Rus i et folkehelseperspektiv

Transkript

1 1 Rus i et folkehelseperspektiv Rusdagen 2013 «Rus enfolkehelseutfordring?» Steinkjer 17. september Førsteamanuensis dr. med. HUNT forskningssenter Institutt for samfunnsmedisin Overlege i psykiatri Helse Nord-Trøndelag HF

2 2 Alkoholkonsum og dødelighet, et naturlig eksperiment

3 3 Fra Sovjet til Russland, fra vondt til verre Befolkningens helse kollapset Forventet levealder falt fra 1990 til1994 6,2 år for menn (63,8 til 57,6) 3,4 år for kvinner (74,4 til 71,0) Denne utviklingen var i skarp kontrast til utviklingen gjennom midten av 1980-årene, under Gorbasjov Hva betydde Gorbasjovs anti-alkohol politikk?

4 4 Svær relativ økning i dødelighet , fra Sovjet til Russland Svær relativ reduksjon i dødelighet , effekter av anti-alkoholpolitikk i Russland

5

6 6 Økning i dødelighet pga økning i alkoholbruk rammet svært skjevt sosialt Ingen økning i dødelighet blant folk med høy sosioøkonomisk status (utdanning). All cause mortality among two cohorts according to level of education (group 1 screened in , group 2 screened in ). Plavinski S L et al. BMJ 2003;326: by British Medical Journal Publishing Group

7 7 Alkoholforbruk i Norge per innbygger 15 år og over ( ) Liter ren alkohol 8 Alkohol totalt Brennevin Vin Øl Rusbrus 7 6 Gode tider Gode tider 5 Forbudstiden Sterk vekst etter andre verdenskrig 4 3 Andre verdenskrig 2 1 Laddevinsperioden

8 8

9 9

10 10 Alkohol og sosioøkonomisk status Lineær sammenheng mellom alkoholkonsum og inntektsnivået Saglie J. SIFA Rapport 1/1994. Klar sammenheng mellom priser og forbruk av alkohol, særlig brennevin og vin. ECON. Oslo: ECON, Lineær sammenheng mellom alkoholkonsum og utdanningsnivå. Strand, Steiro. Tidsskr Nor Lægeforen Stor sosioøkonomisk forskjell i vinkonsum (mer vin i høyere lag), mindre for brennevin og øl Saglie J. Livsstil, sosial struktur og alkoholvaner. Sosiologisk Tidsskrift I lavere sosiale lag, mer avhold, mer avhengighet økt høyere dødelighet

11 11 Risiko for høy insidens vs individuell risiko Bakgrunn Politikk Historie Økonomi Kultur Sosial forhold Årsaker til insidens Individuell sårbarhet, tilbøyelighet (Livsstil) Sykdom Distale årsaker Proximale årsaker

12 12 Forebygging Risikofaktor for individuell sykdom Høyrisiko-strategi Risikofaktor for høy insidens Populations-strategi

13 13 Høyrisiko-strategi Antall Intervensjonsgrense Høyrisiko strategi Lav risiko Middels risiko Høy risiko

14 14 Høyrisiko-strategi Fordeler Ulemper Adekvat for individet Individet kan motiveres Leger er motivert Kost-effektiv bruk av ressurser Fordel/ulempe ratio fordelaktig Problemer og kostnader med screening, medikalisering Palliative og utsettende ikke radikal Angiper ikke årsakene de sårbare er eksponert for Begrenset potensial for a) individ og b) populasjon Dårlig effekt på adferd

15 15 Populasjons-strategi: Påvirke alle Antall Populasjons strategi Lav risiko Middels risiko Høy risiko

16 16 Populasjons-strategi Fordeler Ulemper Radikal, reduserer årsakene til årsakene Det alle er eksponert for Stort potensial for populasjonen Effektiv på adferd Liten effekt på hvert individ Lav motivasjon blant folk Lav motivasjon blant helsepersonell Individuell frihet versus politiske og sosiale grep Krever modige politikere

17 17 Forebygging Populasjons-strategi Høyrisiko-strategi Bakgrunn Politikk Historie Økonomi Kultur Sosial fakta Årsaker til insidens Individuell sårbarhet (Livsstil) Sykdom Hindre at folk faller uti Fisker opp de som kommer flytende

18 18 Forebygging Populasjons-strategi Høyrisiko-strategi Individer Sårbarhet og behov Sykdom

19 19 Alkoholproblemer, årsaker og forebygging Politikk Helsetjeneste Bakgrunn Politikk Historie Økonomi Kultur Sosiale forhold Alkoholtilgjengelighet Alkoholpris Alkoholkultur God økonomi Individuell sårbarhet og tilbøyelighet Høyt alkoholforbruk Alkoholrelatert sykelighet Distale årsaker Årsaker til høy insidens Proximale årsaker Årsak til individuelle problemer

20 20 Avhold, nytt millenium ny alkoholkultur

21 21 Avhold, nytt millenium ny alkoholkultur

22 22 Alkoholforbruket økte blant kvinner i Nord-Trøndelag (liter ren alkohol pr. år), HUNT2 ( ), HUNT3 ( ) (Bratberg & Thoen, 2011) Liter pr år 4 HUNT2 HUNT3 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, år år år år år 70+ år

23 23 Alkoholforbruket økte blant menn i Nord-Trøndelag (liter ren alkohol pr. år), HUNT2 ( ), HUNT3 ( ) Liter pr år 4 HUNT2 HUNT3 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, år år år år år 70+ år

24 24 En større andel av kvinnene har utviklet en problematisk drikkeatferd de siste 10 år i Nord-Trøndelag (2+ CAGE) Prosent 25 HUNT2 HUNT år år år år år 70+ år

25 25 En større andel av menn har utviklet en problematisk drikkeatferd de siste 10 år i Nord-Trøndelag (2+ CAGE) Prosent 25 HUNT2 HUNT år år år år år 70+ år

26 26 Risikofylt alkoholbruk i HUNT 3 Andel i prosent (%) Andel i prosent (%) Menn Kvinner

27 27 Risikofylt alkoholbruk, menn i HUNT 3

28 28 Risikofylt alkoholbruk, kvinner i HUNT 3

29 29 Tabell CAGE, HUNT 3 Males Females N crude adj lower upper N crude adj lower upper NT

30 30 Ungdom (18 års grense)

31 31

32 32 Ung-HUNT3 ( ). Alkoholdebut

33 33 Type alkohol blant ungdom, endringer siste tiår

34 34 Snus er også rus? Endringer i snusbruk siste tiår (Ung-HUNT)

35 35 Narkotika. Ung-HUNT3 ( )

36 36 Oppsummering 1 Andelen voksne som regner seg som avholdende er markant redusert fra HUNT1&2 til HUNT3. Fra HUNT2 til HUNT3: 60+ har doblet sitt alkoholinntak, aldersgruppen har den største relative økningen. Økning for begge kjønn og alle utdanningsgrupper. Vinkonsumet har økt betydelig Flere rapporterer å ha en problematisk drikkeatferd fra HUNT2 til HUNT3. Begge kjønn og alle utdanningsgrupper

37 37 Oppsummering 2 Liten nedgang i antallet ungdom som drikker Svar økning av debutalder Men høyere konsum Har vi vært i en bølgedal når det gjelder problemer blant ungdom?