Helse og omsorg Flatanger. Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp

Transkript

1 Flatanger kommune Helse og omsorg Flatanger Saksmappe: 2013/188-2 Saksbehandler: Liv Ingeborg Brønstad Saksframlegg Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp Utvalg Utvalgssak Møtedato Flatanger Hovedutvalg for oppvekst og omsorg. Flatanger Kommunestyre Rådmannens innstilling Innstilling: 1. Flatanger kommune slutter seg til at videre planlegging av døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp, jfr. lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. 3.5, ivaretas gjennom etablering av interkommunal enhet for kommunene i Midtre Namdal Samkommune (MNS), og kommunene Flatanger og Osen. 2. Det legges til grunn for videre planlegging at: a. Det etableres 7 interkommunale døgnplasser, herav 3 plasser øremerket øyeblikkelig hjelp. b. Målet er oppstart i 2014, under forutsetning av statlig medfinansiering. c. Det tas initiativ til forhandlinger med Helse Nord-Trøndelag Helseforetaket (HNT, HF) ved sykehuset Namsos for avklaring av samlokalisering. d. Det anbefales at legevakt samlokaliseres med tilbudet om døgnopphold ved behov for øyeblikkelig hjelp. Det igangsettes en prosess for å avklare dette, som må samordnes med pågående ROS analyse i MNS - legevakt. 3. Flatanger kommune gir Midtre Namdal Samkommune ansvar for å koordinere videre utredning og planlegging i saken, herunder: a. Sikre tilstrekkelig forankring og deltakelse i det videre arbeidet fra ansatte og samarbeidende kommuner. Legetjenestene skal sikres deltakelse i arbeidet. b. Utarbeide forslag til avtalegrunnlag for forhandlinger med Helse Nord- Trøndelag HF. c. Foreslå sammensetning av forhandlingsutvalg for nødvendig dialog med Helse Nord-Trøndelag HF. d. Det utarbeides konkrete forslag til avtaler for det interkommunale samarbeidet om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. Avtalene framlegges til politisk behandling i kommunene høsten 2013.

2 Dokumenter i saken Type Dato Tittel Adressat I Rapport fra arbeidsgruppen ø-hjelp MNS, Flatanger og Osen S Etablering av interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp Saksopplysninger Namsos kommune Midtre Namdal Samkommune og Flatanger og Osen kommuner samarbeider om implementering av samhandlingsreformen gjennom prosjektet Helhetlige helsetjenester. Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 krever at kommunene innen 1. januar 2016 etablerer et tilbud om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. I styringsgruppen for Helhetlige helsetjenester (Utvalget for Helse, Barn og Velferd i MNS) ble det på møte 10. september 2012 vedtatt at det skulle settes ned en arbeidsgruppe som skulle utrede en interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp. Arbeidsgruppen har bestått av rådmann Lars Erik Moxness (leder), helseleder Namsos kommune Morten Sommer, prosjektleder Helhetlige helsetjenester Eva Fiskum, helseleder Osen kommune Sigrid T. Angen, utreder Ann Helen Westermann (sekretær for gruppen) og representant for tillitsvalgte Lill Iren Kristiansen. Arbeidsgruppen har hatt 7 møter. Arbeidsgruppen har hatt 2 møter med Helse Nord-Trøndelag HF om spørsmål knyttet til lokalisering. Gruppen har sendt ut informasjonsnotat om prosjektet til fastlegene i kommunene, og har hatt ett møte med kommuneoverlegen i Midtre Namdal for å få innspill til prosjektet. Arbeidsgruppen viser til vedlegg i saken, og har vurdert bl.a.: Om øyeblikkelig hjelp Behovet for interkommunale løsninger Målgrupper for tilbudet Modeller for samarbeid Modeller for finansiering Alternativer for lokalisering Videre framdrift Tidspunkt for iverksettelse Saken framlegges til politisk behandling i alle samarbeidskommuner med likelydende forslag til innstilling. Hensikten er å gi kommunestyre anledning til medvirkning og deltakelse i utredningsprosessen, samt at det er behov, før ytterligere arbeid og ressurser legges i saken, å avklare at kommunene ønsker å samarbeide videre om etableringen av dette tjenestetilbudet. Øyeblikkelig hjelp Det kan innledningsvis presiseres at øyeblikkelig hjelp ikke betyr at kommunene skal ta over nødhenvendelser ( 113-henvendelser ). Øyeblikkelig hjelp betyr antatt hjelpebehov for umiddelbar eller snarlig undersøkelse, behandling og pleie innen 24 timer fra første kontakt med helsetjenesten. Kommunen har plikt til å tilby døgnopphold ved behov for øyeblikkelig hjelp, i tilfeller hvor helsehjelp er påtrengende nødvendig. Kommunens plikt innebærer å sørge for en rask vurdering og avklaring av hva slags hjelpebehov personer som oppholder seg i kommunen har. Ut fra legevurdering av rett behandlingsnivå må kommunen enten sørge for at tilbud gis i/av

3 kommunen, eller sørge for at pasienten henvises videre til sykehus for nødvendig behandling og oppfølging. Nasjonale beregninger tilsier at kommunene kan ta over om lag 10 prosent av øyeblikkelig hjelp-innleggelsene fra spesialisthelsetjenesten. For MNS-kommunene, Flatanger og Osen kommuner tilsvarer dette 3 døgnplasser. Vurdering Behovet for interkommunale løsninger Tilbud som etableres i kommunene skal være av samme eller bedre kvalitet enn tilbud i spesialisthelsetjenesten, og tilfredsstille krav til faglig forsvarlighet. Det legges til grunn at pasienten skal være tilsett av lege før innleggelse, og tilbudet skal være døgnbemannet av sykepleier med kompetanse ut over generalistkravet. Kompetansekravet skal fylles 24 timer i døgnet, hele året. Det vurderes at både krav til medisinskfaglig kompetanse og sykepleiekompetanse som nevnt kan være en utfordring for noen av kommunene i samarbeidet. Helse Nord-Trøndelag HF sier at de vurderer 30 minutter som akseptabel responstid for legevakt, til en enhet for øyeblikkelig hjelp. Per i dag dekker enkelte av kommunene kompetansekravet inkl. responstid på 30 minutter for legetjenester, kun på hverdager på dagtid. I organisering av legetjenesten legges det til grunn at det må tas høyde for akutte situasjoner og endringer i pasientenes tilstand, og dermed krav om kort responstid. Videre vil det, uavhengig av om formelle kvalifikasjoner er ivaretatt, være et poeng at det bør være en viss frekvens av innleggelser for å få den nødvendige praktiske erfaringen i å håndtere denne pasientgruppen på en faglig tilfredsstillende måte. For flere av kommunene i samarbeidet tilsier beregningene at det vil være behov for mindre enn en seng per kommune for å dekke øyeblikkelig hjelp kravet. Hvis tilbudet skal ivaretas av egen kommune tilsier dette at kommunen til enhver tid må ha en seng stående tom for å kunne ta inn øyeblikkelig hjelp, noe som er en lite fornuftig bruk av ressurser. Det vil være svingninger i behov i en interkommunal enhet også, men lettere å omdisponere sengebruk med flere senger. I tillegg legger arbeidsgruppen til grunn at opprettelse av lokalt øyeblikkelig hjelp tilbud i den enkelte kommune, vil kreve en høyere bemanningsfaktor enn hva ordinære pleie- og omsorgstjenester i kommunene har, siden det vil kunne oppstå raskere endringer i pasienttilstand/behov. Mulige endringer i pasienttilstand tilsier at det vil være nødvendig med en høyere frekvens av observasjon og vurdering. Disse forholdene vil igjen kreve ytterligere ressurser, ut over ordinær tjenesteproduksjon i pleie og omsorg. Arbeidsgruppen legger til grunn at det primære målet med opprettelse av en interkommunal enhet for øyeblikkelig hjelp er å redusere bruken av sykehustjenester. De tjenester kommunene gjør og tilbyr per i dag, skal kommunene fortsatt ivareta. En interkommunal enhet vil derfor ikke få konsekvenser for helsetjenestene i kommunene, annet enn at enheten kan gi muligheter for hospiteringer og liknende fra kommunene, og slik sett være med på å styrke den lokale kompetansen. Målgruppe for tilbudet I utgangspunktet skal enheten overta tjenester sykehuset har ansvar for per i dag. I hovedsak vil det dreie seg om pasienter med somatisk sykdom som er kjent, som ved en ev. forverring av tilstanden kan få en kjent og avtalt behandling. Kommunene skal gi utredning og behandling ved de mindre alvorlige tilfellene av øyeblikkelig hjelp. Tilbudet avgrenses mot tilfeller som eksempelvis slag, hjertetilstander, uavklarte tilstander mv.

4 Per i dag er det nødvendig med 3 senger for kommunene i Midtre Namdal samkommune og Flatanger og Osen kommuner ut fra nasjonale beregninger. Befolkningsframskriving (kilde SSB) viser at det allerede fra anslagsvis 2015 mulig vil være behov for 4 senger til øyeblikkelig hjelp, på bakgrunn av økning av eldre over 70 år. I tillegg viser de økonomiske beregningene at det er behov for flere enn 3 senger i tilbudet for å gjøre det økonomisk bærekraftig. Det foreslås derfor å starte med et tilbud med totalt 7 senger (3 senger til øyeblikkelig hjelp, 1 bufferseng, 1 observasjonsseng legevakt, 1 seng alternativ til sykehus for visse tilstander, og 1 seng etterbehandling for å unngå reinnleggelser). På sikt anbefales en videre økning på opp til 16 plasser (2025). Lokalisering Arbeidsgruppen har vurdert ulike løsninger, og kommet fram til et forslag til løsning på kort sikt, og en anbefaling om løsning på lengre sikt. Som førsteprioritet anbefaler arbeidsgruppen en løsning hvor enheten etableres ved Namsos sykeheim, og at legevakta samlokaliseres med enheten der. En annen mulig løsning på kort sikt er lokalisering sammen med OBS-enheten på sykehuset. Denne løsningen vil imidlertid kreve omfattende kjøp av tjenester fra sykehuset, og kan kun romme 4 senger. I tillegg ønsker sykehuset at kommunene da binder seg til renovering av 3. og 4. et. i blokk A på sykehuset som en langsiktig løsning, noe som ikke vurderes som ønskelig. På lang sikt ønsker arbeidsgruppen en løsning på bakkeplan i deler av sykehuset Namsos lokaler, og anbefaler at det settes ned et forhandlingsutvalg som kan se nærmere på mulighetene sammen med sykehuset. Et alternativ til sykehuset vil være et nybygg tilknyttet brannstasjonen i Namsos. Dette vil være en mulig fordelaktig løsning for samkommunen, som kan etablere flere av fellestjenestene der. Samarbeidsmodell Det er 3 modeller som er aktuelle for samarbeid: vertskommune med politisk nemnd, administrativt vertskommunesamarbeid og samkommune. Arbeidsgruppen anbefaler at Midtre Namdal samkommune er vertskommune for en enhet for øyeblikkelig hjelp, og at alle 6 kommunene inngår avtale med samkommunen om samarbeidet (siden dette per i dag er en oppgave som ikke er delegert samkommunen av deltakerkommunene i MNS). Finansiering Drift av tilbudet finansieres i perioden gjennom statlige tilskudd og overføringer fra helseforetakene, når tilbudet er opprettet. Fra 2016 legges finansieringen inn i rammetilskuddet til kommunene. Det statlige tilskuddet per plass er på kr Arbeidsgruppen har sett på flere fordelingsmodeller for finansiering. Det foreslås at kommunenes tilskudd til øyeblikkelig hjelpopphold overføres uavkortet til vertskommunen som driftstilskudd. I tillegg må kommunene dekke kostnaden ved ekstrasenger ut over et rent øyeblikkelig hjelptilbud, for å sikre at tilbudet blir økonomisk bærekraftig. Kostnadsfordeling mellom kommunene kan ta utgangspunkt i en fast andel på 10 prosent, og 90 prosent etter innbyggertall i kommunen. Det foreslås at kommunespesifikke utgifter som merforbruk av liggedøgn (ut over beregnet forbruk) betales av den enkelte kommune etter

5 fastsatt døgnpris, og at forbruket avregnes jevnlig. Endelig oppgjør skjer når regnskap foreligger. Totalkostnad vil avhenge av lokaliseringsvalg, pga ulik husleiekostnad. I tillegg vil det være nødvendig med investeringer i en del utstyr, og noe ombygging for å sikre hensiktsmessige lokaler. Videre prosess og tidspunkt for iverksettelse Etter arbeidsgruppens vurdering er det nødvendig å bruke 2013 på å avklare spørsmål om lokalisering (på lengre sikt) med sykehuset Namsos, plassering av legevakt, etablere driftsorganisasjon, utarbeide avtaler med kommunene, inngå avtale om øyeblikkelig hjelp med helseforetaket mv. Arbeidsgruppen ser det derfor som realistisk å søke om midler til øyeblikkelig hjelptilbud til søknadsfristen i mars 2014, og at tilbudet etableres i Rådmannens innstilling: Det tas sikte på at krav i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-5 om etablering av døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp innen 1. januar 2016 ivaretas gjennom etablering av interkommunal enhet for kommunene i Midtre Namdal Samkommune (MNS), Flatanger og Osen kommuner, herunder at: - Det etableres 7 interkommunale døgnplasser, herav 3 plasser øremerket øyeblikkelig hjelp. - Målet er oppstart i 2014, under forutsetning av statlig medfinansiering. - Det tas initiativ til forhandlinger med HNT, HF ved sykehuset Namsos for avklaring av samlokalisering. - Det anbefales at legevakt samlokaliseres med tilbud om døgnopphold ved øyeblikkelig hjelp, og det igangsettes en prosess for å avklare dette. Prosess for iverksettelse: MNS som vertskommune får ansvar for å sikre gjennomføring og opprettelse av øyeblikkelig hjelp-tilbud, herunder: - Sikre tilstrekkelig forankring og deltakelse i det videre arbeidet fra ansatte og samarbeidende kommuner. Legetjenestene skal sikres deltakelse i arbeidet. - Utarbeide forslag til avtalegrunnlag for forhandlinger med Helse Nord-Trøndelag HF. - Foreslå sammensetning av forhandlingsutvalg for nødvendig dialog med Helse Nord- Trøndelag HF. - Det utarbeides konkrete forslag til avtaler for det interkommunale samarbeidet om døgnopphold i kommunene ved behov for øyeblikkelig hjelp. Avtalene framlegges til politisk behandling i kommunene høsten Lauvsnes Rune Strøm Rådmann Liv Ingeborg Brønstad Helse- og omsorgssjef