Livsstilsveiledning i svangerskapet

Transkript

1 Livsstilsveiledning i svangerskapet Klinisk erfaring fra Adipol Kristin Reimers Kardel Førsteamanuensis, Dr. Philos Idrettsfysiolog og Klinisk ernæringsfysiolog Institutt for medisinske basalfag Avdeling for ernæringsvitenskap Universitetet i Oslo Vektøkning under svangerskapet Anbefalinger fra Institute of Medicine (IOM) (Mai 2009) BMI før svangerskapet (kg/m 2 ) Anbefalt total vektøkning (kg) Lav < Normal Overvekt Fedme Retningslinjer for svangerskapsomsorgen (2005) Jordmor/lege bør gi informasjon om levevaner ved første kontroll : Kosthold Folat Jern Vitamin A Vitamin D Jod Kalsium Omega-3 fettsyrer Fysisk aktivitet Styrketrening Kondisjonstrening Gravide som vil ha behov for oppfølging hos spesialist eller fødepoliklinikk Hypertensjon og/eller hjertesykdom Nyre- og/eller urinveissykdom Alvorlig astma og/eller lungesykdom Funksjonsnedsettelser Epilepsi og/eller nevrologisk sykdom Diabetes Endokrin sykdom Hematologiske forstyrrelser Autoimmun sykdom Kreft HIV Rusmisbruk Andre sykdommer (vurderes) BMI < 18.5 BMI > 30 Psykisk sykdom

2 nov 2015 nov 2015 nov 2015

3 nov 2015 Men hvilke tilbud har vi til denne pasientgruppen i Norge? Adipol på Rikshospitalet Aktuelt: BMI før svangerskapet > 27 kg/m 2 Fødeplass på Rikshospitalet På Adipol Vekt (Bio-impedans) Kostholdsveileding Fysisk aktivitetsveiledning Jordmorkontroller Tilvekstkontroller Lab. verdier ved uke 20 + i uke 30 Glukosebelastning Adipol Dette handler om livsstils-intervensjon: 1. kons.: Vekt (Bio-impedans) Kost og fysisk aktivitets-anamnese Kost og fysisk aktivitets-veiledning 1 time 2. kons.: Vekt (Bio-impedans) (14 d etter Vedlikeholdsveiledning Kost + FA 1.kons.) Evt. veiledning til 3 dagers veid registrering 30 min 3. kons.: Vekt (Bio-impedans) (Etter Vedlikeholdsveiledning Kost + FA behov) Evt. veiledning etter 3 dagers veid registrering 30 min

4 1: Kostholdsveiledning: Utgangspunkt i kostanamnesen: Underrapportering??? Måltidsrytme Adipol 5 F-ene Frukt og grønt 5 om dagen Fiber Fett det er ikke ett fett hva du spiser Fisk Fruktose/Sukker Vitaminer/mineraler (ω-3 fettsyrer, kalsium, Vit D, folat, jern) Væskeinntak Adipol 2: Fysisk aktivitetsveiledning Utgangspunkt i fysisk aktivitetsanamnese Overrapportering??? Standard program. - Utholdenhet: > 30 min/dag (WHO) Gå (bakker m/staver) Sykkel, Ski... -Styrke: 2-3 x/uke Rygg og magemuskulatur Bekkenbunnsmuskulatur Gruppeterapi : 5 temakvelder Resultater BMI Adipol resultater: Mor Snitt: 35,8 SD: 5.9 (n=107) BMI>30: 85% Svangerskapslengde eks tvillinger Snitt: Uke 39.3 SD: 1.6 (n=137) < 37 uker Adipol: 7% KK: 12% (n=104) Vektøkning frem til ca uke 36 Vektøkning frem til ca uke 36 (n=104) < >15.1 Vektøkning <-10 kg 12.6 % kg 12.6 % kg 11.7 % kg 16.2 % kg 14.4 % kg 19.8 % > 15 kg 6.3 %

5 Adipol resultater: Mor 2-timers glukose i blod Uke 20 2-timers glukose i blod Uke 30 Adipol resultater: Mor Keisersnitt: Adipol: 38% KK: 27% n=34 n=29 Voldner et al. 2009: Alle: 21% (STORK) BMI>30: 36% 15% hadde 7.8 mmol/l 21% hadde 7.8 mmol/l (Økning: 1.5) Frøslie et al. 2011: (n=979) Uke 14-16: 0,2 % hadde 7.8 mmol/l Frøslie et al. 2011: (n=973) Uke 30-32: 5,5 % hadde 7.8 mmol/l (27.5) Svangerskapsforgiftning: Adipol: 11.5% KK: 5.2% Adipol resultater: Barnet (n=147) Overført barneklinikken Adipol: 15.6% KK: 17.5% Fødselsvekt > 4000 g Adipol: 20% KK: 15% Norsk fødselsregister (2013): 17,8% Fødselsvekt inkl. tvillinger Snitt: 3598 g SD: 564 g KK: 3323 g APGAR 5 min Apgar<7: Adipol: 2% KK: 3% 1) Hva synes du om tilbudet på Adipol? Ros og Ris. Jordmor: Super oppfølging, tid til spørsmål. Klin Ern.fysiolog: Som over + litt streng noen X, men det behøves kanskje? Utrolig avlastende at jeg kan legge alle mine bekymringer på Rikshospitalets skuldre og at jeg får støtte og veiledning Kjempe bra tiltak! Skulle vært samme tilbud til alle på OUS Jeg har blitt veldig godt mottatt og føler at jeg kan være meg selv og snakke åpent om det som bekymrer meg. God oppfølging. Kjempe fint med ekstra oppfølging så man ikke legger på seg for mye, og lærer hva og hvor mye man kan spise. Hyggelige folk

6 2) Har du fått noe personlig ut av disse konsultasjonene a) I tilfelle hva? Bedre livsstil og selvtillit At det faktisk ikke skal så mye til for at ting er/blir mye bedre. Jeg får bekreftelse på at jeg gjør ting riktig. Jeg får ideer til hvordan jeg kan fortsette og jeg føler meg sett Ernæring: Spiser oftere fisk, får i meg kalsium, mer bevisst forhold til hva jeg faktisk tar til meg av næring b) Hva savner du? Ingen ting. Storfornøyd Savner et konkret krav om trening. Jeg tror at jeg hadde vært flinkere med den delen hvis jeg skulle gå/sykle/svømme et visst antall ganger mellom hver gang jeg er her. Istedenfor å mosjonere så mye som mulig Legekonsultasjon i løpet av svangerskapskontrollene Samtale med lege: Har grei fastlege, men kanskje litt mer info fra lege her. God veiledning til hva slags fysisk aktivitet jeg kan gjøre. Trygghet gjennom svangerskapet. God støtte fra jordmor og klin. ern.fysiolog 3) Hva har du lært som du ikke kunne fra før Hvor mye 5 om dagen faktisk er At man skal ha i seg MYE mer grønnsaker enn man kan forestille seg Etter utallige slankekurer kunne jeg det meste. Utfordringen var å gjøre praksis av teorien. Der føler jeg at Adipol har vært til god hjelp Hvordan jeg bedre kan regulere kostholdet, da med tanke på produkter jeg kjøper inn Hva som er normalt/ikke normalt gjennom svangerskapet. Hvordan få i seg nok av forskjellige vitaminer/mineraler gjennom kostholdet Info om kunstige søtningsstoffer, info om svangerskapsdiabetes 4) Hva skal vi konkret legge mer vekt på ved denne poliklinikken? Time hos klin.ern.fysiolog og jordmor samme dag. Ellers så synes jeg at dere gjør en super jobb En oppfølgingstime hos klin.ern.fysiolog etter fødsel Større og mer konkrete krav når det gjelder fysisk aktivitet Legge vekt på å informere hva som er normalt (vekt/vektoppgang) Savner mer info om fødselen og lign, men det kommer kanskje senere Gjerne forslag til dietter, sammensetning av menyer som dekker behovet

7 Kasuistikk 1 Kasuistikk 2 Para 0 Svangerskapslengde 272 Svangerskapsuke 38 Høyde 170 BMI før sv. Sk. 44 Vektoppgang 0,4 Hoveddiagnose Forlenget åpningsfase under fødsel Bidiagnose 1 Sekundær risvekkelse Bidiagnos 2 Bidiagnose 3 Føds. Starter Føds. Slutter For tidl vannavg, start føds etter 24 t Enkeltfødsel, levendefødt Induksjon Keisersnitt Uke 20 Uke 30 HbA1c 5,2 5 Fastende glu 4,7 5 2 timers glu 7,6 7,2 CRP Para Flergangsfød Svangerskapslengde 283 Svangerskapsuke Høyde 170 BMI før sv. Sk. 32 Vektoppgang 16 Hoveddiagnose Enkeltfødsel, levendefødt Bidiagnose 1 1.grads perinealrift under forløsning Bidiagnos 2 Bidiagnose 3 Føds. Starter Føds. Slutter Spontan Vaginal, ikke instrum Uke 20 Uke 30 HbA1c 5,2 Fastende glu 5 4,9 2 timers glu 4,7 5,3 CRP 6,5 5,2 Kjønn Pike Fødselsvekt 3868 Apgar 1 9 Apgar 5 10 Tot kol 7 7,4 HDL 1,9 1,2 LDL 4,2 4,9 TG 2,3 3,1 Kjønn Gutt Fødselsvekt 3520 Apgar 1 9 Apgar 5 9 Tot kol 3,8 6 HDL 1 1 LDL 2,6 4,3 TG 0,7 1,3 Kasuistikk 3 Takk for meg! Para 0 Svangerskapslengde 282 Svangerskapsuke 40 Høyde 155 BMI før sv. Sk. 35 Vektoppgang 6 Hoveddiagnose Sekundær risvekkelse Bidiagnose 1 1.grads perinealrift under forl. Bidiagnose 2 Enkeltfødsel, levendefødt Bidiagnose 3 Føds. Starter Føds. Slutter Kjønn Gutt Fødselsvekt 3526 Apgar 1 9 Apgar 5 10 Spontan Vaginal, ikke instrum Uke 20 Uke 30 HbA1c 5,1 5,2 Fastende glu 4,9 4,9 2 timers glu 8,2 5,2 CRP 2,3 1,7 Tot kol 5 5,7 HDL 1,4 1,3 LDL 3,1 3,9 TG 1,1 1,5