Fysisk aktivitet som forebygging av fall NSF FGD Landskonferanse 2016 Akutt sykdom hos eldre Lill Mensen, overlege i geriatri, Diakonhjemmet sykehus

Transkript

1 Fysisk aktivitet som forebygging av fall NSF FGD Landskonferanse 2016 Akutt sykdom hos eldre Lill Mensen, overlege i geriatri, Diakonhjemmet sykehus

2 Disposisjon Definisjon Et stort problem? Årsaker til fall Forebygging av fall

3 Definisjon av fall Et fall er en hendelse som fører til at en person ufrivillig havner på et lavere nivå, uavhengig om skade oppstår. Norsk Sykepleierforbund

4 Hvorfor faller eldre? Forekommer når begrensninger/ svikt av flere organsystem reduserer individets kompensatoriske muligheter for postural stabilitet

5 Hvorfor faller eldre? Forekommer når begrensninger/ svikt av flere organsystem reduserer individets kompensatoriske muligheter for postural stabilitet R. Pettersen Falltendens hos gamle Tidsskr Nor Legeforen 2002

6 Fall hos eldre kan være Symptompresentasjon ved akutt sykdom Forvirring Inkontinens Immobilitet Falltendens

7 Fall kan være Symptom ved kronisk funksjonssvikt Markør for skrøpelighet

8 Hvor stort et problem? En tredjedel av de over 65 år faller hvert år, halvparten av de over 80 år

9 Hvor stort et problem? En tredjedel av de over 65 år faller hvert år, halvparten av de over 80 år Halvparten av disse faller flere ganger

10 Hvor stort et problem? En tredjedel av de over 65 år faller hvert år, halvparten av de over 80 år Halvparten av disse faller flere ganger 1 av 10 fall resulterer i alvorlige skader (hoftebrudd, subdurale hematomer, alvorlige bløtdelsskader) Tinetti ME Preventing falls in elderly persons, N Engl J Med 2003 Guideline for the prevention of falls in older persons, J Am Geriatr Soc 2001

11 Kjønnsforskjeller? 53 % av fallene skjer innendørs Kvinner og menn faller like mye innendørs, menn har høyere fallforekomst utendørs Kvinner dobbelt så stor risiko for å få skade ved fall innendørs og fire ganger så stor risiko for å pådra seg brudd. Sex differences in circumstances and consequences of outdoor and indoor falls in older adults in the MOBILIZE Boston cohort study Rachel L Duckham 1 et al BMC Geriatrics 2013, 13:133

12 Økt mortalitet etter fall 10-års mortalitet hos eldre som blir innlagt etter fall Signifikant redusert funksjonsevne etter 1 år. Mortalitet økt etter 1 og 3 år hos de som faller innendørs. Økt mortalitet vedvarer etter 5 og etter 10 år. Ten-year mortality in older patients attending the emergency department after a fall. Tan MP 1, Kamaruzzaman SB, Zakaria MI, Chin AV, Poi PJ. Geriatr Gerontol Int 2015 Jan 22.

13 Fall fører til Redusert funksjonsnivå Økt risiko for sykehjemsplassering Frykt for nye fall Tinetti 1997, 1998

14 Årsaker til fall Noen få har en enkelt årsak De fleste multifaktoriell årsak Risiko for fall øker med økende antall risikofaktorer: 78 % for de med 4 eller flere risikofaktorer

15 Risikofaktorer aldersrelaterte sykdommer Nevrologiske Endokrinologiske Hjerte/kar Muskel/ledd Kognitiv svikt Underernæring Økt risiko med økt antall sykdommmer Lawlor Association between falls in elderly women and chronic disease and drug use BMJ 2003

16 Kognitiv svikt Kognitiv svikt er en etablert fallrisikofaktor Usikkert om en sykdomsspesifikk diagnose, globale mål på kognitiv funksjon eller svikt av spesifikke kognitive områder har sterkest sammenheng med fallrisiko Sterk evidens for at globale mål på kognitiv funksjon er assosiert med alvorlig fallskade, men ingen konsensus om terskelnivå The role of cognitive impairment in fall risk among older adults Muir, Susan W; e.age and Ageing (May 2012).

17 Medikamenters betydning for falltendens Medikamentbruk en fallrisiko som er unngåelig og reversibel Antall medikamenter av betydning > 4-5 Sederende medikamenter har vist sterkest sammenheng med fall Antiepileptika og blodtrykkssenkende medikamenter svakere sammenheng med fall Hartikainen S Medication as a risk factor for falls: critical systematic review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007

18 «Eksterne» risikofaktorer Alkoholbruk Fottøy Miljøfaktorer dårlig belysning, løse tepper, manglende støttehåndtak o.a. Fallfeller i sykehus/sykehjem sengehester

19 Forebygging av fall Mange gode forslag Mange studier Det fleste intervensjoner er ikke godt dokumentert Enkeltintervensjoner viser ofte ikke effekt

20 Forebygging av fall Bare råd om fysisk aktivitet er ikke virksomt Gode råd om fallforebygging alene reduserte ikke fallrisiko

21 Fysisk aktivitet som forebygging av fall Hva er dokumentert? Cochrane Metaanalyse

22 Forebygging av fall Regelmessig gåtur The impact of a home-based walking programme on falls in older people: the Easy Steps randomised controlled trial. Voukelatos A Age Aging May 2015 Klarte ikke å vise reduksjon i fall, men økt fysisk aktivitet. Støttet andre us med liknende resultater

23 Interventions for preventing falls in older people living in the community Cochrane Database of Systematic Reviews Sept 2012 Gruppe trening og hjemmebasert trening, og sikkerhetsvurdering av hjemmet, reduserte antall fall og risiko for fall Tai Chi reduserte risiko for fall Multifaktoriell vurdering og intervensjon reduserte antall fall

24 Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals Cochrane review 2010 (41 studier) På sykehjem viste trening under ledelse og multifaktoriell intervensjon, ikke konsistent effekt men kan være effektivt ved et koordinert team av helsearbeidere D vitamin tilskudd reduserte antall fall på sykehjem På sykehus: trening under ledelse viste reduksjon i risiko for fall, også multifaktoriell intervensjon reduserte risiko

25 What works to prevent falls in older adults dwelling in long term care facilities and hospitals? An umbrella review of metaanalyses of randomised controlled trials Phys Ther Aug Stubbs et al. God evidens for at trening reduserer fall, både antall og risiko God evidens for at multifaktoriell intervensjon reduserer fall

26 Fall rates in hospital rehabilitation units after individualised patient and staff education programmes: a pragmatic, steppedwedge, cluster-randomised controlled trial Anne Marie Hill Lancet 2015 Individualisert opplæringsprogram for pasienter kombinert med trening og tilbakemelding, i tillegg til vanlig behandling, reduserte antall fall og fall med skade hos eldre pasienter i en rehabiliteringsenhet.

27 Helsedirektoratet anbefalinger for fysisk aktivitet for eldre 2014

28 Oppsummert eldre og fysisk aktivitet Redusert kardiometabolisk risiko Redusert risiko for fall Bedret kognitiv funksjon Redusert risiko for depresjon, angst og demens Gerontologist Apr; Updating the Evidence for Physical Activity: Summative Reviews of the Epidemiological Evidence, Prevalence, and Interventions to Promote "Active Aging". Bauman A et al

29 Takk for meg!