Hindre fall blant eldre på sykehus

Transkript

1 Hindre fall blant eldre på sykehus et Kvalitetsforbedringsprosjekt i Helse Vest A Kragh Ekstam, geriater, prosjektleder

2 Fall hos eldre ett stort problem Hver tredje person >65 år faller årligen 80% av eldreulykkene skyldes fall 10-15% forårsaker alvorlige skader 50% av beboere i sykehjem faller årlig 1 års mortalitet for hoftebrudd pas. er 25-27% Hoftebrudd er den vanligste årsak til sykehusinnleggelse for personer 90+ år i Norge Å minske fallulykker sparer penger og lidende

3 Følger av fall: Redsel Sviktende funksjoner Økt behov pleie Sosial isolering FALL Frakturer Depresjon Osteoporose

4 Risiko for fall hos eldre Risikoen øker fra 8% uten risikofaktorer til 78% hvis 4 eller fler Høg alder Tidligere fall Leddsykdomer Depresjon Ortostatisme Kognitiv dysfunksjon Syns nedsettelse Balanse- og gang vansker Muskelsvakkhet 4 eller fler legemiddler

5 Mål med prosjektet Fange opp pasienter på sykehus 70 år og over som: blir innlagt pga. fall faller under sykehusoppholdet har høy risiko for å falle

6 Metode Opprette tverrfaglige fallteam Fallrisikoscreening på ALLE pasienter over 70 år Fallteamet kartlegger individuelle risikofaktorer og anbefaler fallforebyggende tiltak Oppsummering i rapport som sendes ut Utdannelse av personell i fallforebygging

7 Hva sier vitenskapen? Cochrane Review 2009 Interventions for preventing falls in older people living in the community. 111 studies 55,303 participants tverrfaglig vurdering flere tiltak samtidig individuell tilpasning

8 Fallrisiko screening på avdeling Alle pasienter 70 år og over som legges inn på aktuell sengepost skal screenes med verktøyet: STRATIFY (St. Thomas` Risk Assessment Tool In Falling Elderly, (Oliver D et al. BMJ 1997; 315: 1049) Score 2 indikerer HØY fallrisiko og skal HENVISES FALLTEAM

9 FALL RISIKOVURDERING STRATIFY Pasient id: Spørsmål: Score: Poeng: 1. Ble pasienten innlagt på sykehuset etter ett fall eller har den falt under sykehusoppholdet? Vurderer du pasienten som følgende (spm. 2-5): Nei (0p) Ja (1p) 2 Urolig/forvirret? Nei (0p) 3. Har pasienten nedsatt syn til den grad at det påvirker daglige gjøremål? Ja (1p) Nei (0p) Ja (1p) 4. Behov for hyppige toalettbesøk? Nei (0p) Ja (1p) 5. Forflytning : 0= Klarer ikke 1= Mye hjelp 2= Litt hjelp trengs, støtte/tilsyn. 3= Selvstendig (med eller uten hjelpemidler) Gangfunksjon : 0= Immobil 1= Mye hjelp (selvstendig med rullestol) 2= Noe hjelp (går med følge av en) 3= Selvstendig (med eller uten hjelpemidler) 0-2 (0) poeng 3-4 (1) poeng 5-6 (0) poeng Nei (0p) Ja (1p) Forflytnings og mobilitets score på 3-4 av 6 mulige? 2 poeng skal tiltak settes i gang med en gang Total Score: Score 2 indikerer at pasienten er i høy risiko for fall og strakstiltak må settes igang

10 Vurdering fallteam for pas med økt risiko Tidligere fallhistorie Medikamentbruk Ernæringstilstand Muskelsvakkhet/inaktivitet Gang/balansefunksjon Syn, kommunikasjon Forvirring/kognitiv funksjon, søvn Svimmelhet/blodtrykk Miljø- og sosiale forhold Fysiske begrensninger

11 Tester pasienten - videre Tester: Ortostatisk blodtrykksmåling Barthel ADL-indeks, New Mobility Score, Falls Efficacy Scale,Vekt, Høyde, BMI Time Up and Go, Bergs Balanse Test Confusion Assessment Method, NRS2002 Mini Mental Status, Klokketest

12 Fallforebyggende tiltak på avd Måle stående og liggende BT hvis mulig SITTENDE Vurdering av medikamenter, type og dosering Oppfølging av væske- og ernæringsstatus Rask mobilisering Være spesielt observant for behov for følge Holde orden på pasientrom og korridor, fjerne unødvendig utstyr Senke sengen Skilt over sengen (med angitt ganghjelpemiddel, symbol for fallrisiko) Vurdere for eller imot sengehester SafeHip (eksterne hoftebeskyttere, på sykehus og for hjemmebruk) Tilgjengelige ganghjelpemidler Hensiktsmessig fottøy (evt. antisklisokker) Toalettstol ved sengen Inkontinensbeskyttelse Håndkle på gulvet i dusjen Unngå å gi intravenøs væskebehandling om natten og vanndrivende på kveld/natt Hensiktsmessig belysning på natt Evt. henvisning til geriater/ geriatrisk avdeling

13 Fallforebyggende individuelle tiltak Ernæring tilskudd Medisinjusteringer Svimmelhet/ortostatisme Smertelindring Eksterne tjenester, behov for Mobilisering/trening, henvisning fysio-ergo Bolig tilrettelegning Kognitiv svikt, depresjon, utredning, behandling Informasjon fallforebygging M.m

14 Redusere fall og fallskader

15 Stødige skotøy Predictors of adherence to a multifaceted podiatry intervention for the prevention of falls in older people. J Spink et al. BMC Geriatrics 2011.

16 Effect on falls of providing single lens distance vision glasses to multifocal glasses wearers: VISIBLE randomised controlled trial, BMJ 2010;340:c2265 Cite this as: BMJ 2010;340:c2265 doi: /bmj.c

17 Anbefalt behandling for søvnproblem og uro

18 Vitamin D tilskudd

19 Fysisk aktivitet hos eldre Fallfrekvens --- Muskelstyrka ++ Uthållighet ++ Ledbrosk ++ Balans ++ Benstomme ++ Intellektet

20 Ortostatiskt test

21

22 Dokumentasjon, informasjon Oppsummering fra fallteamet med anbefalte tiltak, i DIPS Sendes ut til fastlege, hjemmesykepleier Informasjon til pasient og pårørende muntlig og i skrift

23 «Slik reduserer du risikoen for å falle» Pasient brosjyre Fallforebyggende brosjyre med generelle og individuelle råd og tiltak. Individ tilpasset. Finns på intranett Annika Kragh

24

25 230 pas screenet med STRATIFY (april-des 11) gjennomsnittalder 83,9 år kvinner 81 % majoriteten av de med frakturer, faller inne 74 innlagt med hoftebrudd 95 bor alene, 113 enke/enkemann/enslig 13 Institusjon 35 Omsorgsbolig 113 egen bolig 84 har trygghetsalarm 93 hjemmesykepleie

26 Funn

27

28 Nina Hauge, sykepleier ort avd Laila Moksheim, fysioterapeut Marianne Wennersberg, KEF Annika Kragh, geriater

29 Videreføring i 2012 Planlagte tiltak Alle pasienter med fall under sykehusoppeholdet vurderes av tverrfagligt fallteam på Haugesunds sjukehus Tverrfaglige team opprettes på hvert sykehus Fallforebyggende tiltak innføres på fler avdelninger Avviksmelding av fall optimeres Samhandlingsprosjekt?

30 Evt. samhandlingsprosjekt 2012/ Fallrisikovurdering kommune, sykehus 2. Iverksette fallforebyggings tiltak 3. Nettverksbygging: kommune, helsetjeneste 4. Kvalitetssikre dokumentasjon, pilotprosjekt 5. Metodisk undervisning