TILSYNSRAPPORTERING FRA HELSE STAVANGER HF PR. MARS 2018

Transkript

1 TILSYNSERING FRA HELSE STAVANGER HF PR. MARS 2018 (Nye saker og nye aktiviteter i perioden er merka med raud skrift.) FOR I A ANDRE OG KLAGE: OVERSIKT OVER ER SOM IKKJE ER I PERIODEN. MYNDIGHETS- FOR I A Arbeidstilsynet DSB Statens legemiddelverk KLIF tilsynet HF Akuttmottak/ MOBA Ikke alle pasienter med sepsis med organdysfunksjon får startet behandling med Resultat av 3 sepsisgjennomgang: Av pasientane med sepsis og organdysfunksjon hadde 10 fått 1

2 FOR I A Sepsisbehandling «Stopp sepsis» antibiotika innen tidsfrister fastsatt i nasjonale retningslinjer og sykehusets prosedyrer. antibiotikabehandling innan ein time, 16 etter to timar, mens 2 hadde venta meir enn to timar. Samanlikna med de to første gjennomgangene viser dette ein betydeleg betring. Resultata samla sett viser at har sett i verk effektive tiltak og gjort et godt arbeid for å styre og forbedre behandlingen av sepsispasientar. Fremdeles er det litt igjen før sjukehuset er heilt i mål. Fylkeslegen ber derfor om at innan gir en tilbakemelding med resultat av måling som viser tid til antibiotikabehandling er starta for pasientar med sepsis. Fylkeslegen i Rogaland, Klinikk psykisk helsevern voksne, DPS - poliklinik k Spesialisthelsetjen este til pasienter med psykisk lidelse og mulig samtidig ruslidelse mai Tilsynet er en del av det landsomfattende tilsynet med spesialisthelsetjen esten som blir gjennomført i 2017 og 2018 og ett av de planlagte tilsynene som Fylkesmannen i Rogaland Utkast til rapport tilsendt 29.mai 2017 med frist for tilbakemeld ing 9. juni på konkrete feil. Endelig rapport vil bli utsendt etter dette. Ved tilsynet ble det avdekket ett avvik. Avviket er: Ledelsen har ikke sørget for nødvendig tilrettelegging og oppfølging av at pasienter med psykisk lidelse og mulig samtidig ruslidelse blir utredet og tilbys samordnet og eller integrert behandling. Frist for innsending av opplysninger om tiltak som blir satt i verk for å rette avviket, tidspunkt for iverksetting og evaluering er 15. august Svar på tilsynsrapport ble innsendt 15. august Det er besluttet nedsatt en gruppe som vil se på samhandling og foreslå konkrete løsninger for å sikre god samhandling mellom de to klinikkene som hver for seg har et hovedansvaret for pasienter med henholdsvis psykiske lidelser og samtidig ruslidelse. Gruppen er nedsatt og har frist for å levere forslag til pasientforløp og samhandlingsavtaler mellom foretaket og de private (Jæren DPS, Rogaland A-senter) Samarbeidsavtale mellom private spesialisthelsetjenester TSB i Sør- Rogaland og HF ble underskrevet i juni

3 FOR I A gjennomfører dette året. Fylkesmennene i Sogn og Fjordane, Rogaland og Hordaland har satt sammen et felles tilsynslag som har gjennomført tilsynet. Behandlingsforløpet for personer med ROP lidelser ble godkjent før jul Mattilsynet Rogaland brann og redning IKS Direktoratet for samfunssikkerhet og beredskap (DSB) HF Tilsyn med elektromedisinsk utstyr. Følge opp funn som ble gjort ved revisjon i Det ble avdekket 3 avvik. Det ble ikke gitt anmerkninger. Følgende avvik ble påvist under tilsynet; Avvik nr.1 Det kunne ikke dokumenteres at alle legene har fått påkrevet opplæring i bruk av elektromedisinsk utstyr, Varsel om tilsyn er mottatt. Etterspurte dokumenter er oversendt DSB innen fristen Tilsynet vil bli gjennomført Tilsynsrapporten er mottatt sammen med forhåndsvarsel om at det vil bli fattet vedtak om pålegg om å lukke avvik 1, 2 og 3 innen den

4 FOR I A alternativt kunne ikke alle leger dokumentere at de besitter nødvendig kompetanse i bruk av elektromedisinsk utstyr. Avvik nr. 2- De elektriske anlegg på sentraloperasjon har, i flg ROS-analysen utført av Norconsult AS, så store mangler at de representerer stor risiko for pasientskade. Avvik nr. 3- HF mangler kunnskap om de elektriske anlegg i medisinske områder har nødvendig sikkerhet innebygget til den bruken de har i dag. HF er gitt en frist til til å komme med en eventuell uttalelse i saken. HF har gitt en uttalelse vedrørende forhåndsvarselet innen fristen som DSB utsatte til HF har mottatt vedtak av om pålegg om lukking av avvik 1, 2 og 3. DSB har opprettholdt avvik 1 som beskrevet i tilsynsrapporten til tross for foretakets kommentarer til forhåndsvarselet. HF må innen enten ha lukket avvikene, eller ha sendt DSB en forpliktende handlingsplan som fører frem til at avvikene lukkes. Arbeid med lukking av avvik pågår. Frist for lukking av avvik 1, 2, og 3, alternativt oversendelse av plan for lukking av avvikene, ble utsatt til HF sendte DSB tiltak, og plan for lukking av avvikene innen fristen. Når det gjelder avvik 1 som generelt avvik i foretaket, ble det meldt inn plan for lukking av avvik som skal løpe til Planen omfatter bl. a 4

5 FOR I A en tydelig ledelsesforankring på alle nivå. Videre at fremdriften iht planen følges opp månedlig i møtene til ledergruppen. En avventer DSB sin tilbakemelding på foretakets tiltak for lukking av avvikene. Status er uendret. Venter fortsatt på DSB sin tilbakemelding. Plan for lukking av avvik 1 som systemavvik, som ble meldt inn til DSB innen fristen, ble vedtatt i ledergruppemøtet den Vi venter fortsatt på tilbakemelding fra DSB på de tiltak vi har meldt inn som skal lukke alle tre avvikene. 5