Sepsis Akuttmedisinkurs for legevakt

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Sepsis Akuttmedisinkurs for legevakt"

Stina Holm
5 år siden
Visninger:

2 Sepsis Akuttmedisinkurs for legevakt 23. Nov Hanne Winge Kvarenes Overlege Spes. inf.med / Rådgiver pasientsikkerhet NLSH

3 Læringsmål Sepsis awareness : Et viktig spørsmål: Kan det være sepsis? Ny sepsisdefinisjon 2016: All sepsis er alvorlig All sepsis har organsvikt Tidlig antibiotika er nøkkelen til bedret overlevelse!! Prehospital håndtering: Reisevei > 1 time: Ta blodkultur og start antibiotika. qsofa: RR 22 BT 100 GCS<15 / Mental endring

6 Hva er infeksjon? Hva er sepsis egentlig? = Bakterier i blodet / Septikemi? Er sepsis en sykdom? Når kan man si at pasienten har sepsis og ikke «bare» infeksjon med fysiologisk respons?

7 Hva er infeksjon? Sepsis = Bakterier i blodet? / Septikemi? Invasjon av mikrober i et ellers sterilt rom! Nei Er sepsis en egentlig en sykdom? Nei - Et syndrom Når kan man si at pasienten har sepsis og ikke «bare» infeksjon? Følg med i neste episode

8 Den viktige balansen.. -fra infeksjon til sepsis PROINFLAMMASJON ANTI-INFLAMMASJON

9 Når kan man si at pasienten har sepsis? Sepsis inntreffer når proinflammatoriske signalstoffer frigis i forbindelse med en infeksjon og spres til å gi en generalisert respons Sepsis er et klinisk syndrom av systemiske reaksjoner på dysregulert inflammasjon

10 Fysiologiske hovedeffekter Hypotensjon Hypoperfusjon Organdysfunksjon

11 Ny internasjonal sepsisdefinisjon Sepsis 3 JAMA 23 februar 2016 Stopp Sepsis NLSH

12 SEPTISK SJOKK ALVORLIG SEPSIS + hypotensjon, hypoperfusjon, organdysfunksion SIRS-SEPSIS SIRS + mistenkt / verifisert infeksjon 12

13 All sepsis er alvorlig SEPTISK SJOKK SEPSIS = Organdysfunksjon! SOFA-score 2 SOFA = Sepsis-related Organ Failure Assessment Stopp Sepsis NLSH

14 Ny definisjon SEPSIS: SEPSIS: Livstruende Livstruende organdysfunksjon organdysfunksjon skapt skapt av av dysregulerte dysregulert vertsrespons vertsrespons ved ved infeksjon infeksjon SEPTISK SEPTISK SJOKK: SJOKK: persisterende persisterende hypotensjon hypotensjon som som krever krever vasopressor vasopressor for for å holde holde MAP MAP >65 >65 og og har har laktat laktat >2 >2 til til tross tross for for adekvat adekvat volumresusitering volumresusitering JAMA. 2016;315(8): doi: /jama JAMA. 2016;315(8): doi: /jama Stopp Sepsis NLSH

15 Mortalitet Sepsis >10% Septisk sjokk >40% Hjerteinfarkt : 5% Stopp Sepsis NLSH X

16 FOR HVER TIME SOM GÅR FØR ADEKVAT ANTIBIOTIKABEHANDLING ØKER DØDLIGHETEN VED SEPTISK SJOKK MED: 8% Stopp Sepsis NLSH X

17 Hvorfor ny definisjon SIRS for lite sensitivt og spesifikt Kaukonen et al NEJM 2015: 1/8 alvorlige sepsis har negativ SIRS SIRS legger for mye fokus på inflammasjon Sepsis utvikles ikke lineært via alvorlig sepsis til septisk sjokk

19 Fallgruver når glipper sepsisdiagnosen? Unge! Kompenserer!! Feber forekommer ikke alltid. gamle, immunsvikt, febernedsettende, steroider Hypotermi: Da er det alvor! Diare og oppkast er vanlige Diffuse og lokale smertetilstander Fallskade / Funksjonssvikt Konfus pasient / uro Pulssenkende medisiner

21 Hvem er høyrisikopasienten? Alder <1 år >75 Immunsvekkede Kjemoterapi, Diabetes, Splenektomerte, Steroidbehandlede, Anti-inflammatorisk beh. (obs biologisk behandling og metotrexat!) Nyopererte Hudsykdom, -sår,- skader Intravaskulære katetre Injiserende rusavhengige Gravide, postpartum (obs langvarig vannavgang), nylig abort mm Nyfødte (GBS)

23 MAO: INFEKSJON + ORGANSVIKT

24 Type organsvikt Grad av organsvikt 24

25 GCS <15 / Mental endring GCS er laget for vurdering av hodeskader Septisk encephalopati er et tidlig tegn på sepsis Prognostisk dårlig tegn...men kan være mere subtil! Obs unge pasienter! Obs gamle pasienter! Uro! Ubehag? Oppmerksomhet? Konsentrasjon? Vondt overalt/influensaliknende smerter Diff.diagnoser: Hypoglykemi, Delir, Rus, Apopleksi, mm Vær våken! Spør pårørende! Stopp Sepsis NLSH

26 Hva skal vi bruke qsofa til? Raskt identifisere infeksjonspasienter med dårlig prognose Utenfor sykehus Utenfor ICU/i akuttmottak På sengepost Let etter organsvikt! Mål SOFA! Start/trapp opp behandlingsnivå! Vurder overflytt til ICU Øk monitoreringshyppighet

27 Håndtering prehospitalt Ved reisevei over en time: Ta blodkultur og antibiotika-oppstart før avreise Flaskene oppbevares inntil kroppen Varsle sykehus om mistenkt sepsis og positiv qsofa Send med urinprøven!

30 TRAUMETEAM ATLS INTENSIV Operasjon Røntgen Overvåkningsavdeling Standardisert undersøkelse - EKG - labprøver Trombolyse/PCI Hjerteovervåkning

31 Pasientsikkerhetprogrammet Stopp Sepsis NLSH X 31

33 Stopp Sepsis NLSH 33

35 Men Pasienter med infeksjon på vei mot sepsis får kanskje ikke like raskt antibiotika som før? Selv om disse kanskje er pasientgruppen som ville profitere best? Kritikk mot qsofa fra allmennleger: qsofa blir positiv for sent i forløpet

38 ??? Stopp Sepsis NLSH 38

39 «Manglende tilfredsstillelse av kriteriene skal verken avblåse undersøkelse for- eller behandling av infeksjon» eller på noen måte forsinke nødvendig behandling!

40 Tid til antibiotika er avgjørende for utkomme!

Like dokumenter

indremedisinere 2017 SEPSIS

indremedisinere 2017 SEPSIS Læringsmål Sepsis-awareness - Et vikfg spørsmål: Kan det være Sepsis Tidlig an5bio5kabehandling er avgjørende for utkomme: Innen 1 Fme! All sepsis er alvorlig e$er Sepsis 3