Helhetlig tjeneste til pasienter med hoftebrudd På tvers av omsorgsnivåer

Transkript

1 Helhetlig tjeneste til pasienter med hoftebrudd På tvers av omsorgsnivåer Sykepleiestudenter følger pasientforløpet til pasienter med hoftebrudd - På tvers av omsorgsnivåer Ortopedisk avdeling Torunn Hammer og Heidi Amundsen

2 Prosjektene Ortopedisk avdeling behandler omkring 800 pasienter med hoftebrudd hvert år Behov for et kvalitetsløft rettet mot pasienter med hoftebrudd Oppstart av arbeid med fokus på behandlingslinjen og pasientforløpet internt på sykehuset Samhandlingsavtalen stiller krav til samarbeid på tvers av nivåer, og rett behandling på rett sted til rett tid Samarbeidsmidler fra Høgskolen i Oslo og Akershus Støtte til samhandlingstiltak fra Helsedialog i 2012 Et samarbeid med Bydel Alna, Lørenskog kommune og Sørum kommune Tverrfaglig sammensatt

3 Hovedformål: å finne grunnlaget til gode modeller for samhandling og informasjonsoverføring mellom Ortopedisk avdeling og kommune/bydel som kan bidra til at pasient og pårørende opplever et bedre og mer helhetlig pasientforløp Helhetligtjeneste til pasienter med hoftebrudd - På tvers av omsorgsnivåer

4 Hovedformål: bidra til at studenten får en økt helhetsforståelse av pasientens situasjon og behov, og gi innsikt i hvilke utfordringer og kompetansekrav sykepleiere møter som en del av samhandlingsreformen. Sykepleierstudenter følger pasientforløpet til pasienter med hoftebrudd - På tvers av omsorgsnivåer

5 Kartleggingsmetoder: Innhenting av erfaring fra forskning, og andre sykehus og prosjekter Kartlegging av pasienter med hoftebrudd Kartlegging av skriftlig journaldokumentasjon om pasientsamarbeidet og samhandling Fokusgruppeintervjuer Innhenting av pasienterfaringer

6 Samhandling Samhandling mellom ulike tjenester og ulike nivåer er et område med stor fare for svikt og hvor svikt får store konsekvenser Norges offentlige utredninger -05. Fra stykkevis til helt En sammenhengende helsetjeneste Tiltak som ble foreslått i EU-prosjektet HANDOVER: Involvere pasient og pårørende Opplæring av fagpersoner og team Delt ansvar mellom sykehus og kommune/bydel Standardiserte behandlingsforløp Forskning/fagutvikling Økonomisk støtte

7 Pasienter med hoftebrudd En sammensatt pasientgruppe Fare for redusert funksjonsnivå Fare for å komme i en negativ spiral Har et rehabiliteringspotensial Pårørende har en vesentlig rolle

8 Antall pasienter Pasienter med hoftebrudd Alder på pasienter med hoftebrudd Serie

9 Bosted ved innleggelse

10 Hvor falt pasientene? Serie 1 (blå søyle) viser antall pasienter som faller hvor Serie 2 (rød søyle) viser hvor mange % som faller hvor Bor hjemme - falt ute Bor hjemme - falt inne Fall på institusjon Annet Serie Serie

11 Antall pasienter Ved utreise N Død Hjem uten oppfølging Hjem med hjemmespl Korttids plass Langtidspl ass Rehabiliter ingsplass Rehabiliter ing utenfor primærhel Spesialiser t korttidsen Antall pasienter Prosentandel Pasientgruppens mobiliseringsstatus Mottak av tjenestenivå

12 Dokumentasjon/Informasjonsflyt Vesentlig for tverrfaglig tilnærming, og rask igangsetting og oppfølging av tiltak Beskrivelse av pasientens funksjonsnivå Innleggelse Planlegging utskriving Utskriving Fysioterapi

13 Utskrivelse: Pasienten reiste fra sykehuset gjennomsnittlig klokken 16:10. Utfordringer: Usikkerhet hos pasienten/pårørende Trygge pasienten Sykehus og kommune/bydel ønsker utreise på dagtid Høyere bemanning og kompetanse på dagtid

14 Oppsummering Kvalitet i samhandlingen er viktig Fagpersonell på tvers av omsorgsnivåer har en felles forståelse av pasientgruppen og deres behov Planlegging av utskrivelse må starte tidlig En tydelig plan som er kjent på sykehus og i kommune/bydel som styrer informasjon og behandling gjennom de ulike overgangene Samarbeid ved overgangen og overføring av informasjon Spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten må ha tillitt til hverandres vurderinger og innholdet i informasjonen

15 Oppsummering Pasient og pårørende har behov for informasjon og trygghet om forløpet på sykehuset og videre oppfølging Pasient og pårørende vil oppleve trygghet ved god kommunikasjon mellom nivåene