ANESTESI TIL OVERVEKTIGE GRAVIDE

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "ANESTESI TIL OVERVEKTIGE GRAVIDE"

Martha Frantzen
8 år siden
Visninger:

1 ANESTESI TIL OVERVEKTIGE GRAVIDE Eldrid Langesæter Overlege, Anestesiavdelingen Akuttklinikken OUS Rikshospitalet AGENDA Fysiologiske forandringer Anestesitilsyn Keisersnitt Regional anestesi Narkose Postoperativ overvåking CMACE og egne data Anbefalinger DEFINISJONER BMI < 25 normal BMI overweight BMI > 30 obese BMI > 35 with comorbidity morbidly obese BMI > 40 morbidly obese BMI > 55 super morbidly obese 167 cm, 100 kg BMI=100/(1.67*1.67)=34.9 CEMACH dødsfall 50% overvektige % Økendebevisfor at overvekt er assosiert med økt sykelighet og dødelighet for både mor og barn Learning points: anaesthesia and obesity PROTOKOLL/RETNINGLINJER OBLIGATORISK ANESTESIVURDERING I SVANGERSKAPET ERFAREN ANESTESILEGE TILSTEDE VED SECTIO Forventet vanskelig intubering KORREKT LEIRING AV PASIENT VED NARKOSE INNLEDNING INVASIVT BLODTRYKK PROFYLAKTISK FRAGMIN STØTTESTRØMPER 1

super morbidly obese 167 cm, 100 kg BMI=100/(1.67*1.67)=34.

2 Learning points: myocardial infarction Økende årsak til død i svangerskapet OVERVEKT ALDER RØYKING DIABETES ESSENSIELL HYPERTENSJON FAMILIE HISTORIE Kan ha atypisk presentasjon/symptomer hos gravide Lavterskelfor videre utredning dyspnoe, tachypnoe ecco cor RESPIRATORISKE FORANDRINGER VED OVERVEKT Redusert funksjonell residual kapasitet Øktrisikofor hypoksi pga redusert oksygenreserve Økt risiko for atelektase Økt pustearbeid Økt risiko for vanskelig intubasjon Obstruktivt søvn apnoe syndrom Økt risiko for aspirasjon Øktreflux, redusert ventrikkeltømming KARDIOVASKULÆRE FORANDRINGER VED OVERVEKT Øktblodvolum, økt preload Økt hjerteminuttvolum Økt oksygenbehov Hypertensjon(60% av overvektige) Høyreog venstre ventrikkel hypertrofi Økt arytmi tendens (fettavleiringer i hjertet) Økt risiko for hypotensjon i ryggleie (aortocaval kompresjon) ØKT RISIKO FOR TROMBOSE FYSIOLOGISKE FORANDRINGER HOS GRAVIDE Redusert funksjonell residual kapasitet Øktrespirasjonsfrekvens ØktCO2 produksjon Vanskelig intubasjon Økt aspirasjonsrisiko Øktblodvolum, hjertefrekvens og hjerteminuttvolum Økt oksygenforbruk Venstre ventrikkel hypertrofi ANESTESITILSYN REGISTRERE HØYDE, VEKT og BMI Kontakte anestesilege ved BMI>35 Vurdere luftveier Vurdere i.v tilgang Vurdere komorbiditet Preeklampsi Søvnapnoe? Dyspnoe? Ecco cor, lungefunksjon Informere pasient om plan omkring fødsel Mallampati Øker 1 2 klasser under fødsel 2

for atelektase Økt pustearbeid Økt risiko for vanskelig intubasjon Obstruktivt søvn apnoe syndrom Økt risiko for aspirasjon Øktreflux, redusert ventrikkeltømming KARDIOVASKULÆRE FORANDRINGER VED

3 OBSTRUKTIVT SØVN APNOE SYNDROM BMI > 35 Nakkeomkrets> 40 cm Uttaltsnorking Apnoe perioder under søvn Hyppige oppvåkninger under søvn Uttalt tretthet på dagtid FØDSEL Anestesi kontaktes tidlig i.v tilgang tidlig epidural (kan aktiveres senere) Jevnlig informasjon til anestesilege om fødsel/komplikasjoner TID til forberedelse på operasjonsstue UNNGÅ KATASTROFE SECTIO I NARKOSE REGIONAL ANESTESI Epidural Normalt4 6 cm til epiduralrom Vanlig epiduralnål 8 cm Lange nåler cm Spinal Kombinert spinal epidural Kontinuerlig spinal EPIDURAL Vanskelig > 1 forsøk hos 75% > 3 forsøk hos 14% Dislosering av epiduralkateter 42% vs 6% (non obese) Ultralyd Lange nåler Postoperativ smertelindring HEMODYNAMISKE EFFEKTER AV SPINALANESTESI blodtrykksfall HEMODYNAMISKE EFFEKTER AV SPINALANESTESI redusert hjerteminuttvolum

ANESTESI Epidural Normalt4 6 cm til epiduralrom Vanlig epiduralnål 8 cm Lange nåler 15 16 cm Spinal Kombinert spinal epidural Kontinuerlig spinal EPIDURAL Vanskelig > 1 forsøk hos 75% > 3 forsøk hos

4 NARKOSE VANSKELIG INTUBASJON 10 ganger risiko for vanskelig intubasjon hos gravide vs ikke gravide Ikke optimal plassering av pasient på operasjonsbordet (pga tidsnød) Store bryst, økt anterior posterior thorax diameter Redusert avstand hake bryst Luftveisødem (øker under fødsel) NARKOSE Optimaltleie Profylakse syrenøytraliserende (NaCitrat, afipran, H2 blokker) Preoksygenering Rapid sequence induction (hurtiginnledning) Ventilasjons og oksygeneringsproblemer Høyeluftveistrykk Risiko for anafylaksi PEROPERATIVE PROBLEMER BLODTRYKKSSTIGNING VED INTUBASJON OBS! PREEKLAMPSI KONTINUERLIG INVASIV BLODTRYKKSMÅLING VANSKELIG KIRURGI LENGRE TID FØR BARNET ER FORLØST LENGRE OPERASJONSTID BLØDNING POSTOPERATIV OVERVÅKING RESPIRASJON Smertestillende (thoracal epidural) Lungefysioterapi BLØDNING TROMBOSE Støttestrømper Fragmin Mobilisering INFEKSJON 4

sequence induction (hurtiginnledning) Ventilasjons og oksygeneringsproblemer Høyeluftveistrykk Risiko for anafylaksi PEROPERATIVE PROBLEMER BLODTRYKKSSTIGNING VED INTUBASJON OBS!

5 CMACE Prevalens 5% BMI > 35 (Wales: 1 av 15 gravide) 2% BMI > % BMI > 50 42% > 40 BMI Fattige Innvandrere Økende alder CMACE 45% hadde skrevet anestesi plan 41% i fødsel hadde ikke venøs tilgang!! Bare 1/3 hadde vektregistrering i 3.trimester (av 1759 som fikk anestesi) Måle og dokumentere HØYDE, VEKT, BMI CMACE BMI > 35 55% spontan vaginal fødsel (vs 69%) Induksjon 33% (vs 20%) 37% sectio (vs 25%) Narkose 7.7% (5.5%) BMI > 50 47% sectio 45% elektiv sectio ØKT BMI ER ASSOSIERT MED ØKT RISIKO FOR ØH SECTIO VURDERE RISIKO FØDSEL VS ELEKTIV SECTIO MORTALITY RISK, RR Vaginal vs caesarean 1:4.9 Vaginal vs elective cs 1:2.3 Vaginal vs emergency cs 1:12.0 Vaginal vs instrumental 1: 3.1 Cooper, Editorial.Confidential enquiries into maternal deaths, , Br J Anaesth 2002;89; CMACE 21.8% en komorbiditet 23.3% nyoppstått komorbiditet under svangerskapet Svangerskapsdiabetes Hypertension Diabetes type II, preeklampsi og alvorlig preeklampsi økende insidens med økende BMI CMACE Blødningsrisiko PPH > 500 ml: 38% (4x høyere) PPH > 1000 ml: 5% BMI økning 1 enhet (BMI>35) økt blødningsrisiko med 2.6% Fragmin ga 9.2 X risiko for stor PPH (finner ikke denne sammenhengen hos normalvektige) Lengre sykehusopphold 5

trimester (av 1759 som fikk anestesi) Måle og dokumentere HØYDE, VEKT, BMI CMACE BMI > 35 55% spontan vaginal fødsel (vs 69%) Induksjon 33% (vs 20%) 37% sectio (vs 25%) Narkose 7.7% (5.

6 CMACE Tromboseprofylakse BMI > 40 skal ha profylakse uavhengig av forløsningsmetode kg: Klexane 60 mg eller Fragmin 7500 IE kg: Klexane 80 mg eller Fragmin IE > 170 kg: Klexane 0.6 mg/kg/døgn eller Fragmin 75IE/kg/døgn 55% (BMI>40) fikk Fragmin postpartum 94% etter sectio 30% etter vaginal fødsel Data Rikshospitalet: Gravide med BMI > kvinner (ca 60% med BMI > 40) 1.68 m ( ) 120 kg (90 170) BMI 42.6 ( ) Komorbiditet hos 61.5% 28 preeklampsi (22 alvorlig PE) 13 diabetes og/eller hypertensjon 6 astma/lungesykdom Data Rikshospitalet TA OVERVEKT PÅ ALVOR VELDIG FÅ HADDE REGISTRERT HØYDE, VEKT, BMI I OBSTETRIX ADIPOL KUN 10 (12.5%) HADDE EN DOKUMENTERT PLAN PROTOKOLL/RETNINGSLINJER REGISTRERE HØYDE, VEKT, BMI PLAN KOMMUNIKASJON 32 (40%) HASTE SECTIO 6

68 m (1.54 1.86) 120 kg (90 170) BMI 42.6 (35 58.8) Komorbiditet hos 61.

Like dokumenter

ANESTESI TIL OVERVEKTIGE GRAVIDE

ANESTESI TIL OVERVEKTIGE GRAVIDE Eldrid Langesæter Overlege, Anestesiavdelingen Akuttklinikken OUS Rikshospitalet AGENDA Fysiologiske forandringer Anestesitilsyn Keisersnitt Regional anestesi Narkose Postoperativ