SATS NORGE VERKTØY FOR VURDERING OG PRIORITERING I DEN AKUTTMEDISINSKE KJEDEN HEIDI S. BREVIK HAUKELAND UNIVERSITETSSJUKEHUS

Transkript

1 SATS NORGE VERKTØY FOR VURDERING OG PRIORITERING I DEN AKUTTMEDISINSKE KJEDEN HEIDI S. BREVIK HAUKELAND UNIVERSITETSSJUKEHUS

2 Bakgrunnen for arbeidet med triage i Helse- Bergen er fokus på kvalitet og pasientsikkerhet Det er forventninger om at helsetjenester skal kjennetegnes ved høy kvalitet og trygge og sikre tjenester. De7e har gjort det nødvendig å øke innsatsen både på kvalitetsarbeid og pasientsikkerhetsarbeid. HOD: «God kvalitet - trygge tjenester». HDIR: «I trygge hender 24/7», «Helsedirektoratet.no». Kunnskapssenteret: «Kartlegging av begrepet pasientsikkerhet» Tinnå. M. «Hva er pasientsikkerhet 2009» Medisinsk diagnose er ikke <lstrekkelig som prioriteringsvektøy fordi sykdommer og skader har forskjellig alvorlighet og utvikler seg forskjellig over <d. HDIR NOU 1998: «Hvis det haster..faglige krav <l aku7medisinsk beredskap»

3 VikNg for valg av vurderings og prioriteringsverktøy (triageverktøy) Enkelt å bruke i hele den aku7medisinske kjeden snakke samme språk Inneholde vurdering av vitale parametere Forankret i de kliniske avdelingene Symptombasert (ikke s<lle diagnose) Kan modifiseres og <lpasses lokale forhold Øke beslutningsgrunnlaget i aku7medisinsk kjede

4 Målet og usordringen er å fange Ø Y E B U T V I K L I N G E N I K K E T

5 SATS South African Triage Scale Utviklet av leger, sykepleiere og ambulansearbeidere i Sør- Afrika EMSSA Emergency Medicine Society of South Africa - gav <llatelse <l å modifisere og <lpasse SATS <l norske forhold - h7p://emssa.org.za/sats/ 3 versjoner: - SATS for voksne og barn over 13 år (over 150 cm) - SATS for barn fra 3 12 år ( cm) - SATS for barn under 3 år (under 96 cm)

6 SATS et standardisert akuvmedisinsk vurderings- og prioriteringsverktøy Pasientene vurderes ut fra: Klinisk prioritetsliste (Discriminatorlist) Skåring av vitale parametere TEWS (Triage Early Warning Score) Klinisk skjønn (Oppgradere hastegrad)

7 Nye journaler er utviklet både i ambulanse og aku7mo7ak for å <lpasse journalene SATS Norge og sikre god dokumentasjon av de observasjonene, vurderingene og prioriteringene som blir gjort.

8 Klinisk prioritetsliste RØD PRIORITET ORANGE PRIORITET GUL PRIORITET Allergisk reaksjon, akuv 10 Bevisstløs pasient 1 Bevissthet, nedsav 11 Blødning, ukontrollert, stor Blødning, større, kontrollert Brystsmerter ST- elevasjonsinfarkt (STEMI) Brystsmerter: pågående eller EKG- forandring, Brystsmerter siste 24/t, smertefri nå 12 Brannskade: ansikt/inhalasjon eller høyvolt, eller mistanke om akuv koronarsykdom 12 Brannskade, mindre sirkulær skade el over 18% voksne / 9% barn Brudd med mistenkt karskade 2 Brudd; åpne el med feilsnlling / lukserte ledd 2 Brudd; ankel < 8 Nmer, lårhals påvist/mistenkt2 Hjertestans Hodepine; hyperakuv, intens 13 Hjerneslag/TIA, symptom under 4 Nmer 3 Hjerneslag/TIA, symptomer 4-8 Nmer 3 Hjerneslag/TIA, symptomer 8-24 Nmer 3 Hodeskade; alvorlig 4 GCS under 9 Hodeskade, moderat 4 GCS 9-13 el. hodeskade Hodeskade, lev 4 GCS hos risikopasient (bruker blodfortynnende/op. hodet/vp- shunt) Hypoglykemi, glukose under 3 mmol/l Hyperglykemi;glukose >11 og resp.frekv. >20/min 14 Diabetes, glukose over 17, ikke ketonuri 14 Infeksjon; mistenkt alvorlig, og systolisk Infeksjon; mistenkt alvorlig (2-4 SIRS)5 CRP over 200 eller Hb under 7 BT under 90 eller SpO₂ under 90% m/ O₂ 5 Intoksikasjon/forgixning 1 Kalium over 6 og EKG- forandringer 6 Kaster opp friskt blod Oppkast, vedvarende Kramper, pågående Smerter - akuve, sterke 15 Smerter - moderate 15 Luxvei; truet el intubert pasient Tungpust, akuv 16 Innleggelse, mistanke om lungeemboli 16 Magesmerte, akuv,sterk og konstant 7 Øyeskade; penetrerende el etseskade 17 Scrotum, akuve/sterke smerter 8 Traume; muln/høyenergi 9

9 Fotnoter

10 Vitale parametere (TEWS triage early warning score)

11 SATS Norge Helse Vest Implementert i: Aku7mo7ak HUS (2013) Aku7mo7ak Voss (2013) Aku7mo7ak Haraldsplass Diakonale Sykehus (2013) Ambulansetjenesten HB (2013) Barneklinikken HUS «SATS Norge for barn» (vår 2015) Utviklet e- læringskurs i SATS Norge

12 SATS Norge regionalt prosjekt Det regionale prosjektet er ini<ert av fagdirektørene i Helse Vest som ønsker at aku7mo7ak og ambulansetjenesten bruker samme verktøy for å vurdere og prioritere pasientene Aku7mo7ak og ambulansetjenesten i Helse Stavanger er i gang med å implementere SATS Norge (vår 2015)

13 SATS Norge på legevakt Samhandlingsmidler i 2015 for å teste ut om SATS Norge er et anvendelig vurderings- og prioriteringsverktøy ved legevakter (4) vil kunne bedre kommunikasjon og samhandling både internt og på tvers av behandlingsnivå Nasjonalt kompetansesenter for legevaktsmedisin (Nklm) er med som observatør.

14 Evaluering Innføringen av SATS Norge har ført <l en økning i måling av vitale parametere, og dermed økt beslutningsgrunnlaget i vurderingen av pasienten både i ambulansetjenesten og i aku7mo7ak Antall målt/ikke målt respirasjonsfrekvens per hastegrad 2012 (n548) AkuVmoVak HUS RØD HG ORANSJE HG GUL HG GRØNN HG RØD HG ORANSJE HG GUL HG GRØNN HG Resp.fr. målt Resp.fr. ikke målt Antall målt/ikke målt respirasjonsfrekvens per hastegrad 2013 (n487) AkuVmoVak HUS Resp.fr. målt Resp.fr. ikke målt

15 Evaluering Også bidrao Pl at pasienten får lege raskere i henhold Pl hastegrad og det ser ut som infeksjonspasientene, og da særlig de som har en alvorlig infeksjon/ sepsis, får behandling på et Pdligere Pdspunkt eoer innleggelse enn Pdligere. Tid <l an<bio<ka gi7 før og e7er implementering av SATS Norge MEDIAN TID (MIN) TIL AB 2012 MEDIAN TID (MIN) TIL AB HG AKMO RØD HG AKMO ORANSJE HG AKMO GUL HG AKMO GRØNN

16 Studie på SATS Norge En studie på SATS Norge (ikke publisert per mai 2015) viste at en høy andel av pasientene med innleggelsesdiagnose «infeksjon» som skrives ut fra sykehuset med diagnosen sepsis, fikk hastegrad 1 eller 2 e7er ankomst Aku7mo7ak ved Haukeland universitetssjukehus.

17 Noen studier SATS Twomey, M., et al., The South African Triage Scale (adult version) provides reliable acuity rapngs. Dalwai, M.K., et al., Reliability and accuracy of the South African Triage Scale when used by nurses in the emergency department of Timergara Hospital, Pakistan. Twomey, M., et al., The Princess Marina Hospital accident and emergency triage scale provides highly reliable triage acuity rapngs. Mullan, P.C., et al., Reduced overtriage and undertriage with a new triage system in an urban accident and emergency department in Botswana: a cohort study. Sepsis Ibrahim, I. and I.G. Jacobs, Can the characterispcs of emergency department aoendances predict poor hospital outcomes in papents with sepsis? Singapore Nygard, S.T., et al., AePology, anpmicrobial therapy and outcome of papents with community acquired severe sepsis: a prospecpve study in a Norwegian university hospital

18 Takk for oppmerksomheten!