TILTAK FOR Å REDUSERE BRUK AV ANTIBIOTIKA MORGENUNDERVISNING SMITTEVERNOVERLEGE HELSE FONNA, RANDI OFSTAD

Transkript

1 TILTAK FOR Å REDUSERE BRUK AV ANTIBIOTIKA MORGENUNDERVISNING SMITTEVERNOVERLEGE HELSE FONNA, RANDI OFSTAD

2

3 Dr. Zsuzanna Jakab; WHO-direktør for Europa: Våre pasienter er utsatt for resistente bakterier i sykehus på grunn av overforbruk og misbruk av antibiotika. Vi oppfordrer til å minke bruken fordi dette er et stort globalt helseproblem i vår tid.

4 Resistente bakterier VRE (vancomycinresistente enterokokker) MRSA (meticillinresistente Staphylococcus aureus). Gule stafylokokker ESBL (Extended-spectrum-betalactamase)

5 ESBL en forkortelse, ikke en bakterie Egenskap hos bakterien Extended Spectrum Betalactamase I norsk litteratur brukes begrepet Betalactamaser med utvidet spektrum Ikke internasjonal enighet om alle betegnelser rundt ESBL

6 Fra Folkehelseinstituttet deles ESBL i tre grupper ESBLa,ESBLm, ESBLkarba Er nomenklatur ESBL a-m i hovedsak resistente mot penicilliner og de fleste cefalosporiner, MEN ikke karbapenemer. ESBLkarba-holdige bakterier er resistente mot alle betalaktamantibiotika; inkl. penicilliner, cefalosporiner og karbapenemer. Dette gjør bakteriene SVÆRT RESISTENTE

7 De siste 4-5 årene har det vært en rask økning av resistens i Norge, spesielt av ekstensiv betalaktamasebakteriene (ESBL), Klebsiella og E.coli. Disse bakteriene kan ikke behandles med betalaktamantibiotiotika. I stedet blir det da brukt karbapenemer som så kan føre til karbapenemresistens. I pasient beskrevet i Legeforeningens Tidsskrift i fjor sommer ble det påvist 8 ulike multiresistente bakterier hvorav flere dannet overførbare karbapenemaser som inaktiverer karbapenemer.

8 ESBL egenskapene finnes i mange typer bakterier. Særlig betydning for helsetjenesten: Enterobacteriaceae som ofte er en del av mage-tarmfloraen (E.coli) Pseudomonas m/nedsatt følsomhet for meropenem og påvist ESBL-karbagener. Acinetobacter m/nedsatt følsomhet for meropenem og påvist ESBL-karbagener.

9 Pasienter som har vært i land med høy prevalens av antibiotikaresistens, koloniseres ofte med resistente bakterier og kan ta disse med hjem. Hos norske turister med diare etter hjemkomst fra Asia, fant man at 50% hadde ESBL-produserende bakterier i tarmen. BASALE SMITTEVERNRUTINER verner mot videre spredning av disse.

10 MRSA Dråpesmitte (munnbind)

11 VRE

12 Vi bidrar selv til resistensutvikling. Antibiotika brukes for ofte og på feil måte. Tannlegenes forskrivning av AB har økt med 50% på 10 år, en uforklarlig økning. 2 studier fra norske sykehus viste en signifikant økning både av totalt forbruk og forbruk av bredspektret AB og en betydelig forskjell i forbruksprofilen mlm. i utgangspunktet like sykehus. (Acta Paediatr 2015;104:687-92)

13 Antibiotika Forbruk Eksempel: Cefotaxim husets vin?

14 ESAC Report 2013, ECDC

15 Antibiotikabruk i sykehjem

16 MRSA i Europa

17

18

19 Antibiotika Forskrivning Bredspektrede antibiotika er resistensdrivende! Helseminister Bent Høie januar 2016: Antibiotikabruk i Norge skal ned med 30% innen utgangen av 2020 I spesialisthelsetjenesten: kinoloner, karbapenemer, 2. og 3. gen. cefalosporiner, piperacillin/tazobactam

20 Målene er realistiske sett i forhold til økning og variasjon i AB-bruken. Hvordan skal målet nås? Står ingenting om dette. Programmer for antibiotikastyring. Forutsetningen for å lykkes er at programmene er forankret i ledelsen. Etablere tverrfaglige antibiotikateam. I Helse Fonna: Smittevernoverlegen Hygienespl. Laila Østebøvik Farmasøyt Maria Areklett KK: overlege Oddenes Intensiv: overlege Huanca HO: LIS Eriksen Mikrobiolog Richter Intensiv Stord: spl.ankervoll 4V? Ortopedisk? Lunge? 5V?

21 Det enkleste grepet for å nå regjeringens mål er at forskriverne følger de nasjonale retningslinjene for antibiotikabruk. Så enkelt og så vanskelig

22 Antibiotika ved alvorlig infeksjon Adekvat diagnose Empirisk behandling /ukjent fokus/bredspektret/kombinasjonsbehandling Intravenøs behandling Rask start/høye nok doser (eks.: genta.: bakteriedrap vha høy kons.) Vertsfaktorer: alder, vekt, organsvikt, graviditet, immunstatus

23 Rett middel: Antibiotikaveilederen for spesialisthelsetjenesten! Rett dose: Antibiotikaveilederen for spesialisthelsetjenesten! Sanere fokus TIDEN: komme i gang raskt nok: Mortaliteten øker 5-7%/t de første 6 timer ved forsinket adm.av AB ved alvorlig sepsis. Behandle lenge nok/kort nok.

24 Behandlingslengde: avhengig av diagnosen. Se antibiotikaveilederen! PNEUMONI: 5-7 dager med overgang til peroral beh. underveis Monoterapi med Penicillin (anamnese) Sykehuservervet pneumoni (>48t): 1.valg er Penicillin 8dager (dårlig pas.? Ampi + Genta) Aspirasjonspneumoni: Penicillin (+ evt. Metronidazol)

25 MIC Minimum Inhibitory Consentration Tallene for ett antibiotikum kan ikke sammenliknes med tallene for et annet. Tabeller. Verdiene utgjør grunnlaget for mikrobiologens svar. S I R

26

27 LYKKE TIL!