KPU STHF. Sakspresentasjon

Transkript

1 KPU STHF Sakspresentasjon

2 Saksliste 35/2014 Godkjenning av referat og saksliste 36/2014 Saker meldt til Helsetilsynets utrykningsgruppe (3-3a) 37/2014 Pasientskader målt ved GTT (Global Trigger Tool) /2014 Scanning av dokumenter 39/2014 Antibiotikabruk i Medisinsk klinikk 40/2014 Mandat legemiddelkommiteen 41/2014 Ny prosedyre: Håndtering av leveransesvikt legemidler 42/2014 Svarfrister ved klagesaker 43/2014 Eventuelt

3 35/2014 Godkjenning av referat og saksliste

4 36/2014 Saker meldt til Helsetilsynets utrykningsgruppe (3-3a) Én sak meldt fra Psykiatrisk klinikk

5 37/2014 Pasientskader målt ved GTT 2013 Ved overlege Trygve Bilberg

6 Resultat GTT 2013 for STHF 23 Skader hos 22 pasienter. 9,58 % skader. 8 av disse skjedde utenfor STHF. 34,8% utenfor. Normalt ca 10 %.

7 GTT 2013; antall skader pr halve måned Pas skader gjennomsnitt Stdavvik x 3 Lineær (Stdavvik x 3) 0

8 April P2 Marevanbehandlet; innlagt med 8 i Hgb, transfusjoner. Perforasjon (tarm) ved opr på RH postopr infeksjon. Sårruptur etter amputasjon (femur); reopr. Pneumoni hos samme pasient som over. Allergisk reaksjon på immurel; hudutslett.

9 Utvikling fra ,75 9,17 9, Prosent

10 Utvikling fra ,00 10,00 8,00 6,00 5,42 6,25 STHF 4,00 7,50 7,92 Utenfor STHF 2,00 3,75 3,33 0,00 0,50 0,

11 GTT 2013; Skadenes Alvorlighetsgrad Antall skader 5 0 E F G H I E: Forbigående skade som krevde behandling. F: Forbigående skade som førte til forlenget sykehusopph. G: Langvarig skade varig mèn. H: Livreddende behandlingstiltak var nødvendig. I: Pasienten døde

12 Skadene fordelt på skadetyper

13

14 Blødning I. Postoperativ blødning etter ventralhernie, reopr. II. III. Marevanbehandlet; innlagt med Hgb på 8,0 transfusjoner. Ulcus ventriculi etter strålebeh ved OUS; blødning (Ca. øsofagus, øsofagitt) IV. Normal fødsel blødning > 500 ml. V. Normal fødsel blødning > 500 ml GTT 2013: skader fordelt på UVI Reoperasjon Annen kir kompl Postop Nedre luftveisinfeksjon blødning Legemiddelrelatert Postoperativ skade type Serie Antall pas skader

15 Legemiddelrelatert skade. I. Allergisk reaksjon på Immurel; hudutslett. II. Medikamentell behandling > bradycardi > intensivavdeling. III. IV. Anestesimidler subcutant på operasjon. Reinnlagt pga bivirkninger av steroidbehandling. GTT 2013: skader fordelt på skade type UVI Reoperasjon Annen kir kompl Postop Nedre blødning Serie1 Legemiddelrelatert Postoperativ Antall pas skader

16 Postoperativ sårinfeksjon. I. Infisert osteosyntese materiell etter rygg opr på Ullevål 6 mnd tidligere. II. III. IV. Perforasjon (tarm) ved opr på RH postopr infeksjon. Post op sårinfeksjon etter bukplastikk. Postop sårinfeksjon etter lyskebrokk. V. Postop sårinfeksjon. GTT 2013: skader fordelt på skade type UVI Reoperasjon Annen kir kompl Postop Nedre luftveisinfeksjon blødning Serie1 Legemiddelrelatert skade Postoperativ sårinfeksjon Antall pas skader

17 38/2014 Scanning av dokumenter Ved direktør for systemledelse Annette Fure og seksjonsleder Anne Hafenbrädl

18 Avvik Lege oppdager at henvisning fra OUS på en pasient er skannet inn på en annen pasient Lege mottar papirkopi av et viktig brev fra OUS/Ullevål (som lege og en dårlig pasient venter på). Brevet er svar på henvisning fra lege, og stilet til lege Stemplet mottatt STHF 20.01, og innskannet i pasientens journal. Dokument ikke signert, og lå ikke i leges arbeidsmappe for signering, heller ikke i mappa til blod-kreft. Et slikt brev skal til lege for signering, og skal derfor til leges arbeidsmappe Risiko: I beste fall kan slike feil føre til forsinkelser for pasienten, i verste fall fører det til manglende behandling eller feilbehandling. 18

19 To avvik To alvorlige menneskelige feil: 1. Dokumentsentralen: Dokument ikke sendt i arbeidsflyt 2. Kirurgisk kontor tjeneste (KKT): Henvisning skannet på feil pasient 19

20 Tiltak De alvorlige feilene er tatt med personene som var innblandet Dokumentasjonssenteret er i ettertid etablert og holder på å overta ansvaret for henvisningsskanning. Rutiner for poståpning og skanning av pasientrelaterte dokumenter er endret og implementert. Skanningen av henvisninger kvalitetsikres nå etter veileder ID i TQM. Når det gjelder dokument som ikke er sendt til rett arbeidsgruppe jobbes det aktivt for å unngå slike feil. Saken er tatt opp for felles læring med skanningssekretærene Samling av kompetanse i dokumentasjonssenteret er en viktig faktor som gir økt kvalitet Nye arealer betydelig bedre tilrettelagt i forhold til arbeidsro Daglig kvalitetssikring av skanning er implementert 20

21 39/2014 Antibiotikabruk i Medisinsk klinikk Ved overlege Marjut Sarjomaa

22 Formål med arbeid Finne ut om legene på Med Klinikk ved STHF følger de nasjonale retningslinjene som ble publisert 2013 Registrere primær antibiotikabehandling Sammenligne med data fra mars 2012 Neste fase:bytte av antibiotika Neste fase:behandlingslengde Tentativ diagnose (sammenligne med endelig diagnose) Forbedringspotensiale? Prosjektarbeid/forskning? Undergruppe KOLS exaserbasjon

23 Registrering i mars 2014 Sammenligne tall fra registrering fra mars 2012(utført av smittevernlege Yngvar Tveten) Registrert alle pasienter som ble lagt inn på Med Klinikk i mars, og ble behandlet med antibiotika fra første døgn etter innkomst Ikke registrert overflyttinger fra andre sykehus eller andre klinikker

24 Sammenligning av riktig primærbehandling 2012/2014 Riktig antibiotika /154 (72%) 115/136 (85%)

25 2012/2014 pasientkategori Pasienter Pneumoni UVI Sepsis Hud KOLS 19 2 Andre 9 8

26 Resultater 2012 Riktig primær antibiotikabehandling 111/154 pasienter (72%) Feil antibiotikabehandling hos 43 pasienter (28%) Riktig/feil antibiotikabehandling ble vurdert fra bruk av daværende tilgjengelige veiledere for antibiotikabehandling (Haukeland)

27 Pneumoni 2012 Penicillin /aminoglykosid 67% Cefotaxim 11 pasienter

28 Pneumoni/aspirasjonspneumoni resultater 2014 Pneumonier var 48% av alle registrerte infeksjoner (66 pasienter) Bare 9/66 behandlet med cefotaxim (14%) 6/9 med cefotaximbehandling var på feil grunnlag 1 pneumoni behandlet med feil antibiotikum (Bactrim) 52/66 (79%) behandlet med penicillinpreparat (Penicillin G eller Pentrexyl) +evt. en dose aminoglykosid i tillegg!

29 UVI/pyelonefritt/urosepsis resultater /136 pasienter (19%) 24/26 riktig antibiotikavalg (92%) Urosepsis: 1 tazocin, 1 cefotaxim uten grunn

30 5/136 Intraabdominale infeksjoner 2/5 feil antibiotikabehandling ( for smalspektret)

31 Hudinfeksjoner 13/136 (9,6%) pasienter Bare en ble behandlet med Pen G + Clinda kombinasjon

32 Konklusjon 2012/ % riktig primær antibiotikabehandling % riktig primærbehandling 2014 Mellom disse registreringer ble den nye nasjonale retningslinjen for antibiotikabehandling implementert ved STHF med undervisning på morgenmøte ukentlig fra august 2013 tom vår 2014 Registreringer ble utført uten å påvirke antibiotikabehandlingen (real life)

33 Implementering av den nasjonale antibiotika retningslinjen ved STHF Oppstartsmøte fredag Morgenmøte undervisning høsten 2013-vinter 2014 Antibiotikaprevalens 4 x pr år Tilgjengelig antibiotikaretningslinje på intranett tidlig Kortversjon av retningslinjen bestilt Planlagt audit på Med Klinikk

34 Diagnostikk data 2012/2014 Registrert prøvetaking: - Blodkulturer, urin-stix, urindyrkning, puss Blodprøver: CRP, procalcitonin Mikrobiologiske svar

35 Manglende prøvetaking 2012/2014 År Blodkulture r Urin stix Urindyrkni ng Puss CRP / (36%) 2 1/ /103 (15%) 2/26 (7,4%) 2/26 (7,4%) 3 0

36 Procalcitonin 2014 Tatt bare hos 12/13 pasienter, oftest dagen etter innkomst Procalcitonin hadde ikke konsekvens for antibiotikabehandling STHF har siden sommeren 2013 analysen

37 12/103 blodkulturer positive FUNN ECOL 3 ECOL (ESBL) 1 PROT 1 ENTEROKOK K ANTALL 1 HVIT STAF 4 KLEB 2

38 Blodkulturer 12/103 (12%) av blodkulturer (per pasient) var positive Ikke tatt med hvor mange blodkulturflasker per pasient Ikke tatt blodkulturer på 33 pasienter(ikke indikasjon) Hos 16/103 (15%) mangler det blodkulturer (det var indikasjon å ta)

39 Indikasjon for blodkulturer Når det er grunn til å mistenke klinisk signifikant bakteriemi eller fungemi. De viktigste indikasjonene er mistanke om: 1. Feber antatt forårsaket av systemisk bakterieeller soppinfeksjon 2. Septikemi 3. Vaskulære infeksjoner: endokarditt, mykotisk aneurysme, suppurativ tromboflebitt

40 Indikasjon for blodkulturer 4. Purulent artritt 5. Bakteriell meningitt 6. Abscess 7. Pneumoni 8. Pyelonefritt 9. Akutt osteomyelitt 10.Fremmedlegemeinfeksjon- i.v. katetre, proteser

41 Blodkulturer SiV/STHF 2013 Betalingskode Totalt Positive Flasker Personer Flasker Personer Andel positive flasker S (SiV) /29709 = 6,53% R (STHF) 18613? /18613=6,38%

42 Agens i blodkulturer SiV/STHF 2013 Fordeling av agens SiV (Hvert agens telt én gang per pasient) Totalt ESCHERICHIA COLI 168 STAPHYLOCOCCUS AUREUS 79 HVITE STAFYLOKOKKER 54 STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS 48 KLEBSIELLA PNEUMONIAE 30 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE 30 STAPHYLOCOCCUS HOMINIS 25 ENTEROCOCCUS FAECALIS 23 ENTEROCOCCUS FAECIUM 14 STAPHYLOCOCCUS CAPITIS 10 BETA-HEM.STREPT. gr.a (STREPT.PYOGENES) 10 STREPTOCOCCUS ANGINOSUS (Milleri-gr.) 10 BACTEROIDES FRAGILIS 9 BETA-HEM.STREPT.gr.B (STREPT.AGALACTIAE) 8 ESCHERICHIA COLI (ESBL+) 8 KLEBSIELLA OXYTOCA 8 PROTEUS MIRABILIS 7 ENTEROBACTER CLOACAE 7 STREPTOCOCCUS MITIS 7 CANDIDA ALBICANS 7 Fordeling av agens STHF (Hvert agens telt én gang per pasient) Totalt ESCHERICHIA COLI 126 STAPHYLOCOCCUS AUREUS 45 HVITE STAFYLOKOKKER 33 KLEBSIELLA PNEUMONIAE 31 STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS 19 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE 15 ENTEROCOCCUS FAECALIS 14 STAPHYLOCOCCUS HOMINIS 12 BACTEROIDES FRAGILIS 12 ENTEROCOCCUS FAECIUM 9 ESCHERICHIA COLI (ESBL+) 9 PSEUDOMONAS AERUGINOSA 8 PROTEUS MIRABILIS 8 ENTEROBACTER CLOACAE 6 STREPTOCOCCUS ANGINOSUS (Milleri-gr.) 5 BETA-HEM.STREPT.gr.B (STREPT.AGALACTIAE) 5 BETA-HEM.STREPT. gr.a (STREPT.PYOGENES) 5

43 Urinveisinfeksjon-Urin-stix Tatt urin-stix hos 25/26 pasienter Negativ u-stix hos 4 pasienter U-stix: 14/26 leuk og nitritt + eller bare nitritt+ U-stix: 7/26 leuk+ U-dyrkning: 8 ECOL 2 ECOL (ESBL) 2KLEB 2 PROT 2PSEUD

44 UVI/pyelonefritt/urosepsis resultater 2014 U-dyrkning: Ingen vekst 3/26 U-dyrkning: Blandingsflora 5/26 Blodkulturer: ECOL 2 KLEB 2 ECOL (ESBL) 1 PROT 1 ENTER 1 7/26 pasienter hadde bakteriologisk funn i BK

45 Blodkulturer ved UVI 8 positive blodkulturer blant 26 pasienter med urinveisinfeksjon Samme funn hos 5/8 pasienter i BK/urin (hos 1 pasient ikke nok urin til dyrkning)

46 Pneumoni: Diagnostikk 2014 Ingen vekst i blodkulturer ved pneumoni! 25/58 (43%) av pneumonier var røntgenologisk verifisert Røntgen vanskelig å tolke avhengig av pusting, tekniske detaljer, og hvor pasienten er i sykdomsforløpet 30/58 (52%) hadde feber (temp >38) Temp vanskelig å tolke; eldre får ikke alltid feber, pasienten har tatt paracet, ikke tatt temp hos 1 pasient (nektet)

47 Konklusjon Skuffende få positive bakteriologiske prøvesvar Bedre prøvetaking når det gjelder urinveisinfeksjoner sammenlignet med 2012 Mange av pneumonier er kliniske diagnoser Det blir tatt mange dårlige rtg thorax bilder ved innkomst (sengeliggende, dårlig pust) Overbehandling av KOLS exaserbasjoner med antibiotika?

48 Antibiotikabehandling ved KOLS exaserbasjon Bakteriologisk diagnostikk av ekspektorat gir liten veiledning i valg av antibakteriell terapi. Oftest finner man Hemophilus influenzae, pneumokokker og moraxella catarrhalis. Økt purulent ekspektorat, mer tung pust, allmenne infeksjonstegn som feber og en stigning av CRP-verdi til over 50 mg/ml i løpet av et par dager, ansees som indikasjon for antibiotikabehandling. Hos pasienter med svært alvorlig kols vil det oftest være indisert med antibiotika. Førstevalg av antibiotika er amoksicillin 500 mg x 3 i 7-10 døgn, mens andrevalg (og ved penicillinallergi) er doksycyklin 100 mg daglig i 7-10 dager).

49 Nasjonal retningslinje for KOLS En multistudieanalyse viste at antibiotika var entydig effektivt ved alvorlige forverringer, men konklusjonene er ikke så entydige for studier av lette til moderate forverringer. En meta-analyse har vist at antibiotika behandling i 5 dager er like effektiv som en tradisjonell lengre behandling ved kronisk bronkitt og kols (11).

50 40/2014 Mandat legemiddelkomiteen Ved fagdirektør Halfrid Waage Link til sak

51 41/2014 Ny prosedyre: Håndtering av leveransesvikt legemidler Ved fagdirektør Halfrid Waage Link til sak

52 42/2014 Svarfrister ved klagesaker Ved fagdirektør Halfrid Waage