To treat or not to treat? KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "To treat or not to treat? KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT"

Sarah Thomassen
7 år siden
Visninger:

1 To treat or not to treat? KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT

2 «Av og til er det enkleste det vanskeligste» Fritt etter Reitangruppen

3 Ører - mediaotitt Skyldes ofte virus. Hovedregel: Behandle med paracet og se an, men alle som ikke blir sett på LV må oppfordres til kontroll etter 6-8 uker! 2/3 er bra etter 2 døgn også uten antibiotika

4 Mediaotitt Hvem skal ha antibiotika: Barn under 1 år Ørebarn (>3/6 md eller >4/12 md) Sekresjon > 2 døgn Dårlig allmenntilstand Penicillin 5 dager Amoksicillin ved hyppige residiv

5 Kultur Kommer tidlig, har ikke tid til å være syk Lang prosess før de møter opp hos deg Er du sikker på at de ønsker deg antibiotika? Kanskje de bare ønsker seg en trygghet Kollega! Dugnadsinnsats! Det koster «legepoeng» å la være å skrive resept Er det vårt behov for å gjøre noe som ender i resept?

6 Å behandle er ikke bare å forskrive Klinikk, klinikk, klinikk Kortversjon, men kun om man kan hele. Lære seg reglene, men også unntakene.

7 Forskrivning uthenting Antibiotics for acute cough: an international observational study of patient adherence in primary care. Francis NA et al. Br J Gen Pract Jun;62(599)

8 Konklusjon, PhD Sigurd Høye Vent-og-se-resept er å anse som god medisin, og bør ha en naturlig plass i allmennlegens verktøykasse Må ikke erstatte ingen resept Grundig informasjon må følge med Passer ikke for alle leger/pasienter Rundt halvparten av pasientene vil hente ut resepten Virker best og brukes mest hos yngre, og ved otitt, sinusitt og øvre LVI Retningslinjer. Også konjunktivitt og UVI.

9 UVI

10 Dysuri, pollakisuri, suprabubisk smerte Denne typiske symptomtriaden for akutt nedre urinveisinfeksjon (akutt cystitt) innebærer pollakisuri (hyppig vannlatning), dysuri (smerte ved vannlatning) og suprapubiske smerter. Urinveisinfeksjon er den vanligste bakterieinfeksjonen hos kvinner. Ved ukomplisert cystitt gir disse typiske akutte symptomene 95 % sannsynlighet for riktig diagnose, gitt varighet under 7 dager og fravær av vaginale symptomer.) Urinstix pos for nitritt - > øker sannsynligheten til nær 100% Halvparten av alle kvinner vil oppleve cystitt i løpet av livet. Av disse vil 20 % oppleve tilbakevendende cystitter.

11 Urinstix Hvite, blod, protein, ketoner Nitritt kan være neg. ved Gram pos bakt Stix (og dyrkning) kan være neg. ved uvi fordi urinen er så lite konsentrert og lavt volum pga hyppig vannlating Pretest sannsynlighet -> diagnose selv uten pos svar

12 Urinveisinfeksjoner Asymptomatisk bakteriuri Ukomplisert cystitt Komplisert cystitt Kateter? Pyelonefritt

13 Ukomplisert cystitt Voksne, ikke-gravide kvinner, 95 % Utgjør 3-4% av konsultasjoner i allmenn praksis Dysuri, pollakissuri, afebril og god AT Potensielt selvlimiterende, vent-og-se? Beh. 3 dager: Selexid 200 mg x3, Trimetoprim 300 mg x1/160 mg x 2 eller Furadantin 50 mg x3 Det er anbefalt at hver enkelt lege alternerer i sin forskrivning!

14 Komplisert cystitt Barn, eldre, gravide og menn Samme behandling, men i 7 døgn (Nitrofurantoin og Trimetoprim er kontraindisert i 1. trimester, Trim-Sulfa i 3.) Barn under 6 md, obs pyelonefritt. Innleggelse? Residiverende? Tenke på underliggende årsak.

15 Annen behandling Vent og se-resept? NSAID? Egeninitiert behandling. Forebyggende behandling.

16 Pyelonefritt Nyrebekkenbetennelse Kan begynne som uvi. Oftest dysuri/pollakissuri i forkant. Typisk er smerter lavt i ryggen, feber og svettetokter. Høy temp, CRP og bankeømhet over nyrelosjer. Potensielt innleggingskrevende, særlig barn, gravide, eldre.

17 Pyelonefritt Behandling: Selexid 400 mg x dager Trim-Sulfa 2 tabl x dager Urin bør sendes til dyrkning.

19 Hva er det å være redd for?

20 Riktig prøvetaking Viktig med seksualanamnese og riktig prøvetaking: CURT RUT Klamydiascreening, urinprøve ok. Obs! PCR vs. dyrkning Riktig medium Obs! Tidspunkt ved serologi

Seksuelt overførbar uretritt hos menn Etiologi Chlamydia trachomatis 25 40 % Mycoplasma genitalium 10-20 % Ureaplasma urealyticum 10 20 % Neisseria gonorrhoeae < 1 % Neisseria

21 Seksuelt overførbar uretritt hos menn Etiologi Chlamydia trachomatis % Mycoplasma genitalium % Ureaplasma urealyticum % Neisseria gonorrhoeae < 1 % Neisseria meningitides < 1 % Haemophilus species < 1 % Herpes genitalis 2-3 % Trichomonas vaginalis uretritt er sjelden i Norge Kilde: Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, 2015

22 Kilde: Professor Harald Moi, Olafiaklinikken, Ullevål Universitetssykehus

23 Forekomst M. genitalium Det er få populasjonsbaserte prevalens studier, men en norsk studie blant nordnorske høyskole studenter hadde 1% M. genitalium og 4% C. trachomatis [1]. Nilsen og medarbeidere påviste 2 % M. genitalium i prøvemateriale henvist for C. trachomatis (10 %) diagnostikk [2]. Høyere forekomst hos eldre. Lite koinfeksjon mellom klamydia og mycoplasma 1. Jensen AJ, Kleveland CR, Moghaddam A et al. J Eur Acad Dermatol Venerol 2013:27(1):e Nilsen E, Vik E, Røed MA. Low prevalence of Mycoplasma genitalium in patients examined for Chlamydia trachomatis Tidsskr Nor Legeforen. 2011;131(22):

25 Klamydia Asymptomatisk hos 60-80%, begge kjønn Uretritt: dysuri og utflod, klar, blakket eller purulent Cervicitt: lettblødende cervix, mukopurulent sekret PCR, ikke dyrkning. Urin (første 15 ml) eller uretrapinne. Kontrollprøve ved behov e. 4-6 uker

26 Klamydia ANTIBIOTIKABEHANDLING: Doksycyklin 100 mg x 2 i 7 døgn B eller Azitromycin 1 g som engangsdose B

27 Gonorè Menn: mukopurulent uretritt, «dryppert» Kvinner, ofte asympomatisk 75 % resistens!

28 Gonorè

29 Gonorè, behandling Kilde: Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, 2015

30 Gonorè, behandling Kilde: Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus, 2013

32 Bekkeninfeksjon, salpingitt, endometritt Chlamydia trachomatis er agens i % av tilfellene. Neisseria gonorrhoeae og Mycoplasma genitalium forekommer. Blandingsinfeksjoner er hyppig med Gardnerella vaginalis, Hemophilus influenza, ß-hemolytiske streptokokker, stafylokokker og gram negative tarmbakterier.

33 Lav terskel for behandling Nedsatt AT, feber CRP, leukocytose Ruggeømhet cervix Feber, ømhet abdomen Diff diagnostikk: HCG, ustix

34 Vid prøvetaking, deretter: Doksycyklin tabletter 100 mg x 2 i 14 dager A og Metronidazol tabletter 500 mg x 2 i 7-14 dager. A

Like dokumenter

Andre infeksjoner KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT, ASP PMU 2014

Andre infeksjoner KNUT EIRIK ELIASSEN, ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT, ASP PMU 2014 Sex, vold, drap og sport UTE TIL LUNCH, 1988, Mandag kl 09, Håkon S., 27 år Sykehistorie 1, Håkon 25-årig ellers frisk mann