Impetigo og bakterielle hudinfeksjonar Sverre Rørtveit

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Impetigo og bakterielle hudinfeksjonar Sverre Rørtveit"

Edith Frantzen
7 år siden
Visninger:

1 Impetigo og bakterielle hudinfeksjonar Sverre Rørtveit

2 Medlem av arbeidsgruppa for

3 Klassifisering av hudinfeksjonar Prinsipp nr 1: kva for hudnivå Prinsipp nr 2: kva for organ i huden som er infisert. Prinsipp nr 3: Lokalisasjonar Prinsipp nr 4: Årsaker

4 Hud-strukturen 1. Hår 2. Epidermis 3. Dermis 4. Subcutis 5. Talgkjertel 6. Svettkjertlar 7. Fettvev 8. Blodårer

5 Bakteriologi ved hudinfeksjonar Gule stafylokokker dominerer Gruppe A-streptokokker er nest viktigast dei fleste S aureus-stammer er resistente for vanleg V-penicillin MRSA er svært sjeldan utanfor sjukehus Føring på at valet for antibiotika: ofte må bli oxa- eller dikloxacillin, med andre ord Ekvacillin eller Diclocil. Ved penicillinallergi klindamycin eller erythromycin.

sjeldan utanfor sjukehus Føring på at valet for antibiotika: ofte må bli oxa- eller

6 1. Rasjonell ab-bruk: målsettingar: Behandla pasienten effektivt 2. Halda totalforbruket av antibiotika nede. bruka ab i dette tilfellet? 3. Mogeleg å ikkje kjenna til bakteriespekteret for den aktuelle infeksjonen, for målretta val av antibiotikum 4. unngå å velja antibiotika som er uheldige for resistensutvikling i samfunnet

Mogeleg å ikkje kjenna til bakteriespekteret for den aktuelle infeksjonen, for

7 Epidemiologi for bakterielle hudinfeksjonar i allmennpraksis diagnoser for min eigen praksis frå 1. januar 2007 og til midt i september 2010, med andre ord om lag 3 2/3 år.

8 Representativt?

10 Konklusjonar av praksistellinga Impetigo, cellulitt og erysipelas: Viktig Infiserte neglerotsbetennelsar er den hyppigaste hudinfeksjonen i allmennpraksis Andre fingerinfeksjonar er også hyppig infiserte ateromer er svært hyppig. antibiotika eller ikkje er ein sentral del i diskusjonen av korleis dei skal behandlast Hårfollikelsjukdommane er sjeldne i allmennpraksis.

fingerinfeksjonar er også hyppig infiserte ateromer er svært hyppig.

11 Epidermis: impetigo

12 Under epidermis: dermis: Erysipelas

13 Bakteriell årsak: Gruppe A-streptokker (evt gr G,C, evt Staf. aureus) Streptokokker alle følsomme for penicillin V unntaksvis andre bakt Viktig diff-diagnose: Nekrotiserande fasciitt Obs betydelege smerter, uttalt palpasjonsømhet, rask progresjon, påvirka allmenntilstand

andre bakt Viktig diff-diagnose: Nekrotiserande fasciitt Obs

14 Nekrotiserande fasciitt

15 Behandling av erysipelas Fenoksymetylpenicillin g x 4 i 7-10 døgn Kontroll og oppfølging! Ved penicillinallergi: Erytromycin eller klindamycin

16 Laget under: subcutis cellulitt (flegmone)

17 Cellulitt Cellulitt forårsakast oftast av Staphylococcus aureus Nekrotiserande fasciitt er ein viktig differensialdiagnose også til cellulitt. Kontroll! BEHANDLING: Dikloksacillin 500 mg x 3-4 i 7-10 døgn A Ved penicillinallergi:som for erysipelas

differensialdiagnose også til cellulitt. Kontroll!

18 Endå djupare: Kroniske sår, som venøse leggsår: kan strekka seg endå djupare, f eks til og gjennom muskelfascie. Nekrotiserande fasciitt

19 Huden sine organ

20 Hårfolliklar: Kan bli infisert: Follikulitt, furunkel, furunkulose og karbunkel Talgkjertlar:Infiserte aterom Svetttkjertlar: Hidradenitt Kombinerte hårfollikel/talgkjertel-organ: Acne, men bakterieinfeksjon er eit sekundært og ofte heilt underordna moment i sjukdommen.

Hidradenitt Kombinerte hårfollikel/talgkjertel-organ: Acne, men

21 HÅRFOLLIKEL-infeksjonar Alle: Staph. aureus er den bakterielle årsaka Follikulitt (bakteriell infeksjon i ein eller fleire hårfolliklar)

22 FURUNKEL djup follikulitt som utviklar seg til ein abscess. Ved fleire slike element, føreligg det furunkulose.

23 Karbunkel djup infeksjon i ei gruppe hårfolliklar, dannar infeksjonskonglomerat. Tømmer seg puss frå fleire opningar

24 Hovudprinsipp: Ikkje antibiotika til follikulittar, og ikkje til dei fleste furunklar/karbunklar Ved abscess: incisjon Ta bakteriologisk prøve Antibiotika-behandling, dersom nødvendig: Dikloksacillin Alternativ: Klindamycin

25 Impetigo Overflatisk, epidermal infeksjon med spontant oppståtte erosjonar der det dannar seg honninggule skorper Hyppigaste årsak: Staphylococcus aureus. Sjeldnare: Gruppe A-streptokokker.

26 Impetigo kan sjå slik ut

27 HOVUDPRINSIPP Lokalbehandling ved få lesjonar avgrensa til ein kropps-region Systemisk behandling ved mange lesjonar og meir enn ein region

28 Fusidin-spørsmålet Dei gule stafylokokkene som er årsak for impetigo, har etter år 2000 oftast tilhøyrd ein spesiell klon som er resistent for fusidin (EEFIC = Epidemic European Fusidic acid resistant Impetigo Clone). Impetigo har dei siste åra blitt ein sjeldnare sjukdom

29 Farvel impetigo? Prevalens i Austevoll

30 NORM-VET 2012

31 Råd for lokalbehandling i Norge og Sverige: Desinfiserande vask Retapamulin (Altargo R) Ikkje fusidin, fordi gule staf utviklar fusidinresistens på fleire andre måtar enn EEFIC-mekanismen

32 Systemisk behandling Penicillinaseresistent penicillin (Diclocil,Ekvacillin. For tida: Dicillin) Evt (penicillinallergi eller andre grunnar): Erytromycin eller klindamycin (Dalacin) Ikkje penicillin-v

33 Impetigo er ikkje vanskeleg å behandla! Det gjeld dei fleste hudinfeksjonane!

34 Lokalisasjonar: Paronyki Primær irritant eller skade i negl/hudovergangen, der bakteriar kan etablera seg og laga ein infeksjon. Staphylococcus aureus oftast

36 Kva er den rette behandlinga for paronyki? Enkelt eller forvirrande svar? Mange behandlingstilrådingar sirkulerer Få (ingen?) er basert på gode studier Viktigaste distinksjon: Småkirurgi eller antibiotika?

37 Min eigen behandling av dei 19 paronyki-pasientane 12 av dei 19: fjerning av den 3-4 mm mest laterale delen av neglen som ligg ut mot kanten av neglevolden («neglelistfjerning»). 3 tilfelle: incisjon var nødvendig 4 tilfelle: Ulike typar omslagbehandling Ingen av tilfella av neglelistfjerning trong komma attende for manglande tilheiling, og heller ingen av dei tre som vart incidert. Ingen av dei 19 fekk antibiotika systemisk eller lokalt.

38 Teknikk for neglelistfjerning

39 Kva for tilfelle treng incisjon?

40 Infiserte ateromer Ikkje antibiotika! Tilheiling ved incisjon garantert Av mine 10 pasientar: 8 incidert, 2 avventing Ein pasient fekk ein oppfølgande konsultasjon Ingen antibiotika

41 Hudinfeksjonar: Gjer eg det for enkelt? «Balansetillegg»: Potensielt invasive infeksjonar: cellulitt og erysipelas. Trusselbilde: Mulighet for alvorlege sjukdommar Treng nøye oppfølging. Mine 17 pasientar 11 fekk diclocil, fire penicillin V, 1 erytromycin, 1 innlagt direkte 13 av dei 17 vart tilsett fleire gonger

42 Dei bakterielle hudinfeksjonane: «To typar»: sjukdommar som kan vera lette å kurera.obs småkirurgiske tiltak! tilstandar der nøyaktig klinisk diagnostikk er viktig og der pasienten sitt liv kan bli sett på spel ein av dei mest avanserte allmennmedisinske teknikkane må takast i bruk: nemleg kontroll og oppfølging

43 Bakterielle hudinfeksjonar utgjer også eit kvalitets-forbedringspotensial Me kan utrydda ein god del unødvendig antibiotikabruk

44 1. Rasjonell ab-bruk: målsettingar: Behandla pasienten effektivt 2. Halda totalforbruket av antibiotika nede. bruka ab i dette tilfellet? 3. Mogeleg å ikkje kjenna til bakteriespekteret for den aktuelle infeksjonen, for målretta val av antibiotikum 4. unngå å velja antibiotika som er uheldige for resistensutvikling i samfunnet

Like dokumenter

Hud og bløtdelsinfeksjoner. Eivind Damsgaard Bergen Legevakt Legevaktkonferansen 2017

Hud og bløtdelsinfeksjoner. Eivind Damsgaard Bergen Legevakt Legevaktkonferansen 2017 Hud og bløtdelsinfeksjoner Eivind Damsgaard Bergen Legevakt Legevaktkonferansen 2017 Hud og bløtdelsinfeksjoner abscesser Ikke-abscederende infeksjoner Infeksjoner i fingre og tær Generelle prinsipper-1