Hindre fall blant eldre på sykehus

Transkript

1 Hindre fall blant eldre på sykehus et Kvalitetsforbedringsprosjekt i Helse Vest A Kragh Ekstam, overlege, geriater

2 Multisyk man døde på sykehus Eldre multisyk mann, med blodfortynning, Marevan Fall i hjemmet till sykehus CT cerebri - ingen blødning Fall igjen på sykehus Hoftebrudd og intrakraniell blødning Døde etter en uke Ingen fallrisiko vurdering! 2

3 Risikofaktorer for fall Alder > 70 år Tidligere fall Redusert allmenntilstand Desorientering, uro, eller kognitiv svikt Nedsatt mobilitet (nedsatt gangfunksjon, bruk av ganghjelpemiddel) Lav BMI Nedsatt syn 3 eller flere kroniske lidelser 4 eller flere medikamenter Hyppig vannlating

4 Følger av fall: Redsel Sviktende funksjoner Økt behov pleie Sosial isolering FALL Frakturer Depresjon Osteoporose

5 Definisjon på et en hendelse der pasienten ufrivillig havner på et lavere nivå enn utgangspunktet, uavhengig av om skade oppstår (WHO 2009)

6 Fallmønster på sykehus Kognitiv svikt og delirium(90% fall fra seng med hevet sengehest skjer hos deliriøse pasienter) Fall fra eller rundt seng Den farefulle ferden til WC/bad I løpet av de første dagene etter innleggelse Hindringer i omgivelsene kan føre til at pasienten sklir eller snubler Vått gulv Uhensiktsmessig skotøy Mangel på bruk av sengehester Manglende bremser på seng, toalettstol, rullator. Mangel på utstyr/ hjelpemidler Korridorpasienter? Mangel på PERSONAL?

7 Mål med prosjektet Fange opp pasienter på sykehus 70 år og over som: blir innlagt pga. fall faller under sykehusoppholdet har høy risiko for å falle

8 Hva sier vitenskapen? Cochrane Review m fl tverrfaglig vurdering flere tiltak samtidig individuell tilpasning

9 Metode Opprette tverrfaglige fallteam Medisinsk eller ortopedisk avdeling inkluderes Fallrisikoscreening på ALLE pasienter over 70 år Fallteamet kartlegger individuelle risikofaktorer og anbefaler fallforebyggende tiltak Utdannelse av personell i fallforebygging

10 Fallteam i Bergen og Haugesund Haukeland Universitetssjukehus: Ortopedisk avd og nevrologisk avd Haraldsplass Diakonale Sykehus: Palliativ enhet Haugesund Sjukehus: Ortopedisk avd

11 1 Fallrisiko screening på avdeling Alle pasienter 70 år og over som legges inn på aktuell sengepost skal screenes med verktøyet: STRATIFY (St. Thomas` Risk Assessment Tool In Falling Elderly, (Oliver D et al. BMJ 1997; 315: 1049) Score 2 indikerer HØY fallrisiko og skal HENVISES FALLTEAM

12 FALL RISIKOVURDERING STRATIFY Pasient id: Spørsmål: Score: Poeng: 1. Ble pasienten innlagt på sykehuset etter ett fall eller har den falt under sykehusoppholdet? Vurderer du pasienten som følgende (spm. 2-5): Nei (0p) Ja (1p) 2 Urolig/forvirret? Nei (0p) 3. Har pasienten nedsatt syn til den grad at det påvirker daglige gjøremål? Ja (1p) Nei (0p) Ja (1p) 4. Behov for hyppige toalettbesøk? Nei (0p) 5. Forflytning : 0= Klarer ikke 1= Mye hjelp 2= Litt hjelp trengs, støtte/tilsyn. 3= Selvstendig (med eller uten hjelpemidler) Gangfunksjon : 0= Immobil 1= Mye hjelp (selvstendig med rullestol) 2= Noe hjelp (går med følge av en) 3= Selvstendig (med eller uten hjelpemidler) Forflytnings og mobilitets score på 3-4 av 6 mulige? Ja (1p) 0-2 (0) poeng 3-4 (1) poeng 5-6 (0) poeng Nei (0p) Ja (1p) 2 poeng skal tiltak settes i gang med en gang Total Score: Score 2 indikerer at pasienten er i høy risiko for fall og strakstiltak måsettes igang

13 Hva sier vitenskapen? Ingen optimal screening verktøy finnes STRATIFY Downton Fall Risk Indeks m fl Viktigast er å fallrisiko vurdere!

14 2 Vurdering av fallteam Tidligere fallhistorie Medikamentbruk Ernæringstilstand Muskelsvakhet/inaktivitet Gangfunksjon Syn, kommunikasjon Forvirring/kognitiv funksjon, søvn Svimmelhet/balanse/blodtrykk Miljø- og sosiale forhold Fysiske begrensninger

15 3 Fallforebyggende tiltak på avd Måle stående og liggende BT hvis mulig SITTENDE Vurdering av medikamenter, type og dosering Oppfølging av væske- og ernæringsstatus Rask mobilisering Være spesielt observant for behov for følge Holde orden på pasientrom og korridor, fjerne unødvendig utstyr Senke sengen Skilt over sengen (med angitt ganghjelpemiddel, symbol for fallrisiko) Vurdere for eller imot sengehester SafeHip (eksterne hoftebeskyttere ) (for hjemmebruk?) Tilgjengelige ganghjelpemidler Hensiktsmessig fottøy (evt. antisklisokker) Toalettstol ved sengen Inkontinensbeskyttelse Håndkle på gulvet i dusjen Unngå å gi intravenøs væskebehandling om natten og vanndrivende på kveld/natt Hensiktsmessig belysning på natt Evt. henvisning til geriater/ geriatrisk avdeling

16 Hva sier vitenskapen? tverrfaglig vurdering flere tiltak samtidig individuell tilpasning

17 4 Dokumentasjon, informasjon Oppsummering fra fallteamet med anbefalte tiltak Informasjon pasient og pårørende, muntlig og i skrift Sendes till fastlege, hjemmesykepleier

18 Preliminere resultat, Haugesund 93 pas STRATIFY screenede snittalder 85 år kvinner 76 % 59 % lav fallrisiko 41 % økt fallrisiko 79 % vurderede av fallteam Ikke vurderede p.g.a. :kort liggetid, svær demens, hørsel, mangel tolk, pas ikke interessert majoriteten med fracturer

19 Anbefalte tiltak ernæring medikamenter svimmelhet/ortostatisme smerter eksterne tjenester mobilisering/trening, henvisning fysio-ergo bolig tilrettelegning kognitiv svikt, depresjon eliminasjon informasjon

20 Vi kan førhindre fall og skader! hvis vi spørrer pasienten om fall hvis vi måler fall risikoen hvis vi vurderer i team hvis vi introduserer forbedrings tiltak hvis vi informerer om forbedrings tiltak Er bevisst om att det ikke findes noen quick fix, det trenger flere tiltak

21 Pas med risiko for fall Pasientforløp Innleggelse på avd etter fall Pas med fall under innleggelse Innledende fallrisikoscreening på avdeling Avd registrerer avvik Henvisning Fallteam for videre utredning/ identifisering av tiltaksområder Fallteam anbefaler tiltak og henviser videre Fallteam igangsetter individuelle tiltak Fallteam dokumenterer vurdering og tiltak i journal og egen rapport til epikrise ved utskrivelse