Diagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Diagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt"

Randi Claussen
8 år siden
Visninger:

1 Diagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt INGVILD VIK, LEGE OG FORSKER OSLO KOMMUNE LEGEVAKTEN ANTIBIOTIKASENTERET FOR PRIMÆRMEDISIN, UNIVERSITETET I OSLO

2 Bakgrunn Ukomplisert cystitt er en overflatisk infeksjon i blærens og uretras slimhinner. Det er den vanligste bakterielle infeksjonen hos kvinner og utgjør 3-4% av alle konsultasjoner i allmennpraksis. I Norge alene fører tilstanden til mer enn forskrivninger av antibiotika hvert år.

Det er den vanligste bakterielle infeksjonen hos kvinner og utgjør 3-4%

3 Ukomplisert cystitt VOKSNE, IKKE-GRAVIDE KVINNER DYSURI % POLLAKISURI 60-90% URGE 20-60% HEMATURI (30-50%) SUPRAPUBISK UBEHAG 35% (LAVE RYGGSMERTER 30%)

4 Diagnostisk håndtering ved ukomplisert cystitt Forkontor eller akutt time? Krav til urinprøve? Strimmel eller mikroskopi? Hva gjør du ved negativ prøve? Dyrkning?

5 URINUNDERSØKELSE Urin strimmel/ urinstix leukocytter esterasefelt sensitivitet 85% spesifisitet 85% bakterier nitrittfelt sensitivitet 40% spesifisitet 96%

6 Urinstix eller ikke? De siste 2 dagene har det svidd sånn når jeg tisser. Jeg må nesten hele tiden, men det kommer lite. Pretest sannsynlighet? 85% Strimmel pos på leuk. og nitritt: posttest sannsynlighet=97% Strimmel neg på leuk. og nitritt:posttest sannsynlighet=38% Jeg har hatt det så mange ganger nå, men medisinen hjelper hver gang Pretest sannsynlighet? 95% Strimmel pos på leuk. og nitritt: posttest sannsynlighet=99% Strimmel neg på leuk. og nitritt: posttest sannsynlighet=70%

og nitritt:posttest sannsynlighet=38% Jeg har hatt det så mange ganger nå, men medisinen hjelper hver gang Pretest

7 Er det nødvendig med tilleggsundersøkelser? Dysuri Pollakisuri Urgency (Hematuri) Dersom pasienten har ett eller flere av disse symptomene, og de har vart i under 7 dager, er det mer enn 50% sannsynlig at hun har en ukomplisert cystitt Dersom hun i tillegg har fravær av underlivssymptomer som kløe/irritasjon eller økt utflod, øker sannsynligheten for ukomplisert cystitt til over 90%

og de har vart i under 7 dager, er det mer enn 50% sannsynlig at hun har en ukomplisert cystitt

8 Delegering av behandling? På Oslo kommunale allmennlegevakt brukes delegeringsskjema. Studie med ca 400 pasienter, halvparten resept på delegering, halvparten inn til legekonsultasjon. 97% av alle som ble randomisert til legekonsultajson fikk behandling for ukomplisert cystitt. (Ref. Marianne Bollestad) Konklusjon: Trygt å bruke delegering!

9 Behandling av ukomplisert cystitt 3 DAGER MED: trimetoprim 160mg x 2 ELLER 300 mg x 1 pivmecillinam 200 mg x 3 nitrofurantoin 50 mg x 3 KOMPLISERT CYSTITT: Barn, menn, eldre (>60) Samme behandling, men i 5-7 dager. OBS dosering pr kg hos barn! Gravide Behandles i 7 dager, MEN Ikke trimetoprim eller nitrofurantoin i 1. trimester Ikke trimetoprim-sulfa i 3. trimester

(>60) Samme behandling, men i 5-7 dager. OBS dosering pr kg hos barn!

10 Er behandling med antibiotika nødvendig? Ukomplisert cystitt er stort sett selvbegrensende, men likevel vil de fleste kvinner som oppsøker lege få behandling med antibiotika. Tilstanden er ofte smertefull. Vi vet at behandling med antibiotika har vist seg å gi rask lindring av symptomer.

fleste kvinner som oppsøker lege få behandling med antibiotika.

11 Er behandling med antibiotika nødvendig? I dette prosjektet ønsker vi å undersøke om behandling med et NSAID kan være like bra som behandling med antibiotika ved ukomplisert cystitt hos voksne, ikke-gravide kvinner. Vår hypotese er at symptomatisk behandling med NSAIDs ikke er dårligere enn behandling med antibiotika i denne gruppen. Et annet ubesvart spørsmål er om NSAIDs, i dette tilfellet ibuprofen, kan ha en antimikrobiell effekt.

antibiotika ved ukomplisert cystitt hos voksne, ikke-gravide kvinner.

12 Er behandling med antibiotika nødvendig? Dersom vår hypotese viser seg å være riktig vil dette kunne bidra til å redusere bruk av antibiotika ved denne tilstanden. Dette vil igjen bidra til redusert utvikling av antibiotikaresistens på globalt nivå mennesker dør i Europa hvert år som en direkte konsekvens av antibiotikaresistens. Det er svært viktig at vi nå får økt fokus på dette og at det satses på forskning på antibiotikabruk og resistensutvikling.

tilstanden. Dette vil igjen bidra til redusert utvikling av antibiotikaresistens på globalt nivå. 25.

13 Hva er gjort? En pilotstudie hvor de sammenlignet ciprofloxacin med ibuprofen i behandlingen av ukomplisert cystitt ble nylig publisert. (Ref.: Bleidorn et al. Symptomatic treatment or antibiotics for uncomplicated urinary tract infections? Results of a randomized controlled pilot trial. BMC medicine 2010) 69 pasienter ble inkludert i studien. 58% av pasientene som fikk ibuprofen og 52% av pasientene som fikk ciprofloxacin var symptomfrie etter fire dager. Urindyrkning tatt etter syv dager viste flere negative kulturer hos de pasientene som ble behandlet med ciprofloxacin (72% vs. 49%), men forskjellen var ikke statistisk signifikant.

BMC medicine 2010) 69 pasienter ble inkludert i studien.

14 Vårt prosjekt Vi ønsker å gjennomføre en randomisert kontrollert dobbelt blind studie hvor vi sammenligner ibuprofen og mecillinam i behandlingen av ukomplisert cystitt hos voksne, ikke-gravide kvinner. Vi har et mål om å inkludere totalt 500 pasienter, inkludert pilotstudier. Prosjektet er et samarbeid mellom forskningsinstitusjoner i Norge, Sverige og Danmark. Prosjektet vil motta støtte fra Norges forskningsråd.

kvinner. Vi har et mål om å inkludere totalt 500 pasienter, inkludert pilotstudier.

15 Metode Potensielle pasienter screenes ved hjelp av et spørreskjema. Spørreskjemaet blir gjennomgått og besvart sammen med en studiesykepleier eller lege som kan svare på evt. spørsmål pasienten måtte ha.

17 Metode Pasientene blir randomisert i to grupper. Den ene gruppen får behandling med mecillinam, 200 mg x 3 i tre dager, den andre gruppen får behandling med ibuprofen, 600 mg x 3 i tre dager. Det vil bli sendt urin til dyrkning på dag en og etter to uker. Pasientene får med seg en dagbok hvor de skal registrere grad av symptomer, eventuelle komplikasjoner eller bivirkninger og på hvilken dag de føler seg helt friske.

med ibuprofen, 600 mg x 3 i tre dager. Det vil bli sendt urin til dyrkning på dag en og etter to uker.

18 Utkommemål Hovedutkommemål: Andel pasienter som føler seg helt friske på dag fire, som registrert i pasientdagboken. Sekundære utkommemål: Pasientenes symptombyrde i forhold til spesifikke symptomer, som registrert i pasientdagboken. Andel pasienter som hadde behov for en ny legekonsultasjon i løpet av studieperioden. Andel pasienter som utviklet en øvre urinveisinfeksjon (pyelonefritt). Andel pasienter som opplevde bivirkninger eller fikk alvorlige bivirkninger. Andel pasienter som fikk residiv av symptomer i løpet av studieperioden. Andel pasienter med positiv urindyrkning etter to uker.

Andel pasienter som hadde behov for en ny legekonsultasjon i løpet av studieperioden.

19 Framdriftsplan Pilotstudie Oslo: vår 2013, 30 pasienter Bergen, Sverige, Danmark: vår/høst 2014, 10 pasienter ved hvert sted Hovedstudie Oslo: juni desember 2015, 230 pasienter Bergen, Sverige, Danmark: august desember 2015, 70 pasienter Databehandling/artikkelskriving

juni 2013 - desember 2015, 230 pasienter Bergen, Sverige, Danmark: august

20 Hovedstudie 148 pasienter inkludert så langt i Oslo. Ca % drop outs. Ca % rekontakter. De fleste har kun vedvarende symptomer på ukomplisert cystitt, 3 pasienter har utviklet klinisk sikker pyelonefritt og har vært i behov av intravenøs behandling. Alle tre har blitt helt friske.

De fleste har kun vedvarende symptomer på ukomplisert cystitt, 3

21 Hovedstudie Hvorfor så mange rekontakter? Med i studie, kjenner litt ekstra godt etter? Rebound-effekt etter avsluttet behandling med ibuprofen? Dårligere effekt av ibuprofen? Må man ha noe lengre behandlingstid hvis man bruker ibuprofen? Ferdige med inkluderingen i Tyskland, ca. 500 pasienter fordelt på 49 allmennpraksis-kontor. Følg med, følg med!!

22 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Ibuprofen versus mecillinam for uncomplicated cystitis in adult, non-pregnant women

Ibuprofen versus mecillinam for uncomplicated cystitis in adult, non-pregnant women A randomized controlled trial Morten Lindbæk, professor, prosjektleder Ingvild Vik, Oslo legevakt Antibiotikasentret