Saksframlegg. Utvalg Utvalgssak Møtedato Eldrerådet Rådet for mennesker med nedsatt funksjonsevne Komite omsorg Formannskapet Kommunestyret

Transkript

1 STJØRDAL KOMMUNE Arkiv: G21 Arkivsaksnr: 2008/ Saksbehandler: Bodil Dyrstad Saksframlegg Utvalg Utvalgssak Møtedato Eldrerådet Rådet for mennesker med nedsatt funksjonsevne Komite omsorg Formannskapet Kommunestyret Etablering av interkommunal legevakt for Tydal, Selbu, Meråker og Stjørdal i en 2-årig forsøksperiode Rådmannens forslag til innstilling: 1. Stjørdal kommune slutter seg til framlagt avtale om forsøk med interkommunal legevakt mellom Tydal, Selbu, Meråker og Stjørdal. Ordningen kalles Værnesregionen legevakt. Til formannskap, komiteer, nemnder: 1. Samarbeidsavtale for Værnesregionen legevakt 2. Beregning av utgiftsfordeling 3. Foreløpig budsjett 2010 for felles ordning 4. Uttalelse fra legene i Selbu kommune 5. Legetjenesten i kommunene s fra 6. Ulike modeller for kostnadsfordeling fra andre samarbeid i Trøndelag 7. Notat om plassering av ny ambulansestasjon april Intervju med fylkeslege Marit Kverkild, Trønderavisa 27 april Uttalelse fra legene i Stjørdal kommune 10. Uttalelse fra legene i Meråker kommune Til kommunestyret: 1. Samarbeidsavtale for Værnesregionen legevakt 2. Uttalelse fra legene i Selbu kommune 3. Uttalelse fra legene i Stjørdal kommune

2 4. Uttalelse fra legene i Meråker kommune Andre saksdokumenter (ikke vedlagt): 1. SFS sentral forbundsvis særavtale mellom KS og Den norske legeforening om vilkår for leger og turnusleger i kommunehelsetjenesten 2. K-sak (Stjørdal) 2008/ Veileder for etablering og drift av interkommunale legevaktordninger IS-13/2003 Sosialog helsedirektoratet 4. Rundskriv IS-1/2008 Sosial- og helsedirektoratet 5. er hjelpa nærmast. Forslag til handlingsplan for legevakt. Nasjonalt kompetansesenter for legevaktsmedisin Sammendrag: Det har vist seg at mange kommuner kan lage interkommunale legevakter som fungerer godt og som befolkningen er tilfreds med, selv der geografien er vesentlig vanskeligere enn i vår region. I Nord-Trøndelag er det nå bare Meråker og Stjørdal som ikke deltar i slikt samarbeid. Også i Sør-Trøndelag deltar så godt som alle kommuner i interkommunale legevaktsordninger. Dette er i tråd med føringer fra sentrale helsemyndigheter, se f eks vedlegg 8 til formannskapet. Prosjektet som kommunestyrene i Selbu, Tydal, Meråker og Stjørdal vedtok å etablere har kommet fram til at interkommunal legevakt med fordel også kan etableres i vårt område, som en 2-årig prøveordning. Samarbeidet foreslås etablert etter vertskommunemodell med Stjørdal som vertskommune. I forbindelse med at helseforetaket arbeider med ny 20-års-kontrakt for plassering av ny ambulansestasjon i Stjørdal, arbeider Stjørdal kommune med mulig ny plassering av legevakta, noe som vil bli nødvendig på sikt uansett. Regionrådet i Værnesregionen behandlet saken i møte anbefalte kommunene å slutte seg til avtalen. Saksopplysninger: BAKGRUNN: Legevakt har vært en oppgave for kommunene siden Kommunehelsetjenesteloven ble innført i Tradisjonelt har dette vært løst ved at oppgaven gikk på omgang mellom legene i hver kommune. I vårt område har Tydal og Selbu hatt felles legevakt. Etter hvert ble det krav om sykepleierbetjente legevaktsentraler, dvs publikum skulle alltid treffe en sykepleier når de ringte legevakta. De siste årene er det over hele landet opprettet mange større legevaktdistrikter, felles for flere kommuner. Det er flere grunner til en slik utvikling: - Vaktberedskap er en krevende tilleggsoppgave for fastlegene, særlig der det er få leger å dele med. Interkommunal legevakt bidrar til større stabilitet i fastlegeordningen, som igjen kommer befolkningen og kommunene til gode. - Godt utbygd og profesjonell ambulanse og luftambulanse tilgjengelig - Gode kommunikasjoner - Befolkningen har fått større rettigheter og har også større krav ved akutte helseproblemer - Også helsetjenesten må forholde seg til vold og trusler mer enn før.

3 Utviklingen mot større legevakter har vært påskyndet av sentrale helsemyndigheter, og også av Legeforeningen. I Nord-Trøndelag er det nå bare Meråker og Stjørdal som ikke deltar i slik ordning, og utviklingen i Sør-Trøndelag går samme vei. Malvik er f eks nylig blitt deltaker i Trondheim kommunes legevakt, sammen med Melhus og Klæbu. Frosta har et par år vært deltaker i et samarbeid lokalisert i Levanger. Det har vist seg at det tross store avstander er mulig å få slike samarbeid til å fungere godt. Grunnen til det er nok at de sykeste pasientene får hjelp der de befinner seg. Slik er det i dag og slik vil det fortsette. Ved akutt alvorlig sykdom, eller alvorlig skade, sendes hjelp ut. Legevakt eller AMK holder kontakt med innringer inntil hjelpen er på plass. Ambulanse og lege, evt luftambulanse, gir hjelp på stedet der pasienten er. Alle våre kommuner har ambulanse i døgndrift, i Stjørdal er det 2 ambulanser. Stjørdal, Tydal, Selbu og Meråker vedtok for ca et år siden å etablere et prosjekt for å utrede mulighet for felles legevakt også i vårt område, lokalisert i Stjørdal sentrum. Prosjektets konklusjon er å anbefale en 2-årig prøveperiode med interkommunal legevakt. ØKONOMI: Det har hele tiden vært klart at det samlet sett ville bli noe større utgifter ved å etablere interkommunalt samarbeid. En hovedårsak til det er at legene ved interkommunal ordning får større utbetaling på natt. Denne utbetalingen er ellers avhengig av samlet folketall, i dag vel Når folketallet øker til mer enn vil utgiftene øke med ca på årsbasis. Det er utarbeidet et foreløpig budsjettanslag for 2010 på ca 7.8 mill. I tillegg vil det komme blant annet husleie og strøm, og lønnsoppgjør for sykepleierne i Selbu, Tydal og Meråker har ikke egne budsjettkapittel for legevakt, i det legevakt driftes med utgangspunkt i kommunens legekontor. De utgiftstall som oppgis i vedlegg 2 til Formannskapet er derfor usikre. Tydal og Selbu har hatt felles legevakt, utgiftene har vært delt 20% til Tydal, 80% til Selbu. Meråker har hatt egen legevakt, og legene har hatt krav på høyere betaling pr time fordi de har vært så få leger til å dele vaktene. Stjørdal har eget legevaktslokale med ansatte sykepleiere i døgnturnus og eget utstyr. Utgiftene for Stjørdal som oppgis i vedlegget er tatt fra kommunens regnskap. Prosjektet har innhentet avtaler og regnskap for flere av legevaktsamarbeidene i Trøndelag. Fordelingsnøklene er nokså forskjellige. Samarbeidet på Levanger deler noen av utgiftene etter folketall, resten 40% likt og 60% etter folketall. Samarbeidet på Steinkjer deler 50% til Steinkjer, 25% + husleieutgifter til Verran og Snåsa. Samarbeidet i Trondheim deler kun etter folketall. Ellers er det tydelig at de legevaktene som holder hus i sykehus kommer gunstigere ut økonomisk, som Levanger, Røros og Orkanger. KS sier på sine nettsider at kostnadsdelingen kan være utfordrende, kanskje særlig når det er store vertskommuner og små omkringliggende kommuner, slik vi har det. Hos oss har Stjørdal 74% av folketallet, Tydal 3%, Meråker 9% og Selbu 14%. Også her har vi diskutert hva som ville være en rimelig fordelingsnøkkel. Det er mange argumenter for ulike måter å dele: - Utgifter til legevakt er på mange måter utgifter til en beredskap. Kommunene har ansvar for innbyggerne, men også for hyttefolk og turister, gjennomreisende og også for sitt areal. - Gevinsten i form av redusert vaktbelastning for legene er størst i de 3 minste kommunene. - Hovedgevinsten for befolkningen og for kommunene er økt stabilitet i fastlegeordningen, og dette må antas også å ha en økonomisk verdi. Denne gevinsten må antas å være større jo færre leger kommunen har. - Befolkningen i Selbu, Tydal og Meråker kan oppleve det som en ulempe at legevakta opphører i egen kommune og det kan føles urimelig å betale mer for et tilsynelatende dårligere tilbud.

4 - Stjørdal kommune overtar ansvaret for at det døgnet rundt og hele året er legevakt i området, dette ansvaret slipper dermed Selbu, Tydal og Meråker. - Utgiftene til legevakt har fram til nå vært nokså ulike i kommunene, også i forhold til folketallet. Etter en helhetsvurdering synes det rimelig at 25% av utgiftene deles likt og resten etter folketall. ORGANISERING: Det er flere måter å organisere interkommunale samarbeid. Forslaget her går ut på å etablere legevakta etter Kommunelovens 28b administrativt vertskommunesamarbeid med Stjørdal som vertskommune. LOKALISERING: Stjørdal legevakt holder i dag til i kommunale lokaler i Breidablikkveien. Lokaliseringen er ikke særlig god med tanke på atkomst og parkeringsforhold, og lokalene er også litt små. Forventet utvikling i Stjørdal sentrum tilsier at legevakta på litt sikt må flyttes for å få lettere atkomst. Samlokalisering med andre nødetater vil være gunstig. De siste ukene har Helse Nord-Trøndelag utlyst 20-års-kontrakt på ny ambulansestasjon i Stjørdal og vi er kjent med flere tilbud i saken. Prosjektet har vært i kontakt med flere av de som har levert tilbud og sett på lokaler. Foreløpig er ingenting avklart. REGIONRÅDET I VÆRNESREGIONEN behandlet saken i møte 27 mai 2007, og gjorde slikt vedtak: 1. RR tilrår at utkast til samarbeidsavtale Værnesregionen legevakt datert mellom Stjørdal, Selbu, Meråker og Tydal, godkjennes. 2. Avtalen oversendes kommunene for videre behandling. Vurdering: Legevakt har vært en plikt for kommunene siden Utviklingen på landsbasis har i flere år gått mot større legevakter felles for flere kommuner Dette har vist seg å fungere godt også der det er lange avstander. Hovedgrunnen til at slike legevakter fungerer er nok at ved akutt alvorlig sykdom eller alvorlig skade sendes hjelpen ut dit pasienten befinner seg. Dette vil ikke endres om legevakta blir interkommunal. Vi nyter godt av den gode ambulansedekningen i våre kommuner. Legevakt handler om beredskap ved akutt sykdom og skader, både for egen befolkning og for alle som til en hver tid befinner seg i kommunen. Hovedgevinsten for kommunene og befolkningen er stabilitet i fastlegeordningen. Færre vakter, særlig for legene i små kommuner gir legene bedre arbeidshverdag og mer fritid. Vi må tro dette gjør legehjemlene mer attraktive, og kommunene mindre sårbare også ved ledighet i legehjemlene i de 3 minste kommunene i samarbeidet. På den annen side vil det for befolkningen i Selbu, Tydal og Meråker bli lenger å reise når man må oppsøke Legevakta utenom ordinær arbeidstid, med feber, syke barn, skader som skal behandles med mer. Dette er en reell ulempe. De fleste er likevel sjelden på legevakt. Legekontorene må sikre at alle som melder seg på dagtid med akutte behov får et tilbud. Syke gamle må så langt som råd sikres hjelp uten å bli fraktet til Stjørdal på kvelden. Andre samarbeid, f eks på Steinkjer har vist at slike utfordringer er mulige å løse når legetjenesten og omsorgstjenesten i hver kommune samarbeider om å finne gode ordninger.

5 Prosjektet konkluderer med at fordelene for befolkningen og kommunene er større enn ulempene. Et samarbeid om legevakt kan også ses på som en del av Værnesregionens planlagte samarbeid om helsetjenester. ØKONOMIEN i ordningen er utfordrende, og har vært det også andre steder der kommuner med svært ulik størrelse skal samarbeide om legevakt. Totalutgiftene vil pga sentrale avtaler øke noe, og legevakter som ikke holder hus i lokalsykehus viser seg å ha større utgifter. En fordeling kun etter folketall vil være urimelig da det bl a ikke vil ta hensyn til at Stjørdal påtar seg et døgnkontinuerlig beredskapsansvar for hele området som de andre kommunene nå kan gi fra seg, og gevinsten i forhold til fastlegeordningen vil også være størst i små kommuner.