Forbedring av antibiotikabruk effektiv grafikk nødvendig, men er det tilstrekkelig?

Transkript

1 Forbedring av antibiotikabruk effektiv grafikk nødvendig, men er det tilstrekkelig? Else Johanne Rønning Infeksjonsmedisin BS Hamar

2 Antibiotikabruk Sammenheng antibiotikabruk og resistensutvikling

3 Trusselbildet MRSA (3. cef, kinoloner, makrolider) Ciproxin-resistens i E. coli ( økt bruk økt resistens) Forekomst av C. difficile (clinda, cef, kinoloner) ESBL-produserende gramnegative staver Andre gramnegative m. multiresistens Acinetobacter Pseudomonas Enterokokker VRE (sporadisk i Norge, store utbrudd i Sverige) Penicillinresistente pneumokokker (PRSP) Foreløpig svært sjeldne i Norge 3

4 Antibiotikabruk Sammenheng antibiotikabruk og resistensutvikling Retningslinjer og etterlevelse av disse

5 Mangler vi retningslinjer? - eller mangler vi etterlevelse? Statens helsetilsyn 2001 Helse Vest 2005 Aker/SAB-2006 Helse Nord 2009 St. Olav 2009 Primærhelsetjenesten

6 Antibiotikabruk Sammenheng antibiotikabruk og resistensutvikling Retningslinjer og etterlevelse av disse Smittevern i VV har hatt fokus på antibiotikabruk siden 2005: To (tre) stadier i antibiotika-overvåking Prevalensregistreringer (kun BS) (Mål satt som andeler av profilen smale vs brede midler) Rapportering av midler vi ser er viktige (Videreutvikling av nr 2)

7 Prevalensregistreringer Bakgrunn: høyt forbruk

8 DDD/100 liggedøgn Total-forbruk antibiotika (J01) på sykehus (N/DK/S/S'pore) 90,0 SAB Danmark (totalt sykehus) Bakgrunn II Singapore University hospital Sverige (totalt sykehus) UNN 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Sept

9 Prevalensregistreringer Bakgrunn: høyt forbruk Vurdere kvalitet på forskriving, måle etterlevelse av retningslinje Prevalens gjort 2005: preinterventiv fase Prevalens deretter 2006, 2007, 2008 og 2009 Metodikk Basert på vurdering av antibiotika-forskriving Ressureskrevende Konklusjon adherence to guidelines Nyttig verktøy for vurdering av kvalitet på omsorg Nyttig supplement til forbruk (=DDD/aktivitet)

10 Rapportering av antibiotika Data fra sykehusapotekene Basis for forbruksstatistikk Plottes grafisk for å vise Hvor mye som brukes Hva som brukes -profil

11 Antibiotikabruk (DDD/100 liggedøgn) Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Vestre Viken

12 Antibiotikabruk (DDD/100 utskrivelser) Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Vestre Viken

13 Drammen sykehus Antibiotikaforbruk pr. avdeling (DDD/100 liggedøgn) 200 GYN KIR MED ORT Bærum sykehus Antibiotikaforbruk pr. avdeling (DDD/100 liggedøgn) 200 GYN KIR MED ORT

14 Antibiotikaforbruks-profil (J01) Vestre Viken 100 % Andre Metronidazol 90 % Vankomycin 80 % Kinoloner 70 % Klindamycin 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

15 Antibiotikaforbruks-profil (J01) Bærum sh Andre Metronidazol 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

16 Antibiotikaforbruks-profil (J01) Drammen sh 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Andre Metronidazol Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

17 Antibiotikaforbruks-profil (J01) Kongsberg sh Andre Metronidazol 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

18 Antibiotikaforbruks-profil (J01) Ringerike sh Andre Metronidazol 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

19 Resultater Med utgangspunkt i skandinavisk forskrivningtradisjon: Andel gammeldagse midler til fordel for uønskede midler kan benyttes som indikator på rasjonell antibiotikabruk. Rapportere til ledelsen Foretaksnivå Avdelingsnivå Seksjonsnivå God kommunikasjon Likevel: I flere avd manglende etterlevelse Angst for aminoglykosidene Ønsker enkle regeimer

20 Konklusjon Vi har erfart at systematisk forbedringsarbeid som er forankret i ledelsen er viktig/avgjørende kommunikasjon av data er nødvendig, men ikke alltid tilstrekkelig for å bedre etterlevelse av retningslinjer. Derfor : Er bruk av forbruksdata tilstrekkelig? Eller burde det være mer klinisk støtte til ulike avdelinger i organisasjonen?