Samarbeid med private

Transkript

1 Sak 33/14 Vedlegg Samarbeid med private Innledning Styret i Helse Midt-Norge RHF har bedt om en orientering om helseforetaket bruk av private tilbydere for å dekke befolkningens behov for spesialisthelsetjenester. I oppdragsdokumentet 2014 Helse Midt-Norge RHF står: «Helse Midt-Norge RHF har ansvar for at befolkningen i regionen får tilgang til spesialisthelsetjenester slik dette er fastsatt i lover og forskrifter». «Hovedoppgavene i spesialisthelsetjenesten skal løses ved de offentlige sykehusene. Det er en utfordring at mange pasienter venter unødvendig lenge på nødvendig behandling, også på helsetjenester der det er ledig kapasitet hos private aktører. Helse Midt-Norge RHF må sørge for mer bruk av private aktører der dette bidrar til å redusere ventetidene på en kostnadseffektiv måte. Helse Midt-Norge RHF skal raskt utnytte kapasitet innenfor eksisterende avtaler og anskaffelsesregelverk, og de private skal sikres forutsigbarhet og langsiktighet ved gjennomføring av anskaffelser». Helse Midt-Norge RHF sitt ansvar for å dekke behovet for spesialisthelsetjenester i regionen, det såkalte «sørge-for-ansvaret», ivaretas på følgende måte: Gjennom underliggende helseforetak Gjennom avtaler med private institusjoner ideelle og kommersielle Gjennom opprettelse av hjemler for avtalespesialister Gjennom bruk av tjenester i andre regioner Gjennom kjøp av tjenester i utlandet Det regionale helseforetaket har slik sett en dobbeltrolle: som eier av underliggende helseforetak på den ene side, og som bestiller av tjenester på den andre side. De private tjenesteytere er ment å være et supplement og korrektiv til det offentlige. Omfang For inneværende budsjettår kjøper Helse Midt-Norge private tjenester for 731 millioner kroner, som utgjør omtrent 4,2 % av helseregionens budsjett på 17, 6 milliarder kroner. Kjøpene fordeler seg som angitt i tabell under:

2 Tjenesteområde Verdi 2014 Private sykehus kr Private institutt billeddiagnostikk kr Private rehabiliteringsinstitusjoner kr Private rusinstitusjoner* kr Avtalespesialister kr Private psykisk helsevern kr Sum kr * For 2015 vil dette innkjøpet øke med 45 millioner kroner, til 205 millioner kroner. Pasientstrøm Det er fastleger og andre med rett til å søke om diagnostikk og behandling i spesialisthelsetjenesten, som henviser pasientene. Henvisningene kan gå til offentlige sykehus, til private institusjoner eller til avtalespesialister. Det er imidlertid kun de offentlige sykehus som kan, og har plikt til å vurdere pasienten i henhold til pasientrettighetsloven(e.g. gi rett til nødvendig helsehjelp). De private sykehus og avtalespesialister vurderer ikke henvisningen ut fra denne delen av lovverket, men utfører diagnostikk og behandling på bakgrunn av medisinske vurderinger ut fra faglig forsvarlighet og i tråd med nasjonale veiledere. For henvisningene til de private rehabiliteringsinstitusjonene og TSB-institusjonene i Helse Midt- Norge er imidlertid vurderingen sentralisert i eget regionalt henvisningsmottak(rehabilitering) eller i de ulike helseforetak, og ikke hos den private tilbyder. På denne måten sikrer en god og likeverdig vurdering av henvisningene, og best mulig utnyttelse av det differensierte tilbudet innen disse to områdene i hele regionen. Det regionale helseforetaket har de senere år ønsket å forsterke samarbeidet mellom våre helseforetak og de private tjenesteytere for å gi pasienter et raskere tilbud der helseforetakene ikke klarer å innfri fristene. I slike tilfeller blir pasientens søknad overført fra helseforetaket til en privat tilbyder. Pasienten må godkjenne en slik overføring. Målet for RHF er å ta den totale kapasitet i «sørge-for-rommet» i bruk. Avtalene som er inngått med private tilbydere tar høyde for en fleksibel bruk av private. Når en tjenesteyter har avtale med ett regionalt helseforetak, kan innbyggere fra hele landet benytte denne. Fritt valg av sykehus starter når fastlegen, eller andre med rett til å rekvirere, sender en henvisning til spesialisthelsetjenesten. Nettstedet gir en oversikt over valgmulighetene. Private, oversikt Vi har avtaler på følgende tjenesteområder: 1. Private sykehustjenester. Poliklinisk undersøkelse, dagbehandling. Avtaleperiode ut 2016: a. Feiring klinikken, Feiring b. Aleris AS, Trondheim c. Teres Rosenborgklinikken AS, Trondheim d. Teres Stokkan AS, Trondheim

3 e. Medi 3 AS, Ålesund 2. Billeddiagnostikk. Modalitetene MR, CT, røntgen og ultralyd. I tillegg opsjons avtale om PET/CT. Avtaleperiode ut 2017: a. Curato AS, Trondheim b. Unilabs AS, Trondheim c. Sunnmøre MR AS, Ålesund d. Medi 3 AS, sykehusavtale, Ålesund e. Med 3 AS, Kristiansund f. Aleris AS, Oslo (opsjon PET/CT, aktiv til og med juni) 3. Rehabilitering, spesialisert rehabilitering og arbeidsrettet rehabilitering («Raskere tilbake»). Avtaleperiode ut 2016: a. Murtitunet AS, Valdal b. Smednes Trivselsgård AS, Tusna c. Røros rehabiliteringssenter AS, Røros d. Selli rehabiliteringssenter AS, Klæbu e. Coperiosenteret AS, Trondheim f. Betania, Malvik g. Meråker Sanitetsforenings Kurbad AS, Meråker h. Kastvolden rehabiliteringssenter AS, Inderøy i. Namdal rehabilitering AS, Høylandet 4. Psykisk helsevern (traumetilbud), FOU avtale. a. Betania, Malvik 5. TSB (Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet). Avtaleperiode ut 2016: a. Lade Behandlingssenter b. NKS Kvamsgrind kollektivet c. Valdres klinikken d. Tyrili stiftelsen 6. Laboratoriemedisin, odontologisk mikrobiologi periodontitt a. Unilabs AS 7. Avtalespesialister (personlig avtale, ingen tidsbegrensing utover pensjonsalder) a. 142 hjemler (96.05 årsverk) innen ulike medisinske spesialister og psykologer. Tilbyderne innenfor det private er enten ideelle eller kommersielle aktører. Avtalene blir inngått via anbudsprosess, basert på lov og forskrift om offentlig anskaffelse, eller via annonsering (avtalespesialister). Varighet av avtalene etter anbud har en varighet på mellom 4-8 år. Lengden av avtaleperioden har økt de senere år. Avtalene med avtalespesialister er en personlig driftsavtale, der avtalespesialisten mottar driftstilskudd fra RHF, og for øvrig får inntekt gjennom pasientenes egenbetaling og trygderefusjon. Avtalene er uten tidsbegrensning, og varer til de blir sagt opp av en av partene eller ved oppnådd pensjonsalder, som er det vanlige. Avtalehjemlene kan også selges i det åpne marked, slik at en ny spesialist kan videreføre praksisen.

4 Avtalene: innhold og volum Fra de private(kommersielle) sykehusene kjøper vi poliklinisk utredning og behandling innen ortopedi, øre-nese-hals og øyekirurgi, ikke-kosmetisk plastikk-kirurgi, generell kirurgi, urologi, brystdiagnostikk, søvnutredning (søvnapne) og hjertekirurgi/intervensjon. Av totalt antall DRG poeng bruker vi 2,5 % til kjøp hos private sykehus. Innen billeddiagnostikk kjøper helseregionen tjenester i modalitetene MR, CT, klassisk røntgen, ultralyd og PET/CT (opsjon, aktiv). Andel pasienter som får billeddiagnostikk utført hos private er 16 %. Avtalene for begge ovennevnte områder inneholder fleksibilitet for om nødvendig å ta opp nye tjenester og økt volum. Avtalespesialistene utfører omtrent 25 % av alle polikliniske konsultasjoner i helseregionen. Fordeling av legespesialister med avtale er ulik i våre tre helseforetaksområder, der St. Olavs hospital og Helse Nord-Trøndelag har en høyere dekning av avtalespesialister enn Helse Møre og Romsdal (11,3 og 10,7 resp. 5,8 legespesialister per innbyggere). For avtalespesialister har vi i regionen følgende fordeling av antall hjemler, årsverk og fagområder: Spesialitet Antall hjemler Antall årsverk Anestesiologi 4 1 Barnesykdommer 5 4,2 Fysikalsk medisin og rehabilitering 1 1 Fødselshjelp og kvinnesykdommer 6 5,2 Generell kirurgi 2 0,4 Hud- og veneriske sykdommer 10 7,1 Indremedisin 9 7,1 Psykologi 48 31,9 Nevrologi 2 1,5 Onkologi 1 0,3 Ortopedisk kirurgi 1 0,2 Psykiatri 9 6,35 Øre-nese-halssykdommer 17 8,8 Øyesykdommer 26 20,5 Urologi 1 1 Sum ,55 Innen TSB kjøper helseregionen i plasser. Dette utgjør 53 % av totalt antall døgnplasser. Utover døgntilbud har de private polikliniske tilbud, dagtilbud og ambulerende virksomhet. De private tjenesteyterne er tett integrert i det totale tjenestetilbudet. Innen rehabilitering utfører de private både døgn- og dagbehandling. Det er gjennomført en funksjonsfordeling mellom de ulike aktører slik at de utvikler spissede tilbud innen de områder de er

5 tildelt. Av de ni institusjoner vi har avtale med, har fem egen avtale på området «Raskere tilbake» (arbeidsrettet rehabilitering). «Raskere tilbake» er et samarbeidsprosjekt med NAV, og har som formål å holde folk som står i fare for å bli sykemeldt, i arbeid, eller bringe sykemeldte tilbake til arbeidslivet. Denne ordningen har vart siden Den største gruppen blant dem som får rehabilitering hos de private, er pasienter med lidelser i muskel- og skjelettsystemet.