Pasientsikkerhet og forbedring av sepsisbehandling i Akuttmottaket

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Pasientsikkerhet og forbedring av sepsisbehandling i Akuttmottaket"

Malene Sivertsen
5 år siden
Visninger:

Den er enkel å kurere på et tidlig stadium, men vanskelig å oppdage. Blir sykdommen hverken oppdaget eller kurert i begynnelsen, vil den med tiden bli lett å oppdage og vanskelig å helbrede.

1 Den er enkel å kurere på et tidlig stadium, men vanskelig å oppdage. Blir sykdommen hverken oppdaget eller kurert i begynnelsen, vil den med tiden bli lett å oppdage og vanskelig å helbrede. Fyrsten, Niccolò Machiavelli (1513) Oversatt av Jon Bingen, Aventura Forlag Pasientsikkerhet og forbedring av sepsisbehandling i Akuttmottaket Aleksander Rygh Holten Akuttmottaket/Infeksjonsmedisinsk avdeling Oslo Universitetssykehus, Ullevål

2 Bakgrunn for forbedringarbeidet 2016: Tre samtidige, uavhengige hendelser Ny sepsisdefinisjon (Sepsis-3) Revisjon fra Helsetilsynet Helsedirektoratets pasientsikkerhetskampanje «i trygge hender».

3 Sepsis-3 betydning for oss Sepsis-3 er betydelig strengere enn Sepsis-2 Mindre overbehandling, mer oversiktlig pasientpopulasjon. Nye anbefalte skårings-verktøy (qsofa VS SIRS) Frykt for å komme sent i gang med behandling. Usikkerhet

4 Identifisering og behandling av pasienter med sepsis eller mistanke om sepsis i somatisk akuttmottak Landsomfattende tilsyn med spesialisthelsetjenesten 2016/2017 Sluttmøte Oslo universitetssykehus HF 29. september 2016 seniorrådgiver Bjørg C. Langeland Fylkesmannen i Oslo og Akershus

5 Revisjonsfunn Avvik: Helseforetaket sikrer ikke at alle pasienter i Akuttmottaket Ullevål med sepsis eller sepsis med organdysfunksjon får startet antibiotikabehandling innen tidsfrister fastsatt i nasjonale retningslinjer og i egne prosedyrer/metodebøker. tid til antibiotikabehandling tid til blodprøvetaking laktat i P1-8 av 32 mangler

6 P1 Tid til antibiotika alle pasienter (n32), inkludert 3 kir (1; 1-2 t, 1; 2-4t, 1 over 4 t) Ikkje indikasjon antibiotika < 1 t 1-2 t 2-4 t > 4 t Før innkomst Opplysning mangler

7 Revisjonsfunn Avvik: Helseforetaket sikrer ikke at det i journalen til pasienter i Akuttmottaket Ullevål med sepsis eller sepsis med organdysfunksjon er tilstrekkelig dokumentasjon av overvåkning under oppholdet i Akuttmottaket og opplysninger om videre observasjoner og tiltak på sengepost etter overflytting fra Akuttmottaket. mangelfull dokumentasjon

8 Tilbakemeldinger fra leger og sykepleiere Leger: Sykepleiere ikke tilstede Vanskelig å få tak i sykepleiere Sykepleierne prioriterer ikke å gi antibiotika For lang tid til lab Sykepleiere: For lang tid til legen kommer For lang tid til legen bestemmer seg Legene gir ikke tydelig beskjed om plan For lang tid til lab

9 Tiltak fra Mottak/Med klinikk Informasjon til alle om avvikene Omorganisering av bioingeniørtjenesten Snitt tid fra bestilling til blodprøver tatt har gått ned fra 45 til 15 minutter Undervisning av LIS Også i introkurs Undervisning av spl i Mottak Prejournal scannes Mottak kjører internkontroll på sykepleierdokumentasjon

11 Forbedringsteamet Anders B. Martinsen, overlege Akuttmottaket Frode Beisland, sykepleier Akuttmottaket Alma Ferhatovic, sykepleier Akuttmottaket Sasa Katadzic, sykepleier, Medisinsk klinikk Aleksander Rygh Holten, lege Infeksjonsmedisinsk avdeling Legestudent Elisabet Trydal

12 Første gjennomgang i forebedringsteamet Fornektelse! («Vi har ikke et problem!») Helsetilsynet har talt feil pasienter? De har ikke sett på riktige kurver? De har brukt gammel sepsis-definisjoner? «Er det noe vi kan på Ullevål, så er det å behandle kritisk dårlige pasienter.» Miljøet og ledelse virket lite interessert

13 Behov for oversikt Vi manglet en tilstrekkelig oversikt over pasientpopulasjonen Hvor mange pasienter med mistenk sepsis? Hvordan behandles de nå? Hva går tregt? Triagering? Blodprøver? Legetilsyn? Antibiotika?

14 Stortelling Alle pasienter i akuttmottaket i én uke ble registrert. Registrering godkjent av personvernombudet. Benyttet observasjonskurver med gjennomslag. Alle kurvene ble manuelt samlet sammen mot avkrysningslister. 450 av 500 skjemaer ble samlet SIRS og qsofa for alle pasienter ble beregnet Klokkeslett for ankomst, triage, sykepleier, lege og administrering av antibiotika.

15 Opprettet register Godkjent av personvernombud (PVO) Benyttet excel til stortellingen

16 Vurdering etter stortelling Bekreftet funnen til Helsetilsynet. Sepsisbehandlingen var ikke god nok. Tiltakene som ble igangsatt etter Helsetilsynet hadde ikke hatt ønsket effekt. Det ble innlagt 16 pasienter med infeksjon + 2qSOFA dvs ca 2 i døgnet. Pasienter tatt i mot på tradisjonell måte gikk særlig tregt. Pasienter tatt i mot av Medisinsk team fikk behandling raskt. Konklusjon: Behov for strukturell endring i akuttmottaket for varig forbedring av mottak av septiske pasienter.

Sepsis-mottak Ullevål Gjennomgang av sepsisbehandlingen i Akuttmottaket påviste for sent oppstart av behandling og dårlig dokumentasjon. Igangsatt eget sepsis-mottak 15. mai 2017.

18 Sepsis-mottak Ullevål Gjennomgang av sepsisbehandlingen i Akuttmottaket påviste for sent oppstart av behandling og dårlig dokumentasjon. Igangsatt eget sepsis-mottak 15. mai Lege, sykepleier, bioingenør Utkallskriterier: Infeksjon + 2 qsofa-kriterier Eller annen grunn til å mistenke sepsis Gjort nødvendig diagnostikk og startet adekvat antibiotika innen én time

20 Følg forbedringsprosessen Opprettet nytt register Hvem skal registreres? (hos oss kun pasienter med mistenkt sepsis) Alle team-pasienter merkes «automatisk» Sepsis-mottak Medisinsk team Kirurgisk team Excel-ark

21 Tid til antibiotika alle pasienter P1 P2 P

22 Tid til antibiotika - pasienter med organdysfunksjon P1 (n=8) P2 (n=11) P3 (n=13, herav 1 kir)

23 Tid til antibiotika qsofa 2 P2 (n=9) P3 (n=14, herav 1 kir)

24 Dokumentasjon av observasjon og videre føringer P1 P2 P Ja Nei Opplysning manglar Adekvat observasjon Adekvate føringar for vidare oppfølging 0 Adekvat observasjon Adekvate føringar for vidare oppfølging 0 Adekvat observasjon Adekvate føringar for vidare oppfølging

26 Måler vi riktig? Undersøker vi de rette pasienten? Går det bedre med alle pasientene, eller kun de vi måler? «Glipper» noen pasienter?

27 «Ekstra-kontroll» Ny telling! 110 pasienter utskrevet fra Infeksjon med sepsis-diagnose. 41 var registret og behandlet i team 13 innlagt før forbedringsprosjektet ble igangsatt 4 ikke i register utviklet sepsis etter Akuttmottaket 5 ikke i register overført fra annet sykehus 18 feilkodet, feilregistrert eller dobbeltført 29 pasienter hadde sepsis i Akuttmottaket, men ikke inkludert i team. 29 av 70 (39 %) med sepsis i Akuttmottaket var ikke mottatt i team. 53 % AB innen én time (bedre enn 28 %, dårligere enn 78 %).

28 Primum non nocere Gjør vi skade? Hva skjer med de andre pasientene? Ikke mer personell enn ved «vanlig mottak» Pasienten ligger ca 1 time kortere i Akuttmottaket enn andre pasienter. Hva skjer med pasienter i sepsis-mottak som ikke har sepsis? Pasienter i sepsismottak uten sepsis har veldig høy dødelighet. Ingen eksempler så langt på «unødvendig feilbehandling». Subjektivt vurdert.

29 Hvorfor måle? Antagelser stemmer ofte ikke For å få ledelsen på banen For å vekke medarbeidere For å følge forbedringsprosessen

30 Hvordan måle? Lag system som «automatisk» fanger opp pasienter. Vårt prosjekt: Alle «team-alarmer» ble allerede registrert. Lett å hekte seg på velfungerende rutiner. Unngå å påføre ekstraarbeid på andre Ikke baser dere på at andre skal huske på prosjektet «Husk å legg en lapp i hylla» Registrer/tell det som er nødvendig ikke mer. Potensielt masse arbeid, jobb smart

31 Hvordan registrere? Søk Personvernombudet om et midlertidig register. Pasientjournalloven 6. Helseopplysninger i behandlingsrettede helseregistre kan bare behandles når det er nødvendig for å kunne gi helsehjelp, eller for administrasjon, internkontroll eller kvalitetssikring av helsehjelpen. På OUS eget skjema Tilgang til sensitiv-server Velg dataprogram Excel? (obs meget sårbart) Databaseprogram på sykehuset?

32 Hva skal telles? Ultimate mål: Ingen pasienter dør eller får forverret tilstand pga manglende overvåkning på deres avdeling. Sannsynligvis umulig å påvise effekt av tiltak. Måle prosesser: Tid til AB? Men hva er starttidspunktet? Andel pasienter med utført NEWS? Tiltak ved høy eller stigende NEWS?

33 Hva er målet? Hvor stor andel av pasienten bør få AB innen én time? 60 %? 80 %? 100 %? Pasientgruppen er heterogen noen passer ikke inn. Terminale pasienter, pasienter med andre tilstander Ødelegger statistikken Anbefaling fra meg: Ikke velg 100 % (i medisinen er ingenting 100 %).

34 Vær oppmerksom på bivirkninger Går fokus på en pasientgruppe ut over en annen? Overdiagnostikk? Overbehandling? Antibiotikabehandling: Start rask ved alvorlig klinikk, men seponerer raskt når avklart.

35 Oppsummering Innføring av en strukturell endring i form av sepsisteam har bedret sepsis-behandlingen og overvåkningen i Akuttmottaket Egne målinger var avgjørende for å få med beslutningstakere og medarbeidere Ikke anta at man er god nok sjekk det! Følg forbedringen! Jobb i et team Masse arbeid og veldig gøy!

Like dokumenter

Historien om et avviki. lys av Sepsis-3 og «I trygge hender»

Historien om et avviki. lys av Sepsis-3 og «I trygge hender» Historien om et avviki lys av Sepsis-3 og «I trygge hender» Anders B. Martinsen Medisinskfaglig ansvarlig overlege Akuttmottaket/ overlege Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål Sepsis-3, 2016 Infeksjon Behandling