Driverne bak utvikling og spredning av antibiotikaresistens. Gunnar Skov Simonsen

Transkript

1 Driverne bak utvikling og spredning av antibiotikaresistens Gunnar Skov Simonsen

2 MRSA VRE Ec - ESBL Kp - CRE EARS-Net 2014

3 Årsaker til de store geografiske forskjellene Demografiske forskjeller Forskrivning av antibiotika mht mengde og type Sykelighet i befolkningen Smittevern / hygiene i helsetjenesten og i samfunnet Organisering av helsetjenesten Kulturelle / sosiale faktorer Økologi / klima

4

5 Tanaka et al.; Evolution 2011

6 Canton et. Al; FEMS Microbiol Rev 2011

7 Canton et. Al; FEMS Microbiol Rev 2011

8 Anderson; Nature Rev Microbiol 2014

9 Kryssresistens og koresistens gir koseleksjon

10 Horisontal genoverføring gir spredning og persistens av resistens Holmes et al, LID 2015

11 Goossens et al.; Lancet 2005

12 Goossens et al.; Lancet 2005

13 Variasjon i bruk av bredspektrede antibiotika på sykehus Sykehuset Østfold HF Sykehuset i Vestfold HF Vestre Viken HF Nordlandssykehuset HF Lovisenberg Diakonale Sykehus Sørlandet Sykehus HF St.Olavs Hospital HF Helse Nord-Trøndelag HF Diakonhjemmet Sykehus Akershus Universitetssykehus HF Sykehuset Telemark HF Helse Bergen HF Helgelandssykehuset HF Helse Møre og Romsdal HF Helse Fonna HF Oslo Universitetssykehus HF Sykehuset Innlandet HF Helse Stavanger HF Helse Finnmark HF Helse Førde HF Haraldsplass Diakonale Sykehus Universitetssykehuset Nord-Norge HF Piperacillin and betalactamase inhib. (J01CR05) Cephalosporins 2nd gen. (J01DC) Cephalosporins 3rd gen. (J01DD) Carbapenems (J01DH) Quinolones (J01M) DDD/100 bed days

14 Helse Møre og Romsdal HF Sykehuset Innlandet HF Vestre Viken HF Sørlandet Sykehus HF Lovisenberg Diakonale Sykehus Oslo Universitetssykehus HF Diakonhjemmet Sykehus Nordlandssykehuset HF Sykehuset Telemark HF Norwegian hospitals (total) St. Olavs Hospital HF Helse Bergen HF Helse Nord-Trøndelag Akershus Universitetssykehus HF Helgelandssykehuset HF Sykehuset Østfold HF Sykehuset i Vestfold HF Finnmarkssykehuset HF Helse Stavanger HF Helse Fonna HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Helse Førde HF Haraldsplass Diakonale Sykehus % change Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk 10% 5% 0% -5% -10% -15% -20% -25% -30% Target National Action Plan: 30% reduction, %

15 Goossens et al.; Lancet 2005

16 DDD/1,000 inhabitants/day % non-susceptibility to ciprofloxacin 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, NORM / NORM-VET 2015

17 Lopez-Lozano et al; IJAA 2000

18 UVI LVI Costelloe et al.; BMJ 2010

19 Sosiokulturelle perspektiver på resistens Harbarth S. et. al.; EID 2002

20 Sosiokulturelle perspektiver på resistens Harbarth S. et. al.; EID 2002

21 Kan man definere et «trygt» nivå for antibiotikabruk Austin et al; PNAS 1999

22

23 Penicillin non-susceptible S. pneumoniae serotype 6B innført til Island 1986

24

25 Makrolidresistente S. Pyogenes i Finland Seppala et al.; NEJM 1997

26 Donker et al.; PLoS One 2012

27 Donker et al.; PLoS One 2012

28

29 Holmes et al, LID 2015

30 Anderson; Nature Rev Microbiol 2014

31 Davies & Davies; Microbiol Mol Biol Reviews 2010

32 Antibiotikabruk i europeisk landbruk ESVAC 2014

33 Antibiotikabruk i europeisk landbruk ESVAC 2014

34 Antibiotikabruk i europeisk landbruk ESVAC 2014

35 Antibiotikabruk i europeisk landbruk ESVAC 2014

36 Tonnes antibacterials Methenamine Other antibacterials Tetracyclines Trimethoprim Sulfonamides Trimethoprim + sulfonamide Quinolones Macrolides Lincosamides Cephalosporins Aminoglycosides (AG) Penicillin + AG + sulfonamide Penicillin + AG Penicillins Other antibacterials Tetracyclines Sulfonamides Trimethoprim + sulfonamide Quinolones Macrolides Lincosamides Cephalosporins Aminoglycosides Penicillin + aminoglycoside + sulfonamide Penicillin + aminoglycoside Penicillins other tetracyclines quinolones Human use Animal use (Farmed fish below the grey line)

37 Tonnes 1000 tonnes Antimicrobials sold (tonnes) Biomass slaughtered farmed fish (1000 tonnes)

38 Holmes et al, LID 2015

39 Utviklingstrekk i helsetjenesten ved økende resistens Johnsen et al.; Lancet Inf Dis 2009

40 Hede; Nature 2014

41 Hede; Nature 2014

42 Takk for oppmerksomheten!