Nasjonal overvåking av helsetjenesteervervete infeksjoner i norske sykehus

Transkript

1 Nasjonal overvåking av helsetjenesteervervete infeksjoner i norske sykehus Hege Line Løwer Seniorrådgiver Avdeling for infeksjonsovervåking Nasjonalt folkehelseinstitutt 1

2 Nasjonale systemer for overvåking av sykehusinfeksjoner i Norge PIAH (Prevalens av infeksjoner og antibiotikabruk i helsetjenesten) Prevalens av infeksjoner systematisk overvåket nasjonalt i sykehus (obligatorisk) og sykehjem siden 2002 Prevalens av antibiotikabruk i helsetjenesten nytt fra vår 2009 (frivillig) NOIS (Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten ) Nasjonal insidensovervåking opprettet i 2005 (obligatorisk) 2

3 Prevalens av infeksjoner og antibiotikabruk i helsetjenesten (PIAH) 3

4 Prevalensundersøkelser/PIAH - historikk Enkeltstående prevalensundersøkelser gjennomført i sykehus i 1979, 1985, 1991 og : Forskriftsfestet at alle sykehus og sykehjem skal overvåke sykehusinfeksjoner Ulike metoder benyttet : Nasjonal protokoll for prevalensundersøkelser i sykehus og sykehjem 2009: Antibiotikaovervåking frivillig del 2 4

5 Infeksjoner som overvåkes Fire typer helsetjenestervervete infeksjoner i sykehus utgjør omtrent 80% av infeksjonene: Urinveisinfeksjoner Nedre luftveisinfeksjoner Postoperative sårinfeksjoner Overflatiske Dype Organ/hulrom Blodbaneinfeksjoner 5

6 De fire hyppigste infeksjonene utgjør: Finland 2008 (80%) (1) Italia 2003 (85%) (2) Norge 1991 (77%) (3) Storbritannia 1994 (63%) (4) Tyskland 1997 (87%) (5) Referanser: 1. Lyytikainen O, Kanerva M, Agthe N, Mottonen T, Ruutu P, Finnish Prevalence Survey Study Group. Healthcare-associated infections in Finnish acute care hospitals: a national prevalence survey, J Hosp Infect 2008;69: Pellizzer G, Mantoan P, Timillero L, Allegranzi B, Fedeli U, Schievano E, et al. Prevalence and risk factors for nosocomial infections in hospitals of the Veneto region, north-eastern Italy. Infection 2008;36: Aavitsland P, Stormark M, Lystad A. Hospital-acquired infections in Norway: a national prevalence survey in Scand J Infect Dis 1992;24: Emmerson AM, Enstone JE, Griffin M, Kelsey MC, Smyth ET. The Second National Prevalence Survey of infection in hospitals--overview of the results. J Hosp Infect 1996;32: Gastmeier P, Kampf G, Wischnewski N, Hauer T, Schulgen G, Schumacher M, et al. Prevalence of nosocomial infections in representative German hospitals. J Hosp Infect 1998;38:

7 PIAH-resultater Antall sykehusinfeksjoner fordelt på infeksjonstype ved undersøkelsen Infeksjonstype Urinveisinfeksjoner Nedre luftveisinfeksjoner Postoperative sårinfeksjoner Antall pasienter med infeksjonstypen (Andel av totalt antall infeksjoner) 157 (27,3%) 164 (28,5%) 199 (34,6%) Prevalens (%) med 95% KI (konfidens-intervall) 1,6 (1,4-1,9) 1,7 (1,4-2,0) 2,1 (1,8-2,4) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) Septikemi Total 55 (9,6%) 575 (100,0%) 8,1 (7,0-9,2) 0,6 (0,4-0,7) 6,0 (5,5-6,5) 7

8 PIAH- resultater Antall sykehusinfeksjoner og prevalens fordelt på spesialitet ved undersøkelsen Spesialitet Prevalens av infeksjoner Antall pasienter Akuttmottak 0,0 2 Annet 4,2 452 Barneintensiv 3,3 30 Barnekirurgi 2,6 38 Barnesykdommer 0,7 296 Cerebrovaskulære sykdommer 5,7 53 Endokrin kirurgi 6,3 16 Endokrinologi og metabolisme 4,2 24 Fordøyelsessykdommer 3,7 162 Fysikalsk medisin/rehabilitering 4,7 236 Fødselshjelp og kvinnesykdommer 0,0 215 Gastroenterologisk kirurgi 6,9 538 Generell gynekologi 2,2 178 Generell kirurgi 9,5 169 Generell nevrologi 6,2 129 Geriatri 9,2 185 Gynekologisk onkologi 8,9 45 Hematologi (blodsykdommer) 14,6 130 Hjertesykdommer 3,3 519 Hud- og veneriske sykdommer 2,4 42 Indremedisin 5, Spesialitet Prevalens av infeksjoner Antall pasienter Infeksjonsmedisin 8,5 248 Karkirurgi 11,7 60 Kirurgi 9,4 502 Kirurgisk intensiv / overvåking 28,7 202 Kjeve- og ansiktskirurgi 0,0 5 Lungesykdommer 6,3 414 Medisinsk intensiv / overvåking 10,1 207 Nevrokirurgi 6,1 115 Nevrologi 7,7 209 Nyfødtmedisin 2,2 225 Nyresykdommer 4,6 151 Observasjon 1,0 98 Obstetrikk 0,3 711 Onkologi 4,8 269 Ortopedisk kirurgi 8,7 969 Plastikkirurgi 12,2 49 Revmatologi 2,6 117 Thoraxkirurgi 5,6 107 Urologi 6,8 206 Øre-nese-hals 2,2 139 Øyesykdommer 0,0 32 Totalt 6,

9 PIAH - resultater Web-verktøy med rapporter og diagrammer 9

10 PIAH - Antibiotikabruk Fra vår 2009 Frivillig 9 sykehus deltok 28,2% av pasientene mottok antibiotika på undersøkelsesdagen 10

11 Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten (NOIS) 11

12 NOIS - historikk Forskriftsfestet 1. juli 2005 (NOISforskriften) Første modul: NOIS-POSI (postoperative sårinfeksjoner) f.o.m høst 2005 Neste modul: NOIS-intensiv - overvåking av infeksjoner i intensivavdelinger (usikker oppstart) Mulig å legge til andre moduler i fremtiden 12

13 NOIS POSI - metode Minimum overvåkingsperiode 3 måneder hver høst 1. september 30. november (mange overvåker kontinuerlig) Visse prioriterte inngrep overvåkes Bypass Keisersnitt Hofteprotese (Blindtarm) utgår 2008 Galleblære Kolonkirurgi fra 2009 Alle sykehus som utfører minst ett av disse inngrep må delta (også private klinikker) 13

14 NOIS-POSI- metode Alle pasienter følges opp om infeksjonsstatus i 30 dager etter inngrepet med brev/telefon fra sykehuset Admission Surgery Discharge Post-discharge follow-up period 30 days after surgery Basic patient information Infection status before discharge Patient follow-up letter Infection status postdischarge Patient reminder letter Telephone reminder Komplette datafiler (anonymiserte data) overføres til FHI etter endt overvåkingsperiode 14

15 NOIS POSI - resultater Insidensandel etter type inngrep 2008 Institusjon: (Alle) Type inngrep Antall inngrep Antall infeksjoner Insidensandel (alle opererte) Nedre KI 95% Øvre KI 95% Appendektomi ,9 % 3,6 % 8,1 % Bypass (ex høstested) ,7 % 4,9 % 8,5 % Hofteprotese ,1 % 3,2 % 5,0 % Keisersnitt ,2 % 6,1 % 8,4 % Kolecystektomi ,5 % 3,1 % 7,9 % Totalt ,8 % 5,2 % 6,5 % Type infeksjon etter type inngrep 2008 Institusjon: (Alle) Type inngrep Organ/hulrom Dyp infeksjon Overflatisk (lege) Overflatisk (pasient) Ingen infeksjon/ ukjent/ikke aktuelt Totalt Appendektomi Bypass (ex høstested) Hofteprotese Keisersnitt Kolecystektomi Totalt

16 NOIS POSI - resultater 35,0 % Insidensandel etter type inngrep fordelt på risikopoeng (NNIS) ,0 % 25,0 % 20,0 % 15,0 % 10,0 % 5,0 % 0,0 % Ukjent Ukjent Ukjent Ukjent Ukjent Appendektomi Bypass (ex høstested) Hofteprotese Keisersnitt Kolecystektomi 16

17 NOIS rapporteksempel fra dataverktøy 17

18 Etterlevelse hvorfor rapporterer norske sykehus? Kulturelt og historisk er overvåking oppfattet som nyttig i Norge Ingen negative konsekvenser for sykehuset (rådgivning hvis ønsket) Enkle systemer og få variabler med mulighet for lokale tilpasninger Restriktiv rapportering på sykehusnivå (jf Fritt sykehusvalg) unntatt tilbake til sykehusene og regionene Alle sykehus får tilbake oversikter over egne resultater Sykehus ser nytten i å få referanseverdi å sammenligne seg selv med 18

19 Etterlevelse hvorfor rapporterer norske sykehus? Ser det som en mulighet til å gjennomgå egne rutiner for å oppnå kvalitetsforbedring Fokus på sikkerhet og kvalitet Synliggjør smittevernarbeidet Fokus på intern bruk av egne data i sykehusene (tilbakemelding til kirurgiske enheter og sykehusledelse) Fakta og tall påvirker/endrer atferd Overvåking reduserer infeksjoner 19

20 Ekstra lysbilder 20

21 21 Dataflyt Electronic patient records Anesthesia records Hospital NIPH Statistics (local) Statistics (national & local) National database Patient surgery records Laboratory/ pharmacy records Hospital infection control module Computer generated patient follow-up letter Scanner/ barcode Patient Electronic patient records Anesthesia records Hospital NIPH Statistics (local) Statistics (national & local) National database Patient surgery records Laboratory/ pharmacy records Hospital infection control module Computer generated patient follow-up letter Scanner/ barcode Patient Computer generated patient follow-up letter Scanner/ barcode Patient

22 Finland Referanse: Lyytikainen O, Kanerva M, Agthe N, Mottonen T, Ruutu P, Finnish Prevalence Survey Study Group. Healthcare-associated infections in Finnish acute care hospitals: a national prevalence survey, J Hosp Infect 2008;69: