Resistensepidemiologi nasjonalt og internasjonalt. Gunnar Skov Simonsen

Transkript

1 Resistensepidemiologi nasjonalt og internasjonalt Gunnar Skov Simonsen

2 2

3

4 Overvåking av antibiotikaresistens Antall enkelttilfeller eller andel av isolater med en gitt egenskap Antall enkelttilfeller kan brukes til å anslå prevalens og insidens i populasjonen, men det forutsetter kjent og helst høy meldingsgrad Telling av enkeltisolater ved lav forekomst og nulltoleranse Resistens uttrykt som proporsjon av kliniske isolater fra innsendte prøver har dårlig standardisering av indikasjon for prøvetaking

5 Rutinedata NORM protokoller MSIS meldesystem Ref - laboratorier Resistensovervåking i Norge

6 Conclusions: In the light of this reported sampling behaviour, it is likely that there is a systematic bias in surveillance data based on routinely collected data, with samples from cases of uncomplicated UTI being under represented, potentially leading to an overestimation of true resistance rates.

7 Are resistance patterns in uropathogens published by microbiological laboratories valid for general practice? Baerheim A, Digranes A, Hunskaar S. During 7 months from August 1994, 171 urine samples were collected consecutively in general practice in Western Norway from female patients with suspected lower urinary tract infection. For each of the 171 samples, 2 samples from adult females received from general practice at the microbiological laboratory on the same day were selected using a predetermined system. Samples noted as treatment controls and samples from pregnant patients were discarded. Bacteriuria was found in 101/171 (59.1%) vs 220/342 (64.3%) of the samples. The general practice material contained more bacteriuric samples with Escherichia coli (83.2% vs 71.8%, p<0.05) and Staphylococcus saprophyticus (11.9 vs 6.4%), and fewer with other Gram-negative rods (4.0% vs 15.9%, p<0.01) and enterococci (1.0% vs 5.9%, p<0.01). The frequency of resistant isolates was substantially lower in the samples from general practice for all antibacterial agents tested: amoxycillin 18.9% vs 23.9%, mecillinam 1.1% vs 4.7%, trimethoprim 12.9% vs 18.5%, cotrimoxazole 12.0% vs 15.4%, sulphonamide 20.0% vs 28.4%, nitrofurantoin 3.0% vs 9.7% (p<0.05). Data from local laboratories exaggerate the resistance problems among uropathogens found in urine samples in general practice.

8 Aktuelle overvåkingssystemer Meldesystemet for infeksjonssykdommer - MSIS Norsk overvåkingssystem for resistens hos mikrober NORM DANMAP, SWEDRES, FINRES European AMR Surveillance Network EARSS/EARS-Net CDC Emerging Infections Programs - EIP Globale systemer for enkelte patogener Gc, TB, GLASS

9 Tromsø Bodø Levanger Molde Trondheim Ålesund Førde Lillehammer Bergen Haugesund Stavanger Tønsberg Skien Fredrikstad Kristiansand Bærum Drammen Folkehelsa Rikshospitalet AHUS Ullevål Radiumhospitalet Fürst Med Lab

10 % of isolates Salmonella Typhimurium smittet i Norge Tetracycline Chloramphenicol Ampicillin TMS* Ciprofloxacin Nalidixic acid Cefotaxime** MDR*** Ceftazidime 10 0 Gentamicin Azithromycin

11 % of isolates Salmonella Typhimurium smittet utenfor Norge Tetracycline Chloramphenicol Ampicillin TMS* Ciprofloxacin Nalidixic acid Cefotaxime** MDR** Ceftazidime Gentamicin

12 % of resistant isolates Salmonella Enteritidis Tetracycline Chloramphenicol Ampicillin TMS* Ciprofloxacin Nalidixic acid 5 0 Cefotaxime** MDR***

13 % of isolates Campylobacter jejuni smittet utenfor Norge Tetracycline * Erytromycin Gentamicin Ciprofloxacin Nalidixic acid

14 % of isolates Campylobacter jejuni smittet i Norge Tetracycline* Erythromycin Gentamicin Ciprofloxacin Nalidixic acid 0

15 Artsfordeling i blodkultur

16 Artsfordeling av Gram negativer i EARSS-Net NL FI IE SE NO UK DE LU SI DK AT MT FR CZ PT IT HR PL CY SK HU RO BG EL 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa Acinetobacter spp V. Jarlier 2015

17 SIR fordeling blant Gram negativer i EARSS-Net NL SE FI NO IE DE SI LU DK UK AT MT FR PL HR CZ PT IT HU RO SK CY EL BG 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % E. coli/3gc S E. coli/3gc IR K. pneumoniae/3gc S K. pneumoniae/3gc IR P. aeruginosa/3gc S P. aeruginosa/3gc IR Acinetobacter/carba S Acinetobacter/carba IR V. Jarlier 2015

18 P. aeruginosa og K. pneumoniae versus ESBL i EARSS-Net V. Jarlier 2015

19 % of isolates E. coli og K. pneumoniae ESBL i blodkultur og urin E. coli, blod Klebsiella spp., blod E. coli, urin Klebsiella spp., urin 0

20 E. coli ESBL i blodkultur 2014

21 ESBL i SWEDRES 2015

22 ESBL i SWEDRES

23 DDD/1,000 inhabitants/day % non-susceptibility to ciprofloxacin Ciprofloxacinresistente E. coli og ciprofloxacinforbruk 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,

24 Gentamicinresistente E. coli i blodkultur Resistance to gentamicin Intermediate susceptibility to gentamicin 1 0

25 % of isolates Klebsiella spp. i blodkultur TMS* Ciprofloxacin Pip/Tazo Gentamicin Ceftazidime Cefotaxime Meropenem ESBL

26 No. of isolates Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae K. pneumoniae E. coli Enterobacter spp. Citrobacter sp. P. mirabilis P. stuartii S. marcescens M. morganii

27 No. of isolates Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae KPC IMI VIM IMP NDM NDM+OXA-48-like OXA-48-like 0

28 Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae i Sverige

29 Karbapenemaseproduserende K. pneumoniae EARS-Net 2014

30 % of isolates Pseudomonas aeruginosa i blodkultur Pip-Tazo Imipenem Ceftazidime Aztreonam Ciprofloxacin Meropenem Gentamicin Tobramycin Amikacin

31 No. of isolates Karbapenemaseproduserende P. aeruginosa og A. baumannii Pseudomonas spp. A. baumannii 5 0

32 % of isolates Staphylococcus aureus i blodkultur Tetracycline Ciprofloxacin Erythromycin Clindamycin TMS* Rifampicin Gentamicin MRSA Linezolid

33 No. per 100,000 person years MRSA Meldte tilfeller per MRSA infeksjon MRSA kolonisering

34 MRSA Meldte tilfeller MRSA ervervet i helsetjenesten MRSA ervervet i samfunnet MRSA ervervet utenlands

35 Meticillinresistente S. aureus - MSIS 2011

36 Lanbruksassosiert (LA) MRSA t011 t899 t5488 t034 - ikke knyttet til utbruddet t034 - knyttet til utbruddet Knyttet til utbruddet, men ennå ikke typet t knyttet til utbruddet Mnd: År: Avdeling for infeksjonsovervåking, FHI

37 Meldte MRSA tilfeller - SWEDRES

38 Meldte MRSA tilfeller - SWEDRES

39 Meldte MRSA tilfeller - DANMAP

40 Meldte MRSA tilfeller DANMAP 2014

41 Meldte MRSA infeksjoner - DANMAP

42 % of isolates Gentamicinresistente enterokokker i blodkultur E. faecium Enterococcus spp. E. faecalis 10 0

43 Vankomycinresistens enterokokker MSIS

44 Vankomycinresistente E. faecium Haukeland sykehus 44

45 Vankomycinresistens enterokokker - DANMAP

46 Vankomycinresistens enterokokker - SWEDRES

47 Vankomycinresistente E. faecium EARS-Net

48 % of isolates Streptococcus pneumoniae i blodkultur Erythromycin TMS* Tetracycline Penicillin G Cefotaxime Chloramphenicol 0

49 Neisseria gonorrhoeae

50 Kinolonresistente Neisseria gonorrhoeae GASP

51 Forhøyet MIC cefixim / ceftriaxon Neisseria gonorrhoeae GASP

52 Mycobacterium tuberculosis 2015 (2014)

53 MDR-TB blant nye tilfeller WHO 2015

54 MDR-TB blant behandlede tilfeller WHO 2015

55 Antall pasienter under behandling for verifisert XDR-TB WHO 2015

56

57 Resistensovervåking i gjærsopp

58 På vei mot et globalt overvåkingssystem for resistens - GLASS

59 På vei mot et globalt overvåkingssystem for resistens - GLASS

60 Lokal resistensovervåking 60