Asymptomatisk bakteriuri hos gravide

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Asymptomatisk bakteriuri hos gravide"

Ola Kristoffersen
8 år siden
Visninger:

1 Asymptomatisk bakteriuri hos gravide Mikrobiologiske aspekter Truls Leegaard Mikrobiologisk institutt Rikshospitalet

2 Retningslinjene for svangerskapsomsorgen fra 2005 Presentert av Helsedirektoratet i Faglige retningslinjer for svangerskapsomsorgen Tar for seg grunnlaget for å undersøke alle gravide for asymptomatisk bakteriuri: s (referanser s ) 159)

svangerskapsomsorgen Tar for seg grunnlaget for å undersøke

3 Asymptomatisk bakteriuri Ingen symptomer på urinveisinfeksjon, men har bakterier i urinen Skal verifiseres ved dyrkning Det skal være funn av mer enn 10 5 uropatogene bakterier/ml med samme resistensmønster i to påfølgende urinprøver

verifiseres ved dyrkning Det skal være funn av mer enn 10

4 I Norge gjelder følgende grenseverdier for diagnostisk laboratoriearbeid Prøvetype Renkultur Blandingskultur (inntil to stammer) Midtstrømsurin Primær r og sekundærpatogene arter (CFU/ml) Tvilsomt patogene arter (CFU/ml) Kvinner Prim. og sek. pat. arter (CFU/ml) 10 4 (S. saprophyticus 10 3 ) Menn Barn Barn, poseprøve 10 5 Vurderes ikke 10 5 Asymptomatisk bakteriuri Suprapubisk blærepunksjon Vurderes ikke Cystoskopi

5 Tabell over sykdomsfremkallende evne og forekomst av mikroorganismer i midtstrømsurin Sykdomsfremkallende evne i urinveiene I. Primærpatogener rpatogener II. Sekundærpatogener III. Tvilsomme patogener IV. Vanligvis tilhørende uretra- eller genital-floraen Forekomst (% av isolatene) A. Vanlig (>10 %) B. Ganske vanlig ( %) C. Uvanlig (0,1-1 1 %) D. Sjelden (< 0,1 %) E. coli S. saprophyticus CO 2 -avhengige E. coli, Salmonella spp., (Leptospira, mykobakterier) Enterobacter spp., Enterokokker, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa GBS e, Gjærsopp, KNS (andre) f α-hemolytiske streptokokker, Gardnerella vaginalis, laktobaciller, etc. Citrobacter spp., Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia spp., Staphylococcus aureus Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia, Aerococcus urinae Bifidobacterium spp., difteroide staver, etc. Corynebacterium urealyticum, Haemophilus spp., Pneumokokker Et stort antall tilfeller har blitt publisert der infeksjoner med andre sjeldne arter blir beskrevet

coli S. saprophyticus CO 2 -avhengige E. coli, Salmonella spp., (Leptospira, mykobakterier) Enterobacter spp., Enterokokker, Klebsiella spp.

6 Asymptomatisk bakteriuri hos gravide Ikke høyere forekomst enn hos ikke- gravide Ca. 30% av de gravide med ABU utvikler pyelonefritt Øvre UVI er alvorligere hos gravide, leder oftere til sepsis og til for tidlig fødsel Sammenheng mellom ABU og for tidlig fødsel

7 Behandlig av ABU hos gravide Effekt: fjerner ABU senker forekomsten av pyelonefritt senker andelen preterm fødsler færre med lav fødselsvekt Det virker som om det skulle være bred enighet om å undersøke alle gravide

preterm fødsler færre med lav fødselsvekt Det virker

8 Dyrkning Screeningmetode gullstandard Tungvint, dyrt og tar lang tid Stiks Ved ABU: lav sensitivitet og spesifisitet OK ved symptomer Direkte mikroskopi Kun til støtte ved symptomer når man ikke dyrker

9 Forekomst av ABU hos gravide Ingen norske studier I studie fra Gøteborg: 2 % I dansk studie fra : 67: 8,6 % Høyere tall fra andre deler av verden: Thailand: 10 % Nigeria: 23,9 % -86,6%

studie fra 1966-67: 67: 8,6 % Høyere tall fra

10 Bacterial growth in urine specimens of asymptomatic pregnant women; n = 4890 (2,5 % positive of total screened) Species n (%) Escherichia coli 2882 (58.9) Proteus 413 (8.4) Streptococcus A 4 (0.1) Streptococcus B 196 (4.0) Streptococcus (unspecified) 108 (2.2) Staphylococcus aureus 23 (0.5) Staphylococcus (unspecified) 45 (0.9) Pseudomonas 66 (1.5) Pneumococcus 5 (0.1) Other (unspecified growth) 1223 (25.1) E Sheiner et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2009

0) Streptococcus (unspecified) 108 (2.2) Staphylococcus aureus 23 (0.5) Staphylococcus (unspecified) 45 (0.

11 Polikliniske urinveisisolater fra Asker & Bærum (n=4977) Funn i urinprøver % 5% 2% 6% 3% 1% 3% 4% 1% 1% 72% E. coli Klebsiella Proteus Andre G- staver Enterokokker Streptokokker Gule stafylokokker Staph. saprophyticus Koag.neg. stafylokokker Laktobasiller Sopp

coli Klebsiella Proteus Andre G- staver Enterokokker Streptokokker

12 Rikshospitalet Funn i urinprøver (2403/14665 = 16%) 7 % 0 % 1 % 11 % 37 % E. coli Klebsiella Proteus Andre G - staver Pseudomonas 5 % Acinetobakter Enterokokker Streptokokker 19 % Gule stafylokokker Staph. saprophyticus 1 % 5 % 4 % 3 % 7 % Koag neg stafylokokker Gjærsopp

13 Kravfulle eller spesielle urinveispatogener Abakteriell infeksjon (ingen vekst ved dyrkning): lavt bakterietall eller kravfulle bakterier Sopp Corynebacterium urealyticum (manipulerte urinveier, nyretx) Mikroaerofile streptokokker Haemophilus arter Gardnerella vaginalis Aerococcus urinae Mycoplasma hominis Chlamydia,, gonokokker Anaerober Ureaplasma urealyticum

(manipulerte urinveier, nyretx) Mikroaerofile streptokokker Haemophilus arter Gardnerella

14 Factors associated with asymptomatic bacteriuria Characteristics Odds ratio 95% CI P Diabetes mellitus <0.001 Preterm delivery (<37 week) <0.001 IUGR <0.001 Hypertensive disorders <0.001 Fertility treatments <0.001 Labour induction <0.001 Polyhydramnios <0.001 Oligohydramnios Recurrent abortions PROM Year of delivery (years) <0.001 E Sheiner et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2009

001 Fertility treatments 1.3 2.8-3.1 <0.001 Labour induction 1.3 1.2-1.4 <0.001 Polyhydramnios 1.3 1.1-1.5 <0.001 Oligohydramnios 1.

15 Konklusjoner Uavhengig assosiert med: PTD (preterm delivery)/ for tidlig fødsel (OR 1,6; 95% CI 1,5-1,7; 1,7; p<0,001) LBW (low brithweight)/lav fødselsvekt =< 2500 gram (OR 1,8; 95% CI 1,6-2,0; p<0,001) E Sheiner et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2009

(low brithweight)/lav fødselsvekt =< 2500 gram (OR 1,8; 95% CI

16 Andre faktorer De som har hatt UVI tidligere har større risiko for ABU under svangerskapet (ca 50 %) Lavere sosioøkonommisk status relatert til høyere risiko for ABU

17 Analyser Storbritania Screening er kostnadseffektivt ned til en forekomst på 2 %. Anser screening og behandling generelt som dyrt Sverige nøye anamnese om den gravide har hatt episoder av UVI tidligere og dyrkning av de gravide som har gjentatte UVI i anamnesen

Anser screening og behandling generelt som dyrt Sverige nøye

18 Retningslinjene for svangerskapsomsorgen fra 2005 Anbefalingene at det ikke er behov for å undersøke urinen med stiks på leukocyttesterase og nitritt ved alle kontroller. Dette er for ineffektivt og kostbart. Bør spørre den gravide om tidligere UVI ved første kontroll Kun de med gjentatte UVI bør undersøkes, og da med urindyrkning

kontroller. Dette er for ineffektivt og kostbart.

19 Konklusjon retningslinjene For få positive til at det lønner seg kun økonomisk aspekt ivaretatt i utredningen Feilaktig konkluderinger man sier at det behandles kun på grunnlag av stiks (s % falsk postive behandles) man sier også at det er tilstrekkelig at kun de med UVI i anamnesen bør screenes selv om dette kun dreier seg om ca 50 % av dem som har ABU

av stiks (s 107-91% falsk postive behandles) man sier også at det er tilstrekkelig at kun

20 Mine anbefalinger Alle bør screenes. Det er såpass stor andel av dem som har ABU som ikke har anamnese med UVI. De med positiv stiks bør få dyrket urin Definisjonen på ABU bør opprettholdes Vil da også kunne fange opp en del av dem som har GBS i urinen (4 %) Hos dem med ABU: På grunn av residivtendens bør urinen screenes hver 4. uke i svangerskapet og eventuell behandling gjentas

De med positiv stiks bør få dyrket urin Definisjonen på ABU bør opprettholdes Vil da også kunne

21 Takk for oppmerksomheten!

22 Resistensbestemmelse Rapportering: SIR (MIC mg/l) Standard: ampicillin, mecillinam, nalidixinsyre, ciprofloxacin, nitrofurantoin, trimetoprim, trim- sulfa (perorale midler) Utvidet: kefalosporiner, glykopeptider, aminoglykosider, karbapenemer

Like dokumenter

Urinveisinfeksjoner og antibiotikabehandling. Jon Sundal 11.09.2013

Urinveisinfeksjoner og antibiotikabehandling Jon Sundal 11.09.2013 1 Definisjoner Urinveisinfeksjon (UVI): Mikrobiell infeksjon, eventuelt med invasjon i vev langs urinveiene. Infeksjonen kan gi symptomer