 LA-MRSA utbrudd 2 Rogaland Besetninger som har kjøpt gris av besetning 32 & 54 Gudbrandsdal Rogaland

16 LA-MRSA-utbrudd 1 og 2 Alle testede besetninger per

17 LA-MRSA kartlegging i 2014 Testet alle svinebesetninger > 10 purker Totalt 986 besetninger Ni besetninger var prøvetatt i forbindelse med utbruddsoppklaring og ble ikke prøvetatt på nytt Prøver fra hud bak ørene fra opptil 60 dyr per besetning Miljøprøver fra ca. 30 steder Analysert som samleprøver LA-MRSA påvist fra en besetning i Oppland Både dyre- og miljøprøvene var positive CC398, t011 CC398, t011 påvist i 1 av 3 kontaktbesetninger

18 Sanering besetninger utbrudd 1, 2 og 3

19 Utbrudd 4 Trøndelag 2015 Røkter testet positivt MRSA CC398 spa-type t034 Besetning vedkommende jobbet i også positiv Smågrisprodusent som leverte til besetning også positiv

20 Utbrudd i Haugalandet 2015 MRSA CC1 (ST1) spa-type t177 funnet hos to slaktesvinprodusenter i OK programmet Samme t177 påvist ett år tidligere hos person med kontakt til smågrisprodusent som forsyner begge slaktegrisbesetningene t177 påvist i prøver fra smågrisprodusent Prøvetatt resterende 10 slaktesvinkontakter forrige uke, svar ventes MRSA CC1/ST1 t177 = LA?

21 Erfaringer hittil MRSA hos svin Sanering i svinebesetninger er mulig Meget ressurskrevende, særlig i smågrisbesetninger Fortsette å følge opp besetningene fra utbruddene Inkludert suksesskriterier for sanering Fortsette overvåking av MRSA i svinepopulasjonen Viktig med epi data, kontaktsporing og WGS Fortsette å undersøke MRSA hos svin i sammenheng med forekomsten humant Mål holde norsk svinepopulasjon fri for MRSA

22 Tusen takk for oppmerksomheten! Takk til: Alle involverte fra Animalia, HT svin, Nortura, KLF, Norsvin Mattilsynet sentralt og lokalt Folkehelseinstituttet Kollegaer ved Veterinærinstituttet St. Olav Statens Serum Institutt (DK)