KOMMUNALE ØH-SENGER S A M H A N D L I N G S U T VA LG E T Pål Ove Vadset Seksjonsleder FoU-avd

Transkript

1 KOMMUNALE ØH-SENGER E TA B L E R I N G, M O N I TO R E R I N G O G E VA LU E R I N G AV Ø H - S E N G E R I H E L S E B E R G E N S I T T O P P TA K S O M R Å D E S A M H A N D L I N G S U T VA LG E T Pål Ove Vadset Seksjonsleder FoU-avd

2 DAGENS AGENDA 1. Kort historikk - Kommunalt eierskap, men felles samarbeid - Valg av pasientgrupper - Helhetlig tilnærming til akuttforløp 2. Presentasjon av scoringskriterier (og tungpustforløpet) 3. Presentasjon av opplegg for evaluering og monitorering - Pasienttilfredshet -Minste basis data sett - Validering av scoringskriteriene 4. Driftsgrupper 5. Veien videre

3 1. KORT HISTORIKK Kommunalt eierskap, men felles samarbeid - Første felles møte høsten 2011 rørende enighet Iverksatt et samarbeidsprosjekt med deltagere fra både kommune og sykehus mtp. etablering av kommunale øh-senger for Fjell og Sund, samt Os. - Viktige momenter mtp. tilnærming: - Avansert diagnostikk er høyspesialisert tjeneste - Behandling av akutt sykdom er tidskritisk for å ta ut sekundærforebyggingsgevinsten -Alt. 1: Pragmatisk tilnærming -Ikke all diagnostikk er avansert. Klinisk diagnose kan være nøyaktig nok, og er styrende for primærbehandlingen. - Funksjonsnedsettelse er årsak til innleggelse i sykehus -Alt. 2: Primærhelsetjenesten er eller har potensial til å bli bedre enn spesialisthelsetjenesten mtp: - Gamle og multisyke -Kronikere

4 1. KORT HISTORIKK Valg av pasientgrupper - Spørreundersøkelse blant fastlegene i Fjell: Pneumoniervar den mest aktuelle pasientgruppa. Kolspå en god andreplass. Deretter eldre med sammensatte lidelser/dehydrerte, kompresjonsbrudd, hjertesvikt, hypertensjon, uklare brystsmerter og diabetes. -Analyse av storbrukere i Helse Bergen, samt analyse av akuttpasienter -Eksklusjon av de pasientene som er kritisk avhengig av spesialisert diagnostikk og behandling (f.ekshjerneslag og brystsmerter osv) -Eksklusjon av de pasientene som man er usikre på ift. diagnose og alvorlighetsgrad (f. eks magesmerter)

5 1. KORT HISTORIKK Pasientgrupper hittil Årsaker til innleggelse i ØH seng: Antall % Fall: 9 10 % Tungpust/Kols % Hjertesvikt: 1 1 % Infeksjon: % Smerter: 9 10 % Dehydrering/nedsatt almenntilstand: 8 9 % Obstipasjon: 2 2 % Hypoglycemi: 3 3 % Annet: % SUM % Statistikk fra Fjell for mai-des Innlagt fra: 83% legevakt, 12% fastlege, 5% sjukeheim Utskrevet til: 54% heim, 19% sjukehus, 27% sjukeheim

6 1. KORT HISTORIKK Helhetlig tilnærming til akuttforløp 1. I ny Mottaksklinikk får vi to akuttforløp som vil ha en helhetlig tilnærming også overfor øh-sengene og utgjør nesten 1/3 av alle våre akuttpasienter -Tungpust - Infeksjoner/nedsatt almenntilstand 2. Hastegradsvurdering (triage) Vi har innført et nytt triagesystem (TriageEarlyWarningScore TEWS, som er noe modifisert ift. norske forhold) for akuttmottak, AMK og ambulansetjenesten. Samme kriterier brukes i scoringsskjemaet og helhetlig tungpustforløp, som er utarbeidet i fellesskap mellomos, Fjell og Helse Bergen

7 Scoringstabell vitale parametere 7 poeng eller mer = rød prioritet, 5-6 poeng oransje prioritet, 3-4 poeng gul prioritet, 0-2 poeng grønn prioritet Resp.fr. Under over 29 SpO₂ Under 90% Under 95% % med O₂ u/o₂ u/o₂ Puls Under over 129 Syst. BT Under over 199 AVPU Ny Våken Reagerer Reagerer Reagerer Temp. forvirring på tiltale på smerte ikke Kald el < ,1-39 C 39,1 C el. mer Skade Nei Ja Mobilitet Går selv Med hjelp Båre/immobil

8 2. PRESENTASJON AV SCORINGSKRITERIER (OG TUNGPUSTFORLØPET) Flytskjema for helhetlig tungpustforløp Strafferunden i spesialisthelsetjenesten

9 2. PRESENTASJON AV SCORINGSKRITERIER (OG TUNGPUSTFORLØPET) Strafferunden i spesialisthelsetjenesten Mål for arbeidet med helhetlig tungpustforløp Utarbeide plan for samhandling og pasientflyt ved opprettelsen av kommunale ØH-senger Utgangspunkt i de store pasientgruppene med tungpust Utarbeide system for felles verktøy og kriterier som gir veiledning om plassering av pasienten på rett nivå Utarbeide plan for opplæring og kommunikasjon Inkludere effektive systemer for toveis kommunikasjon

10 2. PRESENTASJON AV SCORINGSKRITERIER (OG TUNGPUSTFORLØPET) Arbeidsprosess og verktøy utarbeidet i fellesskap mellom kommunene og sykehuset = «god gammeldags klinikk»: Sjekklistefor innleggelse i kommunal ØH seng som inneholder innleggelseskriterier. Scoringsskjemafor alvorlighetsgrad for alle aktuelle pasient-grupper for ØH sengene. Scoringen gir en pekepinn på om pasienten kan dra hjem, skal i ØH seng eller til sykehus. Scoringsskjemaet er samkjørt med triageverktøyetsom brukes i akuttmottak og inneholder måling av vitale parametre. (testet ut retrospektivt på et lite utvalg av pasienter, men ikke validert). Skjema for oppfølging av pasientens tilstand

11

12 Sjekkliste for innleggelse kommunal ØH-seng sjukeheim Adresse e-post Tlf Telefax Personalia Pårørende Dato Tid Etternavn Fornavn Etternavn Fornavn Fnr Tlf Adresse Innleggende lege Tlf Fastlege Tlf Hoveddiagnose Bidiagnoser CAVE: Husk å legge ved: Medikamentliste, vaktnotat fra legevakt/epikrise, tidligere sykdommer Innleggelseskriterier Alle må oppfylles: Kryss Minst en av følgende oppfylles: Kryss Forventet liggetid < 72 t: Behov for overvåkning: Henvist fra lokal legevakt, Behov for admin. av medisiner: fastlege, tilsynslege: Behov for væskebehandling: Sannsynlig at lokale tiltak Behov for smertelindring: kan bedre situasjonen: Annet: Alder > 18 år: Annet: Ikke ruset: Ikke mistanke myokardinfarkt: Ikke mistanke hjerneslag: Ikke gravid: Ikke bevisstløs: Ikke akutt psykotisk:

13

14 3. EVALUERING OG MONITORERING Pasienttilfredshet Bakgrunn: Tilbudet om kommunale øh-senger skal være minst like godt som en akuttseng på sykehuset Bruker standard brukerundersøkelse i Helse Vest med noen tilpasninger. Undersøkelsen gjennomføres ved hjelp av I-pad ved utskrivning Dataene går direkte til database i Helse Bergen, og sykehuset utarbeider rapporter/analyser basert på innkomne data

15 3. EVALUERING OG MONITORERING Minste basis data sett (MBDS) for registrering av pasientopplysninger Registrering av nøkkelopplysninger pr pasient i eget utarbeidet regneark i Excel. Fylles ut for hver pasient Rapportering av faste nøkkeltall pr måned Helse Bergen analyserer dataene Databehandleravtaler mellom kommunene og Helse Bergen Muligheter for å koble data sammen ifmforskning på pasientforløp hvis ønskelig. Det krever evt. REK-godkjenning

16 4. DRIFTSGRUPPER FOR OPPFØLGING AV KOMMUNALE ØH-SENGER Etablert driftsgrupper for å følge opp de enkelte ØH-enhetene. Deltagere fra kommune(r) og Helse Bergen. Minst en sykepleier og lege fra den enkelte ØH-enhet, helsefaglig og FOU pers. fra Helse Bergen. I fellesskap utarbeidet mandat for driftsgruppene, som brukes av alle ØH enhetene. Formål: Fange opp avvik og videreføre dem til rett instans for lukking. Gjennomgå statistikk for ØH-sengene, sikre at sengene blir brukt rett. Hyppige møter i oppstartfasen, seinere kvartalsvis

17 4. DRIFTSGRUPPER FOR OPPFØLGING AV KOMMUNALE ØH-SENGER Driftsgruppa sitt ansvar og oppgåver: Følgje opp og vidareutvikla tilbodet om ØH-senger i kommunen sjå til at samarbeidsavtalen(e) vert overhalden, (sengene vert brukt til rett pasientgruppe) medverka til utvikling av prosedyrar og følgja opp korleis dei blir praktiserte. sjå til at tilbodet får ein tenleg pasientflyt med god kapasitetsutnytting og kort liggetid på maks 72 timar. medverka til god samhandling mellom Helse Bergen og ØH-tilbodet medverka til å dela erfaring og kunnskap mellom sjukehus og kommune gå gjennom og medverka til lukking av meldte avvik. vera ein arena for diskusjon av ulike spørsmål knytt til drifta av tilbodet og/eller tolking av tenesteavtalen og særavtalen medverka til å overvaka og evaluera utvalde parameter for det kommunale tilbodet.

18 4. DRIFTSGRUPPER FOR OPPFØLGING AV KOMMUNALE ØH-SENGER Følgjande parameter skal følgjast opp jamleg Belegg kl kvar dag Gjennomsnittleg liggetid, samt avvik frå avtalt liggetid Tal på innleggingar pr kommune fordelt på tilvisande instans. Tal på pasientarfordelt på diagnose inn og ut (ICPC) Tal på utskrivingar fordelt på sjukehus, eigen bustad, sjukeheim og sjukehus. Evt andre parameter som driftsgruppa ynskjer å følgja opp.

19 5. VEIEN VIDERE Kompetanseplaner utarbeidet og justert Evaluering og monitorering av etablerte ØH-senger Pasienttilfredshet-us pågår med ipad er Minste basis datasett, registrering pågår Evaluere scoringsverktøy Korrelasjon scoring-og sykehusinnleggelser, utreisediagnoser, liggetid, komplikasjoner, mortalitet Integrering av sjekklister og scoringsverktøy i eksisterende EPJ (På plass i InfoDoc, CosDoc usikkert)

20 5. VEIEN VIDERE God tilbakemeldinger fra pasientene, men enkelte leger synes det er mer tungvint å legge inn på ØH-seng enn sykehus Nye kommuner kommer til, varierende grad hvordan aktuelle leger og sykepleier er engasjert Integrasjon av sjekkliste og scoringsverktøy i EPJ Lett og raskt å bruke, eller tidkrevende tilleggsoppgave? Hva er trygt nok... klinisk skjønn legekunsten? Elektronisk kommunikasjon.. Effekt på sykehusinnleggelser?

21