Håndtering av resistente bakterier i almenpraksis. Torgun Wæhre Infeksjonsmedisinsk avdeling OUS Ullevål

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Håndtering av resistente bakterier i almenpraksis. Torgun Wæhre Infeksjonsmedisinsk avdeling OUS Ullevål"

Siw Magnussen
7 år siden
Visninger:

1 Håndtering av resistente bakterier i almenpraksis Torgun Wæhre Infeksjonsmedisinsk avdeling OUS Ullevål Hur?gruta april 2016

4 Definisjoner MRSA Me?cillinresistente stafylokokker Resistente mot alle betalaktaman?bio?ka OKe, men ikke all?d koblet?l resistens mot andre ESBL Gram nega?ve stavbakterier som produserer betalaktamaser med utvidet spekter Ulike undergrupper VRE Vankomycinresistente enterokokker

ka OKe, men ikke all?d koblet?l resistens mot andre ESBL Gram nega?

5 Håndtering Epidemiologi SmiRevern?ltak i almenpraksis Sanering av bærerskap Behandling av infeksjoner med resistente bakterier

6 MRSA Rela?vt sjelden i Norge 0.8% av blodkulturisolater 1,3% av sårisolater* UtsaRe grupper Kontakter med helsevesen, flyktningeleire, barnehjem utenfor Norden Sykehjemsbeboere Rusmisbrukere *NORM 2014

7 Fastlegens oppfølging av pasienter med MRSA informere pasienten om MRSA avgjøre nødvendigheten av smireoppsporing vurdere sanering og eventuelle andre smirevern?ltak ta kontrollprøver hos de som har gjennomgår sanering SmiReoppsporing, sanering og eventuelle smirevern?ltak vurderes i samråd med kommunelegen. SmiReoppsporing og sanering er spesielt anbefalt for hele husstanden når pasienten eller andre i husstanden: arbeider i helsetjenesten er bruker av hjemmesykepleie eller er innlagt i sykehus eller sykehjem er planlagt innlagt i sykehus eller sykehjem eller henvist?l poliklinikk har nedsar immunforsvar eller har individuelle risikofaktorer for bærerskap FHI. MRSA veilederen 2009

SmiReoppsporing og sanering er spesielt anbefalt for hele husstanden når pasienten eller andre i hus- standen: arbeider i helsetjenesten er bruker av hjemmesykepleie eller

8 MRSA screening Indikasjon: Hvorfra Ves?bulum nasi Hals (perineum) Sår Hvordan eswab (brukes både?l dyrkning og PCR)

9 Sanering av bærerskap Indikasjon Åpne sår, katetre etc reduserer sannsynlighet for sanering Hustandsmedlemmer screenes og evt saneres Kontrollprøver 1, 2 og 3 uker erer sanering Opplegg: 5-10 dager Mupirocin nesesalve (Bactroban) x2-3 Daglig kroppsvask og hårvask med klorhexidin (Hibiscrub) Klorhexidin munnskyllevann (Corsodyl) HåndkleskiK Daglig skik av sengetøy og klær. Vaskes på 60 C Daglig skik av tannbørste

dager Mupirocin nesesalve (Bactroban) x2-3 Daglig kroppsvask og hårvask med klorhexidin (Hibiscrub)

10 An?bio?kabehandling bærerskap Indikasjon må vurderes individuelt Resistensbestemmelse må foreligge Dokumentasjon om effekt er sparsom Halsbærerskap spesielt vanskelig An7bio7kavalg Ingen ab har fortrinn Behandlings?d 1-2 uker (?) Trimetoprim sulfa Doxylin Klindamycin Kombobehandling med rifampicin?

11 MRSA infeksjon I prinisippet det samme som andre stafylokokkinfeksjoner Hud og bløtvev (Invasive infeksjoner: bakteremi, endokardir, osteomyelir, artrir)

12 Behandling av MRSA infeksjon ERer resistensbestemmelse Obs: Abscesser dreneres og dere er oke?lstrekkelig behandling Gode perorale alterna?ver Trim sulfa Klindamycin Makrolider Doxylin (Linezolid) Alvorlige infeksjoner innlegges for iv behandling

lstrekkelig behandling Gode perorale alterna?

13 ESBL Extended-spectrum betalactamase Gram neg tarmbakterier (E coli, Klebsiella) Nonfermentere (pseudomonas, acinetobakter) ESBL A ESBL M ESBL karba resistente mot penicilliner og de fleste cefalosporiner resistente mot penicilliner, cefalosporiner og karbapenemer

A ESBL M ESBL karba resistente mot penicilliner og de fleste

14 E coli urin NORM 2014

15 ESBL produserende E coli og klebisella i urin og blodkultur NORM 2014

16 E coli cefalosporinresistens (ESBL) EARS 2014

17 ESBL bærerskap 15% Nylig reise?l Asia: 56%

18 ESBL i almenpraksis Bærerskap er i tarm Screening i almenpraksis- lite aktuelt* Sanering ikke aktuelt Behandling I praksis UVI Ikke anbefalt å screene beboere for ESBLholdige bakterier før eller ved innleggelse i kommunale helseins?tusjoner og rehabiliteringsins?tusjoner Ingen us av helsepersonell Ingen spesielle?ltak er indisert ved påvisning utenfor helseins?tusjoner. FHI. SmiRevernveilederen

eller ved innleggelse i kommunale helseins?tusjoner og rehabiliteringsins?

19 ESBL UVI OKe sam?dig resistens mot kinoloner, trimsulfa mm OBS mecillinam Effekt er usikker selv om laboratorieresultat tyder på følsomhet Symptoma?sk infeksjon eller asymptoma?sk bakteriuri? Innleggelse for iv behandling kan være aktuelt

21 Søraas A, Sundsmord A, Jørgensen SB, Liestøl K, Jenum PA (2014) High Rate of Per Oral Mecillinam Treatment Failure in Community-Acquired Urinary Tract Infec?ons Caused by ESBL-Producing Escherichia coli. PLoS ONE 9(1): e doi: /journal.pone hrp://journals.plos.org/plosone/ar?cle?id=info:doi/ /journal.pone

22 Figure 1. Mecillinam treatment failure rate among pa7ents with community-acquired urinary tract infec7on caused by ESBL-producing and non-esbl-producing E. coli with different mecillinam mean inhibitory concentra7ons. Søraas A, Sundsmord A, Jørgensen SB, Liestøl K, Jenum PA (2014) High Rate of Per Oral Mecillinam Treatment Failure in Community-Acquired Urinary Tract Infec?ons Caused by ESBL-Producing Escherichia coli. PLoS ONE 9(1): e doi: /journal.pone hrp://journals.plos.org/plosone/ar?cle?id=info:doi/ /journal.pone

23 Oppsummering MRSA, ESBL og VRE er i hovedsak et sykehusproblem MRSA sanering taes hånd om av primærhelsetjenesten ESBL produserende gram neg staver er økende problem- obs UVI

Like dokumenter

Infeksjoner i sykehjem

Oslo kommune Helseetaten Infeksjoner i sykehjem Tore W Steen 22.10.2014 Disposisjon Litt om prevalensundersøkelser Litt om antibiotikabruk Mest om MRSA Infeksjoner i sykehjem - prevalens www.fhi.no Antibiotikabruk