Bekkenreservoar kirurgi ved Akershus Universitetssykehus i perioden M. Sunde, A. E. Færden, T. Øresland

Transkript

1 Bekkenreservoar kirurgi ved Akershus Universitetssykehus i perioden M. Sunde, A. E. Færden, T. Øresland

2 Metode Journalsøk: Alle pasienter operert med bekkenreservoar siden 2000 Pre-/peri-/postoperative forhold Kvalitativ studie Standardiserte spørreskjemaer om funksjon og livskvalitet SF 36 Short health scale Tarmfunksjonsscore International index for erectile function (IIEF) Pisq (kvinnelig seksualfunksjon)

3 Konstruksjon av bekkenreservoar:

4 Construction of a pouch, step 1

5 Construction of a J-pouch

6 Construction of a K-pouch (K= Kock)

7 Journalsøk

8 Pasienter (n = 52 med tilbakelagt stomi) Kjønn Kvinner: 16 (30,8%) Menn: 36 (69,2%) Reservoar Antall operasjoner Operasjonsindikasjon J-reservoar: 23 (45%) K-reservoar: 29 (55%) 2 seanser: 20 (38,4%) 3 seanser: 32 (61,5%) Terapiresistens: 55,7% Dysplasi: 17,3% Fulminant kolitt: 25 % Liggetid Reservoaroperasjon: Stominedleggelse: 12,3 dager 5,4 dagr

9 Pasienter (n=52) Alder ved reservoaroperasjon Antall reservoar-operasjoner per år på Ahus < >60 Utførte op. forventede op.

10 Antall pasienter (n=52) Komplikasjonsrate etter reservoarkirurgi 32 pt hadde totalt 47 komplikasjoner. 12 pasienter hadde > 1 komplikasjon. Reoperasjonsrate: 5,8 % (1,9%) 1 adheranseløsning 2 negative laparotomier > 1 komplikasjon 1 komplikasjon 20 Ingen komplikasjoner

11 Antall pasienter Komplikasjonsrate etter reservoarkirurgi

12 Antall pasienter (n=52) Komplikasjoner etter nedleggelse av stomi 11 pt fikk totalt 17 komplikasjoner 5 pt fikk > 1 komplikasjon (hvorav 1 ble reoperert 2 ganger) Reoperasjonsrate: 7,7% 2 tynntarmsperforasjoner 1 intraabdominal blødning 1 ileusoperasjon (obstruert av seigt tarminnhold) > 1 komplikasjon 1 komplikasjon Ingen komplikasjoner 10 0

13 Antall pasienter Komplikasjoner etter nedleggelse av stomi

14 Antall komplikasjoner f.o.m. reservoaroperasjon, t.o.m 30 dager etter stominedleggelse: 40 pasienter fikk totalt 64 komplikasjoner. 18 pasienter hadde > 1 komplikasjon. Median 106,5 dager fra reservoaroperasjon til stominedleggelse

15 Antall pasienter Senkomplikasjoner (> 30 d etter stominedleggelse) 15 pt hadde 27 senkomplikasjoner 6 fikk > 1 komplikasjon (hvorav 1 reoperert 3 ganger) Reoperasjonsrate: 13,5 % (7 pt) 4 ileus 1 bekkenabscess etter ileusoperasjon ventral hernie 1 Forsøk på konvertering til kontinent ileostomi

16 Konklusjon: Ingen reservoarer er fjernet, et forsøkt 2 dype bekkeninfeksjoner etter reservoaroperasjon, ikke operert Alle reservoarene er i bruk i dag

17 Kvalitativ studie Pasientenes egenrapporterte livskvalitet og reservoar funksjon gjennomsnittlig oppføgning: J reservoar: 7,6 år K reservoar: 2,2 år

18 Spørreskjema Livskvalitet SF 36 Short health scale Tarmfunksjonscore Seksualfunksjon: Kvinner: PISQ Menn: International index for erectile function (IIEF-5)

19 SF spørsmål -fordelt på 2 hovedkategorier, 8 underkategorier -Hver kategori gis en score fra 0 (dårligst) til 100 (best) Fysisk helse: General health Physical function Role limitation, physical Bodily pain Mental helse: Role limitation, emotional Social function Vitality Mental health

20 SF 36 (n j =9, n k =18) J-reservoar K-reservoar normal populasjon* * Loge, Kaasa, Short Form 36 (SF-36) health survey: normative data from the general Norwegian population. Scandinavian Journal of Puplic Health, vol 26, no.4, pp ,1998.

21 Short health scale (n=27) score på 0 (best) - 10 (dårligst) Spørsmål Hvor alvorlige er symptomene fra ditt reservoar? I hvor stor grad påvirkes dagliglivet av ditt reservoar? Hvor stor bekymring skaper ditt reservoar? Hvordan er din generelle livskvalitet? 3 Median våre pt

22 Tarm funksjon score

23 Total score: (0-16) - Best funksjon: 0 - Dårligst funksjon: 16 Funksjonsscore J (n=7) 7 6 Antall tømninger om dagen 6,25 6 Antall tømninger om natten 1 1 Urgency (kan ikke utsette toalettbesøk i 30 min) K(n=15) 1/7 1/15 Lekkasje om dagen (> 1 gang i uken) 0/7 1/15 Lekkasje om natten (> 1 gang i uken) 1/7 3/15 sosialt handicap 2/7 2/15

24 IIEF-5 (n=14) 5 spørsmål (score 1-5) hvordan rangerer du tillitien din til å oppnå og opprettholde ereksjon? hvor ofte var ereksjonen stiv nok for penetrering? hvor ofte klarte du å vedlikeholde ereksjon etter penetrering? hvor vanskelig var det å vedlikeholde ereksjon til fullendt samleie? hvor ofte var det tilfredsstillende for deg? Score: alvorlig ED: 5-10 moderat ED: mild ED: normal funksjon: mild ED; 1pt(7 %) alvorlig ED; 2 pt 14 % Normal; 11 pt, (78,6 %)

25 % % Våre funn sammenlignet med referansegruppe Våre funn: Referansegruppe: * pt 4 pt pt pt 50 2 pt 40 Ingen ED Mild ED 30 Moderat ED 1 pt 20 Alvorlig ED Ingen ED 40 Mild ED 30 Moderat ED 20 Alvorlig ED 10 0 år år * Vaaler, Lövkvist et al, Erektil dysfunksjon hos norske menn over 40 år Tidsskr Nor Lægeforen 2001;121:88-32

26 PISQ (n=8) Alltid Ofte Av og til Sjelden Aldr i Hvor ofte kjenner du deg seksuelt opphisset? Får du orgasme når du har samleie med din partner? Føler du deg seksuelt opphisset ved seksuell aktivitet med din partner? Hvor tilfreds er du med de ulike seksuelle aktiviteter i ditt nåværende sexliv? Har du smerter under samleie? 2 6 Lekker du urin under samleie? 1 7 Begrenser redselen for lekkasje ditt seksualliv? Unngår du samleie pga fremfall i skjeden? 8 Når du har samleie med din partner, kjenner du redsel/ avsky/ skyld/ skam? Har din partner problemer med å få ereksjon slik at det påvirker seksuallivet? Har din partner problem med for tidlig utløsning slik at det påvirker seksuallivet? Hvor intense er de orgasmene du har opplevet de siste 6 mnd sammenlignet med tidligere?

27 Konklusjon: Livskvalitet og seksualfunksjon etter bekkenreservoaroperasjon ser ikke ut til å være dårligere enn normalbefolkningen Har ikke data på hvordan dette var før operasjon