Obstetric outcomes of immigrants in a low-risk maternity ward in Norway.

Transkript

1 Obstetric outcomes of immigrants in a low-risk maternity ward in Norway. PhD avhandling skrevet av jordmor Kjersti S. Bakken, ble forsvart 2.september Kjersti jobber nå ved Kvinneklinikken på Lillehammer Sykehus, Sykehuset Innlandet HF. Innvandringen til Norge har økt kraftig de siste 20 årene og helsetilstanden til innvandrere og etnisk minoriteter har vist seg å være dårligere enn for resten av befolkningen. Innvandrere har også høyere risiko for enkelte uheldige fødselsutfall. Vi ønsket å undersøke sammenhengen mellom opprinnelsesland og risiko for uheldige fødselsutfall ved vår fødeavdeling og gjennomførte en observasjonsstudie i perioden /2013. Vi sammenliknet fødselsutfall av norske kvinner og ulike grupper innvandrerkvinner. Siden det ikke er barneavdeling tilknyttet sykehuset er de fødende en utvalgt gruppe kvinner med svangerskapsalder over 35 uker hvor man forventer et friskt barn og fødeavdelingen ved Bærum sykehus er derfor referert til som en lav risiko avdeling. Data mottok vi fra Medisinsk Fødselsregister og fra Statistisk Sentralbyrå. Vi undersøkte fire ulike problemstillinger hvor vi studerte forskjeller i karakteristika ved kvinner, deres svangerskap og utfall av fødsel ved hjelp av krysstabell analyser. Vi estimerte også risiko ved hjelp av regresjonsanalyser hvor innvandrerkvinner ble vurdert i forhold til norske kvinner, og flere faktorer som kunne tenke seg å påvirke sammenhengen mellom opprinnelsesland og fødselsutfall ble justert for. Resultatene viser at enkelte grupper innvandrerkvinner har økt risiko for uheldige fødselsutfall sammenliknet med de norske: Kvinnene fra Øst-, Sørøst- og Sentral-Asia hadde økt risiko for sugekopp/tang forløsning, blødning etter fødsel og lav Apgar score. I tillegg hadde deres nyfødte en økt risiko for å få gulsott. Kvinnene fra Sør- og Vest-Asia hadde økt risiko for å få barn med lav fødselsvekt. Kvinnene fra Afrika hadde økt risiko for overtidig fødsel, misfarget fostervann, episiotomi, sugekopp/tang forløsning, akutt keisersnitt, blødning etter fødsel, lav Apgar score og for å få barn med fødselsvekt under 2,5 kg. Deres nyfødte hadde en lavere risiko for å få gulsott, men de med gulsott ble oftere overflyttet til en nyfødt intensiv avdeling. 1

2 Kvinnene fra Somalia var mest utsatt for uheldige fødselsutfall med økt risiko for akutt keisersnitt, overtidig fødsel, misfarget fostervann og for å få barn som veide mindre. Dagens svangerskapsomsorg må tilpasses for å redusere forskjellene i risiko for komplikasjoner. Det innebærer en betydelig investering i å utvikle en velfungerende tolketjeneste og styrking av jordmortjenesten i svangerskapsomsorgen for å tilrettelegge en mer individtilpasset omsorg av høy kvalitet. Fødselsomsorgen bør også øke bruk av tolketjenester. 2

3 Innvandrerkvinner og fødsel Obstetric outcomes of immigrants in a low risk maternity ward in Norway Et doktorgradsprosjekt på Bærum Sykehus Jordmordagene, Oslo 2.november 2017 Kjersti S. Bakken, Jordmor/PhD

4 Norden unntatt Norge Vest Europa unntatt Norden EU land i Øst Europa Øst Europa unntatt EU land Afrika Asia med Tyrkia Sør og Mellom Amerika Nord Amerika og Oseania Bakgrunn Kilde: Statistisk Sentralbyrå Innvandrere og norskfødte med innvandrerforeldre etter landbakgrunn. 1.Januar 2017.

5 Mål Undersøke om det er forskjell i risiko for uønskede utfall av fødsel for mor og barn mellom innvandrerkvinner og norske kvinner det er en sammenheng mellom uønskede utfall av fødsel og det å ha bakgrunn fra krigsherjede land

6 Mål Undersøke om det er forskjell i risiko for uønskede utfall av fødsel for mor og barn mellom innvandrerkvinner og norske kvinner det er en sammenheng mellom uønskede utfall av fødsel og det å ha bakgrunn fra krigsherjede land

7 Metode

8 Materialet 141 forskjellige land

9 Artikkel I

10 Utvalget Innvandrergrupper Antall kvinner Andel av studiepopulasjonen Norge % Vest Europa, Nord Amerika, Australia og New Zealand % Øst Europa % Latin Amerika og Karribien % Øst, Sør Øst og Sentral Asia % Sør og Vest Asia % Afrika % Totalt %

11 Øst, Sør Øst og Sentral Asia N=481

12 Sør og Vest Asia N=776

13 Afrika N=622

14 Artikkel II

15 Norge N=6826 Utvalget Somalia N=278 Kosovo N=67 Irak N=166 Afghanista n N=71

16 Resultat Indusert fødsel Epidural bedøvelse Oxytocin stimulering Somalia N= 278 Akutt keisersnitt Overtidig fødsel (> 42 uker) Misfarget fostervann SGA (liten for alderen) LGA (stor for alderen)

17 Så hvorfor er det slik?

18 Kort oppsummert Enkelte innvandrergruppers obstetriske utfall er forskjellig fra norske kvinners, selv i en føde populasjon ved en lav risiko avdeling Somaliske kvinner er de som er mest utsatt for uheldige fødselsutfall

19 Kort oppsummert Enkelte innvandrergruppers obstetriske utfall er forskjellig fra norske kvinners, selv i en føde populasjon ved en lav risiko avdeling Somaliske kvinner er de som er mest utsatt for uheldige fødselsutfall

20 Konklusjon Helsevesenet må imøtekomme disse utfordringene og tilpasse omsorgen etter kvinners ulike og spesielle behov. Dagens svangerskapsomsorg må justeres for å bidra til å redusere forskjellene i risiko for uønskede fødselsutfall.

21 Konklusjon Helsevesenet må imøtekomme disse utfordringene og tilpasse omsorgen etter kvinners ulike og spesielle behov. Dagens svangerskapsomsorg må justeres for å bidra til å redusere forskjellene i risiko for uønskede fødselsutfall.

22 Kliniske implikasjoner Tolketjenesten Svangerskapsomsorgen Opplæring Kontinuitet Psykososial støtte for flyktninger spesielt Egne retningslinjer for innvandrere