SAKSFREMLEGG. Innstilling Styret vedtar at etablering av Fosen distriktsmedisinske senter gjennomføres som et pilotprosjekt over tre år.

Transkript

1 SAKSFREMLEGG Sak FOSEN DISTRIKTSMEDISINSKE SENTER Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital Saksbehandler: Leena Stenkløv Arkivsak: 03/00916 Arkiv: 016 Innstilling Styret vedtar at etablering av Fosen distriktsmedisinske senter gjennomføres som et pilotprosjekt over tre år. Pilotprosjektet finansieres ved bruk av foretakets og Fosen-kommunenes egne ressurser innenfor vedtatte budsjettrammer, og ved eksterne prosjektmidler.

2 VEDLEGG Nummererte vedlegg som følger saken: Rapport fra forprosjektet om Fosen distriktsmedisinske senter (Fosen DMS), behandlet av styringsgruppen for forprosjektet i møte den 29. april 2004 Med full bør. Spesialisttjenester ved Fosen distriktsmedisinske senter, Brekstad 7. januar 2004 (deles ut på styremøtet) Utrykte vedlegg til saken: Komplett samling av rapporter fra forprosjektet BAKGRUNN Forprosjektet om Fosen distriktsmedisinske senter er nå gjennomført, og rapport fra arbeidet legges frem som beslutningsgrunnlag for neste fase pilotprosjekt Fosen DMS som forutsatt av Helse Midt-Norge. Bakgrunnen for forprosjektet oppsummeres i følgende punkter: Nytt sykehus: Planleggingsrammene forutsetter færre senger, redusert liggetid og lavere kostnader gjennom nye driftsformer og god samhandling med primærhelsetjenesten. I flere prosessanalyserapporter er det foreslått ulike tiltak for bedre samhandling mellom 1. og 2. linjetjenesten, herunder behandling på rett omsorgsnivå, ambulerende polikliniske team, intermediærenheter og undervisning av primærhelsetjenesten. Samhandlingsprosjektet, som i sin tid ble etablert for å sikre kommunenes medvirkning i planleggingen av nytt sykehus, foreslo som ett av tiltakene å etablere distriktsmedisinske sentra. Økt fokus fra Helsedepartementet på samhandling: Sosial- og helsedirektoratet har på oppdrag fra Helsedepartementet utredet distriktsmedisinsk senter og kommet med anbefaling om å få frem demonstrasjonsprosjekter. Det regjeringsoppnevnte Samhandlingsutvalget skal vurdere nye rammebetingelser for samhandlingen mellom helsetjenestens nivåer, deriblant distriktsmedisinske sentra. Styringsdokument fra Helse Midt-Norge: I styringsdokumentet for 2004 står det Planarbeidet med Fosen DMS vil bli videreført. I tillegg skal behovet for distriktsmedisinske sentra i foretakets dekningsområde kartlegges. Økt fokus på interkommunalt samarbeid: Foruten kommunesektorens egne behov for god oppgaveløsning, er interkommunalt samarbeid en viktig forutsetning for spesialisthelsetjenester innenfor DMS. Desentralisering krever tilstrekkelig pasientgrunnlag, og det er en viktig forutsetning for sykehuset å ha en gruppe kommuner å forholde seg til, i stedet for mange enkeltkommuner.

3 Erfaringene fra Ørland spesialistpoliklinikk: Ekstern evaluering er positiv mht. helsepolitiske mål, pasienttilfredshet og samfunnsøkonomi. Gjennom evalueringen er det også dokumentert at spesialistpoliklinikken har spart trygdeetaten for 2,2 mill. kroner i årlige reiseutgifter. Egen budsjettkontroll viser tilnærmet balanse i driften i Fosen Regionråd har på vegne av forprosjektet Fosen DMS søkt Fylkesmannen i Sør- Trøndelag om skjønnsmidler for den interkommunale delen av pilotprosjektet og for kommunenes andel av felles funksjoner med spesialisthelsetjenesten. I forkant av søknaden ble rapport fra forprosjektet presentert for Fylkesmannen i møte den 11. mai. Fylkesmannen var meget positiv til modellen Fosen DMS og forslaget om et treårig pilotprosjekt. Fylkesmannen var også meget tilfreds med framdriften i forprosjektet og den gode utviklingen i interkommunalt samarbeid som forprosjektet har bidratt til. Resultat fra tildeling fra restpotten av skjønnsmidlene for 2004 vil foreligge i slutten av juni, og søknadsfrist for ordinær tildeling for 2005 er i begynnelsen av august. FAKTISKE OPPLYSNINGER I 2003 besto poliklinikktilbudet på Fosen av følgende spesialiteter: øre-nese-hals, øye, hud, indremedisin, gynekologi og kirurgi med base i Ørland (Ørland spesialistpoliklinikk), og kreftbehandling, Fosenteamet og barne- og ungdomspsykiatri med base i Rissa. Andre spesialisttilbud er dialyse og fødestue i Ørland. Ørland spesialistpoliklinikk og fødestue er en del av budsjettet til Enhet for samhandling. Dialyse er en del av Seksjon for nyresykdommer, mens Fosenteamet og barne- og ungdomspsykiatrien er budsjettert under Divisjon psykisk helsevern. Kreftspesialisten var en prøveordning med midlertidig avtalehjemmel for privatpraksis. Hjemmelen for kreftspesialisten er i 2004 gjort om til en stilling knyttet til Kreftavdelingen, med ansvar for kreftpoliklinikken på Fosen. For de somatiske spesialistene ved Ørland spesialistpoliklinikk ble det utbetalt lønn og reisegodtgjøring totalt kr i Tilsvarende polikliniske inntekter (refusjon fra rikstrygdeverket og egenandeler) utgjorde kr Når en tar med fellesutgiftene for drift av samtlige spesialisthelsetjenester ved Ørland Medisinske Senter viste regnskapet for 2003 et merforbruk på kr Spesialistene som har poliklinikkdager på Fosen har såkalte fritidsavtaler. Målet er at disse i løpet av pilotperioden innpasses i sykehusavdelingenes drift og at overskudd tilfaller avdelingene. Alternativt kan avtalehjemler for privatpraktiserende spesialister benyttes. En viktig forutsetning er at tilbudet ved Fosen DMS ikke går på bekostning av kapasiteten på sykehuset. Pilotprosjektet er derfor avhengig av enten nye ID-nummer eller avtalehjemler for leger. DRØFTING Gjennom en prosess der avdelings- og klinikksjefer, kommuneleger og andre nøkkelpersoner deltok, har man kommet til fire hovedkriterier for desentralisering av spesialisthelsetjenester. Disse kriteriene skal brukes til gjennomgang av dagens spesialisttilbud på Fosen og vurdering av eventuelle nye tilbud. Kriteriene er følgende:

4 Faglig kvalitet innebærer bl.a. at forsvarlig kvalitet og medisinsk kompetanse er bestemmende om en tjeneste kan drives desentralisert. Gjennomførbarhet innebærer bl.a. at det er tilstrekkelig pasientgrunnlag, tilgang på spesialister, og at utstyrskrav vurderes opp mot omfanget av tilbud og faglig forsvarlighet. Det er ikke aktuelt med store utstyrsinvesteringer. Ressurser innebærer bl.a. at tjenesten bærer seg økonomisk. Behov innebærer bl.a. at tjenesten tilpasses først og fremst de store brukergruppene (kronisk syke, eldre, barn) og at den reduserer reisebelastningen for disse. Behandlingstilbudet i Fosen DMS skal finansieres innenfor de til enhver tid tilgjengelige budsjettrammer for helseforetaket og kommunene. Eksterne prosjektmidler søkes til drift av pilotprosjektet (utprøving av selve DMS-modellen, inklusive andel av daglig leder) og forsøksmessig etablering av nye tilbud. Både helseforetaket og Fosen-kommunene vil søke om eksterne prosjektmidler, og søknadene koordineres opp mot hverandre. For at nye spesialisttilbud skal kunne etableres, må DRG, polikliniske inntekter, egenandeler og sparte reiseutgifter dekke driftsutgiftene. Spesialisthelsetjenesten har pr. i dag følgende midler å bringe inn i prosjektet: Enhet for samhandling - budsjett for Ørland spesialistpoliklinikk Kreftavdelingen budsjett for Kreftpoliklinikk Fosen Enhet for samhandling - Ørland fødestue (under omstrukturering) Medisinsk avdeling satellittdialyse (egen DRG) Psykisk helsevern budsjett for Fosenteamet, Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk Fosen og opptrappingsmidler for psykisk helse Sparte midler innenfor pasienttransport Enhet for samhandling planlegger-ressurser Spesialisthelsetjenestene i Fosen DMS skal organiseres slik at disse blir en del av tilbudet hver enkelt sykehusavdeling gir til befolkningen. Spesialistene vil være ansatt ved avdelingene ved St. Olavs Hospital, og avdelingssjefene vil være faglig ansvarlige for virksomheten også ved Fosen DMS. Pilotprosjektet skal evalueres i forhold til styringsdokumentets overordnede mål og fokusområder. Effekten for spesialisthelsetjenesten ved etablering av Fosen DMS forventes å komme på følgende områder: Service til brukerne blir bedre pga. kortere reiseavstand. Pasientene tas fra sykehusets ventelister, som reduseres. Press mot sykehusets sengekapasitet reduseres, og dermed også korridorpasienter. Ressursbruk effektiviseres ved at helsetilbud gis på et lavere omsorgsnivå, der det er forsvarlig. Transportkostnader reduseres. Kommunene får økt kompetanse ved at spesialisthelsetjenesten bruker Fosen DMS som arena for samhandling, hospitering og undervisning og ved at kommunene selv samordner sine faglige ressurser. KONKLUSJON

5 Gjennom pilotprosjektet Fosen DMS vil det være mulig å utvikle dagens desentraliserte spesialisthelsetjenester fra fritidsprosjekt-stadiet til et samordnet tilbud, der faglig ansvar er tydelig plassert. Innenfor et pilotprosjekt vil det også være mulig å prøve ut nye elementer innenfor DMS i den grad det bevilges eksterne prosjektmidler. Administrerende direktør anbefaler derfor at forprosjektet Fosen DMS videreføres som et pilotprosjekt, under forutsetning av at det ikke medfører økte kostnader for helseforetaket.