Utvalg Utvalgssak Møtedato. Formannskapet 14/ Kommunestyret 6/

Transkript

1 TYDAL KOMMUNE Arkiv: 026 Arkivsaksnr: 2011/83-1 Saksbehandler: Ragnhild Wesche Kvål Saksframlegg Utvalg Utvalgssak Møtedato Formannskapet 14/ Kommunestyret 6/ Interkommunalt samarbeid om distriktsmedisinsk senter (DMS ) i Værnesregionen. Vedlegg: Prosjektrapport forprosjekt DMS Saksopplysninger Det er i dag et sterkt fokus fra sentrale myndigheter på å få igangsatt prosjekter innenfor helsesektoren for å sikre en utvikling i ønsket retning skissert i stortingsmelding 47- Samhandlingsreformen. Som et resultat av dette besluttet kommunene Tydal, Selbu, Stjørdal, Meråker i samarbeid med Helse Midt-Norge, foretakene St.Olavs hospital, Rusbehandling Midt-Norge og helse Nord - Trøndelag ved Sykehuset Levanger å igangsette et samhandlingsprosjekt innenfor helse - og omsorgstjenestene. Målsettingen med prosjektet er følgende: Identifisere områder for samhandling innen helsetjenester inkludert omsorg med tanke på utvikling av "Værnesregionen som helsekommune" for et best mulig pasientforløp, forebyggende helsearbeid, kompetanse og bruk av IKT mm. Identifisere ulike samhandlingsprosjekt Identifisere mulige organisatoriske modeller. Prosjektet består totalt av følgende 7 delprosjekter: Delprosjekt: 1 Interkommunalt samarbeid om Distriktsmedisinsk senter (DMS) Delprosjekt: 2 Interkommunalt samarbeid om Kommuneoverlege, jordmor og helsesøstertjeneste Delprosjekt: 3 Interkommunalt samarbeid om brukerkontor (forvaltningskontor) Delprosjekt: 4 Samarbeid med helseforetakene og Interkommunalt samarbeid om IKT Delprosjekt: 5 Samarbeid med helseforetakene og Interkommunalt samarbeid om

2 Rus/psykiatri Delprosjekt: 6 Interkommunalt samarbeid om organisasjon og ledelse Delprosjekt: 7 Samarbeid med helseforetakene og interkommunalt samarbeid om forebyggende helsearbeid. Delprosjekt nr 1: har som målsetting å utrede og avklare interkommunalt samarbeid om 1/3 av driftsansvaret for Distriktsmedisinsk senter (DMS). Dette forprosjektet er nå ferdig utredet og saken legges med dette frem til politisk behandling i de aktuelle kommunene. Vurdering Distriktsmedisinsk senter (DMS) er lokalisert i sentrum av Stjørdal kommune. DMS har frem til nå vært et samarbeidsprosjekt mellom helse Midt-Norge, helse Nord - Trøndelag ved sykehuset Levanger og Stjørdal kommune. Hver av partene har ansvaret for 1/3 av driftskostnadene. Institusjonen har i dag 12 intermediære døgnplasser. Dette er døgnplasser som disponeres av helse Nord- Trøndelag ved sykehuset levanger. I tillegg til dette har Stjørdal kommune 4 kommunale døgnplasser. (Disse holdes utenfor det interkommunale samarbeidet). Institusjonen tilbyr også ulike typer polikliniske tjenester. Dette er behandling som utføres på dagtid ved at spesialister fra sykehusene tar i mot pasienter ved DMS i stedet for ved de enkelte sykehusene. Fordelen med dette er at pasientene slipper å reise til de enkelte sykehusene, men kan få samme behandling ved DMS i stedet til en lavere kostnad. Distriktsmedisinsk senter (DMS) har ansvaret for å koordinere og lede prosjekter innenfor forebyggende helsearbeid i Værnesregionen. Som en følge av dette er det pr i dag etablert prosjekter innenfor følgende områder: Forebyggende helsearbeid mot Overvekt /Diabetes( Vend Risk). Innsatsteam Frisklivssentral Ernæringsfysiolog Prosjektene som etableres innenfor forebyggende helsearbeid etableres etter en modell hvor DMS koordinerer og leder prosjektene. Hvordan de enkelte prosjektene blir organisert ute i de enkelte kommunene vil variere noe. Prosjektet forebyggende helsearbeid mot overvekt /Diabetes ble igangsatt i I dette prosjektet er det etablert pasientgrupper (selvhjelpsgrupper) i de enkelte kommunene med egne koordinatorer som følger opp pasientene i de enkelte gruppene. Det er i dag i underkant av 100 deltakere i dette prosjektet fordelt på kommunene Tydal, Selbu, Stjørdal og Meråker. Dette prosjektet har så langt vært veldig vellykket, og har vist at den valgte modellen hvor DMS koordinerer og leder interkommunale prosjekter innenfor forebyggende helsearbeid er en vellykket modell. Utfordringer i årene fremover: Alle kommunene i Værnesregionen står ovenfor betydelige utfordringer innenfor tjenesteområdet helse- omsorg i årene fremover. Det er i dag ikke mulig å identifisere alle, men en har nedenfor kommentert de man er kjent med: Gjennomføring av samhandlingsreformen vil medføre at oppgaver overføres fra sykehusene til kommunene. Ansvar for utskrivningsklare pasienter fra 1.dag i motsetning til dagens avtale som gir kommunene 7 dagers frist. Det er også signalisert at kommunene vil måtte betale for pasienter som ligger på sykehus fra 1 dag etter at de er utskrivningsklar.

3 Pasientenes liggetid ved sykehusene vil bli kortere enn i dag. Dette gjør at kommunene vil få ansvar for pasientenes behandlingstilbud tidligere enn hva som er tilfellet i dag. Dette vil innebære mere kompliserte behandlingsoppgaver, noe som vil kreve økt kompetanse, og gi økte utgifter til medisin og medisinsk teknisk utstyr. Kommunene pålegges et betydelig større ansvar for forebyggende helsearbeid i ny lov om forebyggende helse. Varslet økning i rammeoverføringene til forebyggende helsearbeid vil ikke bli av en slik størrelse at de enkelte kommunene på et selvstendig grunnlag vil ha økonomi til å etablere fullgode tilbud. Større etterspørsel etter tjenester på grunn av økt antall eldre i befolkningen. Betydelige rekrutteringsutfordringer. Disse utfordringene kan løses, men de krever at en tenker nytt i forhold til helse- og omsorgstjenestene. Større omfang av samhandling mellom kommuner og sykehus, og ikke minst større omfang av interkommunalt samarbeid vil kunne bidra til å redusere utfordringene. Interkommunalt samarbeid om DMS: Den overordnende målsettingen med et interkommunalt samarbeid om DMS er å skape en helhetlig behandlingskjede for de enkelte pasientene. Dette kan oppnås ved et etablert samarbeid mellom fastleger, sykehus, DMS og de enkelte kommunene. Et interkommunalt samarbeid om distriktsmedisinsk senter (DMS) vil ha både positive og negative konsekvenser. Positive konsekvenser: Enkelte pasienter som trenger omfattende tverrfaglig behandling, og som ellers måtte få behandling i sykehus, vil kunne få et faglig godt tilbud ved DMS. Sykehusinnleggelse ved forverret lidelse kan for enkelte pasientgrupper forebygges og forhindres ved at pasienten kan gis et faglig forsvarlig tilbud ved DMS. Polikliniske tilbud kan etableres ved DMS, noe som vil redusere kostnadene i tillegg til at pasientenes reisetid reduseres, fordi det er nærmere pasientens bosted. Kompetanseutvikling av fagpersonale i kommunene gjennom gode hospiteringsordninger, fagnettverk og ved at moderne telemedisinsk utstyr tas i bruk. På denne måten vil en kunne sikre et fortsatt faglig godt tilbud ute i de samarbeidende kommunene på en langt bedre måte en kommunene kan hver for seg. Ambulerende team kan etableres ute i de enkelte kommunene, med DMS som en ledende og koordinerende enhet. Det kan etableres tiltak innenfor forebyggende helsearbeid i et større omfang og til en lavere kostnad enn den enkelte kommune selv vil kunne greie. Negative konsekvenser: Økte kostnader ved etablering av det interkommunal samarbeidet. Gjelder for kommunene Tydal, Selbu og Meråker. Over tid vil dette sannsynligvis føre til reduserte kostnader. Til tross for at pasientenes reiseavstand reduseres, vil det fortsatt være en reiseavstand. Ut fra en helhetsvurdering av de positive og negative konsekvensene sett opp mot de utfordringene som kommunene står ovenfor i forbindelse med gjennomføring av samhandlingsreformen, anbefales et interkommunalt samarbeid om Distriktsmedisinsk senter (DMS). En av de viktigste fordelene for Tydal vil være kompetanseutvikling og samarbeidet om dette som ligger forankret i DMS. Gjennom dette samarbeidet kan vi ta vare på og utvikle videre den

4 gode kompetansen vi allerede har i kommunen. De fleste pasientene skal fortsatt få tilbud i Tydal, og samarbeidet om DMS vil være med på å sikre at dette tilbudet blir av høy faglig kvalitet. I og med at pasientene skal skrives ut raskere fra sykehus vil det allikevel være noen få pasienter som vil kreve behandling og oppfølging som det vil være for ressurskrevende, både kompetansemessig og ressursmessig, å bygge opp i egen kommune. Disse vil kunne få et tilbud i DMS, før overføring til hjemkommunen. Bruk av telemedisinsk utstyr i samarbeid med DMS, slik det gjøres i andre regioner, vil kunne bidra til å sikre god oppfølging etter utskrivning fra DMS. Samarbeid om DMS og mulighet for hospitering blant annet, vil også kunne gjøre kommunen mer interessant som arbeidsgiver og dermed føre til at vi står sterkere med hensyn til rekruttering. Økonomi: Helse Midt Norge, Helse Nord - Trøndelag og Stjørdal kommune har i dag en avtale som regulerer drift og fordeling av kostnader for Stjørdal DMS. I henhold til denne avtalen fordeles kostnadene med 1/3 på hver av avtalepartene. Dette innebærer årlige kostnader på ca kr for hver av avtalepartene. Dette beløpet må legges til grunn ved fordeling av kostnader på de enkelte kommunene. Delprosjektgruppen har i forbindelse med kostnadene og fordelig av disse vurdert flere alternative modeller. Etter en grundig vurdering ble medlemmene i delprosjektgruppen enige om at de ønsket å fordele kostnadene etter modellen hvor 20 % av kostnadene fordeles likt og resterende 80% etter kommunenes folketall. Tabellen under viser kostnadene og de enkelte kommunenes andel fordelt etter den nevnte modellen. Kostnader (regnskap-fordeling): 20 % deles likt mellom deltagende kommuner-80 % deles etter innbyggertall pr i regnskapsåret. KOSTNADSFORDELING Innbyggere % innbyggere 20% 80% Fordeling Stjørdal % Selbu % Meråker % Tydal 859 3% % I tråd med delprosjektgruppen anbefaling foreslås det at denne modellen legges til grunn ved fordeling av kostnadene på de enkelte kommunene. Finansiering: Det er ønskelig at kostnadene for 2011 ikke belaster de enkelte kommunenes budsjett, og det vil derfor bli søkt om statlige tilskudds midler til finansiering av kostnadene. Hvis en ikke lykkes med å få finansiert dette via tilskudd vil en legge frem en sak til politisk behandling for å sikre finansieringen. I forbindelse med gjennomføring av samhandlingsreformen er det varslet at kommunene vil få økte rammeoverføringer. En vet ikke i dag eksakt beløp på disse overføringene, men en velger likevel å tro at økningen vil være slik at det er mulig å finansiere kostnadene til interkommunalt samarbeid om distrikts medisinsk senter (DMS) med denne økningen fra 2012 og for årene videre.

5 De store utfordringene som kommunene står ovenfor i årene fremover innenfor helse- og omsorg krever at en ser etter nye måter å løse oppgavene på. Et interkommunalt samarbeid om distriktsmedisinsk senter (DMS) vil som den vedlagte rapporten og dette saksfremlegget viser, gi kommunene muligheter for å etablere gode interkommunale behandlingstilbud til de få, men ressurskrevende pasientene. Dette til en lavere kostnad enn ved sykehus og eventuelt tilsvarende tilbud i egen kommune. Skal kommunene greie å etablere gode tiltak til en fornuftig kostnad innenfor forebyggende helsearbeid, er en helt avhengig av interkommunalt samarbeid. En vil da trenge en enhet til å lede og koordinere disse tiltakene. De tiltakene som hittil er prøvd ut i regi av distriktsmedisinsk senter (DMS) har vist at de kan lede og koordinere slike prosjekter på en meget god måte. Det er i dag mange regionsamarbeid som jobber for å få etablert distriktsmedisinske senter innenfor egne regioner. Hvis en i Værnesregionen ikke lykkes med å etablere et interkommunalt samarbeid om distriktsmedisinsk senter som viser gode resultater, kan en risikere at tilbudet blir nedprioritert i forhold til tilbud i andre regioner. Dette vil kunne påføre de enkelte kommunene økt ansvar for pasientbehandlingen og derigjennom økte kostnader. På bakgrunn av dette vil en foreslå at Tydal kommune tiltrer det interkommunale samarbeidet om 1/3 av driftsansvaret for distriktsmedisinsk senter med virkning fra 1.januar Den vedlagte rapporten fra delprosjektgruppen gir en god beskrivelse av konsekvensene og mulighetene ved et interkommunalt samarbeid om distriktsmedisinsk senter (DMS). I tillegg skisserer rapporten en mulig veg videre i dette prosjektet. Det anbefales derfor at den vedlagte rapporten datert godkjennes og legges til grunn for gjennomføring av dette samarbeidet. Budsjettet for år 2011 er for de enkelte kommunene allerede klart innenfor tilgjengelig budsjettramme. Det er i kommunene Tydal, Selbu og Meråker ikke budsjettert med kostnader knyttet til et interkommunalt samarbeid om distriktsmedisinsk senter. En vil derfor anbefale at kostnadene for 2011 søkes finansiert med statlige tilskudd til samhandling. Forutsatt økte rammeoverføringer til de enkelte kommunene knyttet til gjennomføringen av samhandlingsreformen foreslås det at de økte kostnadene for år 2012 og videre finansieres med disse midlene. De enkelte kommunene må oppnevne 1 representant (Stjørdal kommune oppnevner 2 representanter) til det faglige styret for distriktsmedisinsk senter (DMS). Da det utredes ny styringsstruktur for det interkommunale samarbeidet i Værnesregionen og denne pr i dag ikke er avklart, foreslås det at rådmannen delegeres myndighet til å oppnevne kommunens representant. Rådmannens innstilling 1. Tydal Kommune tiltrer det interkommunale samarbeidet om 1/3 av driftsansvaret for distriktsmedisinsk senter (DMS) fra 1.januar Vedlagte rapport fra delprosjekt nr 1: interkommunalt samarbeid om DMS datert godkjennes og legges til grunn for gjennomføring av samarbeidet. 3. Kostnadene for år 2011 søkes finansiert med statlige tilskudd til samhandling. 4. Kostnadene for år 2012 og videre finansieres med økte rammeoverføringer knyttet til 5. Rådmann delegeres fullmakt til å oppnevne representant til det faglige styret for Distrikts medisinsk senter (DMS). 6. Rapportering skjer i henhold til gjeldende rutiner for felles tjenestesenter i Værnesregionen. Behandling i Formannskapet Forslag fra Kari Slungård (V):

6 Rådmannens innstilling vedtas, med tillegg til pkt 4: Det forutsettes at sparte midler ved spesialistsykehus på grunn av kortere pasientliggetid på sykehus, blir overføret til kommunene som økte rammeoverføringer knyttet til Dette må gi kommunene reelle økte inntekter for å gjennomføre samhandlingsreformen og deltakelse i Distriktsmedisinsk senter. Rådmannens innstilling med tilleggsforslag enstemmig vedtatt. Innstilling i Formannskapet Tydal Kommune tiltrer det interkommunale samarbeidet om 1/3 av driftsansvaret for distriktsmedisinsk senter (DMS) fra 1.januar Vedlagte rapport fra delprosjekt nr 1: interkommunalt samarbeid om DMS datert godkjennes og legges til grunn for gjennomføring av samarbeidet. 3. Kostnadene for år 2011 søkes finansiert med statlige tilskudd til samhandling. 4. Kostnadene for år 2012 og videre finansieres med økte rammeoverføringer knyttet til Det forutsettes at sparte midler ved spesialistsykehus på grunn av kortere pasientliggetid på sykehus, blir overføret til kommunene som økte rammeoverføringer knyttet til Dette må gi kommunene reelle økte inntekter for å gjennomføre samhandlingsreformen og deltakelse i Distriktsmedisinsk senter. 5. Rådmann delegeres fullmakt til å oppnevne representant til det faglige styret for Distrikts medisinsk senter (DMS). 6. Rapportering skjer i henhold til gjeldende rutiner for felles tjenestesenter i Værnesregionen.

7 Behandling i Kommunestyret Forslag fra Inge Svelmo (TL) om å bytte ut forutsettes med forventes i tillegg pkt 4. Formannskapets innstilling med endring enstemmig vedtatt. Vedtak i Kommunestyret Tydal Kommune tiltrer det interkommunale samarbeidet om 1/3 av driftsansvaret for distriktsmedisinsk senter (DMS) fra 1.januar Vedlagte rapport fra delprosjekt nr 1: interkommunalt samarbeid om DMS datert godkjennes og legges til grunn for gjennomføring av samarbeidet. 3. Kostnadene for år 2011 søkes finansiert med statlige tilskudd til samhandling. 4. Kostnadene for år 2012 og videre finansieres med økte rammeoverføringer knyttet til Det forventes at sparte midler ved spesialistsykehus på grunn av kortere pasientliggetid på sykehus, blir overføret til kommunene som økte rammeoverføringer knyttet til Dette må gi kommunene reelle økte inntekter for å gjennomføre samhandlingsreformen og deltakelse i Distriktsmedisinsk senter. 5. Rådmann delegeres fullmakt til å oppnevne representant til det faglige styret for Distrikts medisinsk senter (DMS). 6. Rapportering skjer i henhold til gjeldende rutiner for felles tjenestesenter i Værnesregionen.