Senter -med en offentlig desentralisert spesialistpoliklinikk og mye annet!

Transkript

1 fra Ørland Legesenter til Fosen Distriktsmedisinske Senter -med en offentlig desentralisert spesialistpoliklinikk og mye annet! Atle Hestnes Kommunelege I / Helsesjef Ørland Kommune Spesialist i Samfunnsmedisin. NSH Oslo 06.november 2003 Det kan gjøres- også i det offentlige helsevesen!

2 Problemer i kommunehelsetjenesten Manglende rekruttering Dårlig stabilitet Sentrale forslag til løsning : Ferie / kurs / lønn? Faglige utfordringer Medisinsk fagmiljø Holdninger i kommunen Ressurskommuner Trang økonomi? Feil ramme eller feil bruk

3 Bakgrunn Desentralisert spesialisthelsetjeneste i offentlig regi. Dekker Ørland,Bjugn,Åfjord,Hitra,Frøya og dels Rissa / Agdenes = ca innb. Avstand St.Olav 120km + ferge Kommunikasjonssenter Stabil og god medisinsk infrastruktur /primærh.tj. Etablerte regionale funksjoner Bet.ressurser personell / utstyr / kompetanse

4 Historikk Ren privat stykkprispraksis øye og ortopedi 1991 Forsøksordning med pasienttransportutg.tillagt fylkeskommunen Fylkeskommunal poliklinikk finansiert via OSS netto innsparing for fylkeskommunen 1996 Pasienttransport tilbake til RTV 1997 Fylkeskommunalt finansiert via OSS-fra 99 RiT ---netto innsparing for RTV netto utgift for Fylkeskommunen 2001 Avtalen overført HF St Olav Fra 2004 pasienttransportutg.overført til helseforetakene - spart= tjent=nye muligheter!

5 Aktiviteter ved ØMS Luftambulansetjeneste Sanitetsgruppen Ørland Flystasjon Fødestue Dialyseavdeling Spesialistpoliklinikk Desentr.lysbehandling Fosen-teamet psykiatri Kommunehelsetjeneste Kiropraktor Audiograf Urodynamisk poliklinikk Akuttmed. / Skadestue Digital røntgentjeneste og ultralyd Bedriftshelsetjeneste

6 Eksisterende spesialiteter ved Spesialistpoliklinikken ØMS Generell indremedisin Cardiologi Gastroenterologi Gynekologi-Obstetrikk Generell kirurgi Urologi ØreNeseHals Dermatologi ( Hud) Øye Lysbehandling Dialyse ( /år) Psykiatri Fosenteamet 9 av 10 pasienter ferdig utredet / behandlet ved ØMS Spesialistpolikl kons. i år 2002

7 Ønskelig omfang Indremedisin 1 dag pr uke Gyn/ obst. 1 dag pr uke Kirurgi 1 dag pr uke ØNH 1 dag pr uke Øye 2 dgr pr uke Hud 1 dag pr uke Urologi 1 dag pr uke Ortopedi 1 dag pr uke

8 Helsepolitisk Lettere tilgjengelig spesialistservice for publikum Økt kontinuitet mellom pasient / primærlege/ spesialist -og dermed bedre kommunikasjon, samarbeid og kvalitet i helsetjenesten- en sammenhengende behandlingskjede! Kompetanseoppbygging i primærhelsetjenesten og etter hvert redusert behov for henvisning til 2.linjen. En fast strukturert spesialistservice lokalt vil gi primærlegene et større og mer aktivt faglig miljø og gjøre primærhelsetjenesten til en mer attraktiv arbeidsplass. Redusert reisetid og kostnad / riktigere ressursbruk / bedre kvalitet og samfunnsøkonomisk besparende

9 Forutsetninger for en desentralisert spesialisthelsetjeneste Pasientgrunnlag min.ca Avstand sykehus min.1,5-2t. En godt utbygd og stabil medisinsk infrastruktur / legedekning Betydelige utstyrsinvesteringer (min. ca 2mill.Kr.) Konkurransedyktig på kvalitet, service, ventetid - og økonomi

10 For spesialistene På avspasering / fritid Engasjeres pr. dag av St.Olavs HF og lønnes derfra Alle inntekter til St.Olav HF Hjelpepersonell ansatt i Ørland Kommune Alle utgifter - husleie/drift av lokaler refunderes fra St.Olav HF

11 For spesialistene Ekstremt produktiv arbeidstid Kontinuitet i pasientarbeidet Annen måte å jobbe på Bedret kjennskap til primærhelsetjenestens muligheter og begrensninger God økonomi ( må konkurrere med private tilbud! )

12 Virksomhet Brukere: Ørland 30% Bjugn 30% Åfjord 30% Rissa,Agdenes, Hitra,Frøya tils 10% Konsultasjoner ex.lysbeh

13 Reisetid/kostnad til alternativt behandlingssted Kommune Avst.t/r/km Tid medg. Kollektivt Drosje dag m venting Ørland 120+f.OSS 6-8t 232, ,- 240+f.RiT Hele dag 360, ,- Bjugn Åfjord 150+f.OSS 180+f.RiT 30 ØMS 240+f.OSS 180+f.RiT 120 ØMS 6-8t. Hele dag 1-2t. Hele dag Hele dag 4t. 288,- 360,- 52,- 360,- 240,- 150, , ,- < 300, , , ,-

14 Spes. Inkl lys Innsparinger for RTV Transport i million kr. Kons 98 Spart 98 Kons 99 Spart 99 Kons 00 Spart 00 Kons 01 Spart , , , ,53 Dialyse 500 1, , , ,72 Kiropr , , , ,71 Audiogr 364 0, , , ,11 TOTAL , , , ,07 01

15 Innparinger transport 2002 Konsult Spart 2002 Spespol.inkl lys ,15mill Kr. Dialyse 450 1,1 mill Kr. Kiropraktor ,75 mill Kr. Audiograf 430 0,11 mill Kr. TOTAL Mill.Kr

16 Beregningene er basert påp Alle-bortsett fra dialyse og 20% av kons. til spesialistpoliklinikken er basert på bruk av kollektivtransport. Bruk av drosje er regnet med en samordningsgrad 1,4

17 Samfunnsøkonomisk Spart transport mill.kr. Spart arbeidsfravær min. 3 årsverk Redusert bruk av sykehussenger?? mill.kr.

18 SHD s s evaluering av Ferdig desember 2002 spesialistpoliklinikken Bestilt av helseminister Høybråten 2000 fra Samfunns-og Næringslivsforskning, UiB (Magnus Hatlebakk) Samfunnsøkonomisk innsparing: 1.9 mill Kr./ år

19 Få prosjekt innen Helse-Norge har vært så grundig evaluert som spesialisthelsetjenesten på Ørlandet De sparte kostnadene er så store at vi må konkludere med at den desentraliserte poliklinikken ved ØMS er samfunnsøkonomisk lønnsom. Det er så mye å spare på disse kostnadene at en vanskelig kan unngå å anbefale et desentralisert tilbud ved ØMS...desentraliserte spesialistpoliklinikker vil trolig være samfunnsøkonomisk fornuftig også andre steder i landet.

20 Hvem tjener påp dette? Utgifter Helseforetaket ca.kr Utgifter Ørland Kommune ca. Kr Totalt ca. Kr Innspart transport RTV ca.kr Netto samfunnsgevinst ca.kr mill.

21 St.Olavs problem Betydelig økning i antall årsverk Betydeligere nedgang i antall nye pasienter Stadige kontroller av gamle pasienter som like godt kunne vært kontrollert lokalt? Løsning: samarbeid og kjennskap til hverandres muligheter og begrensninger!

22 Muligheter for St Olav HF Økt prehospital utredning Prehospital billed-diagnostikk med digital røntgen / ultralyd via helsenettet Elektiv dagkirurgisk virksomhet Bedret kjennskap til hverandres muligheter og begrensninger En sammenhengende behandlingskjede Kompetansesmitte til primærhelsetjenesten

23 Betenkeligheter St.Olav HF Dersom underlagt St.Olav: Samme kvalitetskrav som St.Olav Samme utstyrskrav som St.Olav 100% praksis i stedet for 90% Man MÅ kjøre Mercedes Volvo holder ikke! Inn i de respektive avdelingers tjenesteplaner?

24 Tanker fremover : Fosen DistriktsMedisinske Senter Kommunehelsetjeneste: fysioterapi, ergoterapi, legetjeneste kiropraktor, audiograf, urodynamisk poliklinikk, akuttmedisin / skadestue, røntgentjenester. Sykehjem ( 60 plasser- innbyggertall 5100)

25 Interkommunale tjenester med observasjonspost /intermediæravd døgnbemannet legevaktmottak,lvsentral akuttmedisinsk kompetansesenter, felles samfunnsmedisiner / helserådstjenester, miljørettet helsevern / næringsmiddetilsyn laboratorietjenester,billeddiagnostikk felles innkjøpsfunksjoner. legepool ved vakanser mv. fødestue m barsel/obs inkorporert i intermediæravdeling

26 REGIONALE TJENESTER- DMS Spesialistpoliklinikk med dialyse og lysbehandling DistriktsPsykiatrisk Senter (DPS) Kreftpoliklimikk Intermediæravdeling Billeddiagnostikktjenester (under St.Olav) Laboratorietjenster Rehabiliteringssenter Luftambulanse / ambulansetjenester Akuttmedisinsk kompetansesenter Desentralisert blodbank / tapping?

27 Intermediæravdeling ravdeling Prehospital utredning Observasjon ved akutt sykdom og etter dagkirurgiske inngrep ( recovery ) Behandling av akutt ukomplisert sykdom eller forverrelse hos kronikere Oppstart av behandling før lang reise til sykehus (trombolyse mv.)

28 Fortsatt behandling etter oppstart i sykehus Rehabilitering etter sykehusopphold Terminal pleie Cytostaticabehandling Fødsel og barsel

29 Om fremtiden som er sås vanskelig å spå Pasienttransportmidlene fra RTV til HF- nye muligheter Vil det straffe seg å ha vært flink med dette fra før? Et løft for kommunehelsetjenesten- større utfordringer og muligheter Vil det følge nok penger med? ISF eller basistilskudd- eller en kombinasjon? Et alternativ til småsykehusene- ikke legg nedlegg om!

30 Vi er spente! Men vi gleder oss!