Prioriteringsforskriften og de nye veilederne Hvorfor og Hvordan. Einar Bugge Ledersamling Helse Nord RHF

Transkript

1 Prioriteringsforskriften og de nye veilederne Hvorfor og Hvordan Einar Bugge Ledersamling Helse Nord RHF 25. februar

2 Kort om prioriteringsforskriften Hvorfor et nasjonalt prosjekt? Om prosjektet Hvor er veilederne? Veien videre?

3 Rettigheter i prioriteringsforskriften Vurderingsgaranti: Henvisning skal ha blitt vurdert i løpet av 30 virkedager. Ny ventetidsgaranti for barn og unge innenfor rus og psykiatri: 15 dager Dersom prioriteringsforskriftens tre hovedvilkår er innfridd: (Juridisk) Rett til nødvendig helsehjelp Individuell, juridisk bindende frist for start helsehjelp. Ny maksfrist for barn og unge innenfor rus og psykiatri: 65 virkedager Noen av dem som ikke får rett til nødvendig helsehjelp, har krav på behandling, men ingen juridisk rett og ingen juridisk bindende frist

4 Prioriteringsforskriftens hovedvilkår Alvorlighet (prognosetap) Forventet nytte Kostnadseffektivitet Relative i forhold til hverandre, alle tre vilkår må være oppfylt

5 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Prioriteringspraksis: Politisk uakseptable forskjeller (kilde Norsk pasientregister) Andeler avviklede pasienter med rett til nødvendig helsehjelp fordelt på omsorgsnivåer Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Helse Sør RHF Helse Vest RHF Helse Øst RHF Andel avviklede pasienter med rett til nødv. h.hjelp Gjennomsnitt av 2004 Gjennomsnitt av 2005 Gjennomsnitt av 2006 Gjennomsnitt av 2004 Gjennomsnitt av 2005 Gjennomsnitt av 2006 Gjennomsnitt av 2004 Gjennomsnitt av 2005 Gjennomsnitt av 2006 Dagbehandling Innleggelse Poliklinisk behandling

6 823 Medisinsk mikrobiologi 851 Nukleærmedisin 280 Ikke-kirurgisk kreftbehandling 853 Terapeutisk onkologi og radioterapi 852 Radiologi 60 Thoraxkirurgi (inklusiv hjertekirurgi) 220 Barnesykdommer 70 Urologi 20 Barnekirurgi (<15) 30 Gastroenterologisk kirurgi 260 Klinisk nevrofysiologi 290 Øre-nese-hals sykdommer 180 Nyresykdommer 170 Lungesykdommer 150 Hjertesykdommer 250 Nevrologi 40 Karkirurgi 10 Generell kirurgi 350 Geriatri 821 Klinisk farmakologi 240 Hud og veneriske sykdommer Totalt 140 Fordøyelsessykdommer 120 Blodsykdommer 200 Kvinnesykdommer og elektiv fødselshjelp 110 Generell indremedisin 130 Endokrinologi 50 Ortopedisk kirurgi (inklusiv revmakirurg 190 Revmatiske sykdommer 90 Plastikk-kirurgi 340 Transplantasjon, utredning og kirurgi 80 Kjevekirurgi og munnhulesykdom 860 Patologi 160 Infeksjonssykdommer 100 Nevrokirurgi 210 Anestesiologi 300 Øyesykdommer 230 Fysikalsk medisin og rehabilitering 830 Immunologi og transfusjonsmedisin 330 Yrkes- og arbeidsmedisin 822 Klinisk kjemi 840 Medisinsk genetikk 0,08 0,29 0,25 0,23 0,20 1,00 0,98 0,98 0,91 0,91 0,87 0,83 0,83 0,82 0, ,79 0,78 0,78 0,78 0,73 0,71 0,69 0,67 0,67 0,67 0,67 0,66 0,66 0,66 0,66 0,63 0, ,59 0,59 0,58 0,55 0,52 0,50 0,49 0,44 0,42 0,40 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00

7 Gjennomsnittlig ventetid i dager for avviklede pasienter med rett til nødvendig helsehjelp. Ulike RHF, Gjennomsnittlig ventetid for avviklede pasienter RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Helse Sør RHF Helse Vest RHF Helse Øst RHF Med rett Med rett Med rett Gjennomsnitt av 2004 Gjennomsnitt av 2005 Gjennomsnitt av 2006

8 Gjennomsnittlig ventetid for avviklede pasienter RHF Med rett - Helse Midt-Norge RHF Med rett - Helse Nord RHF 120 Med rett - Helse Sør RHF 100 Med rett - Helse Vest RHF Gjennomsnitt av 2004 Gjennomsnitt av 2005 Gjennomsnitt av 2006 Med rett - Helse Øst RHF Uten rett - Helse Midt-Norge RHF Uten rett - Helse Nord RHF Uten rett - Helse Sør RHF Uten rett - Helse Vest RHF Uten rett - Helse Øst RHF

9 Oppdrag til Helsedirektoratet og RHF-ene fra Helse- og omsorgsdepartementet: Lag en helhetlig strategi og identifiser tiltak som kan gi større sikkerhet for at spesialisthelsetjenesten driver sin virksomhet i samsvar med gjeldende normer for prioritering. Svar fra Helsedirektoratet og RHF-ene: Samarbeidsprosjektet Riktigere prioriteringer i spesialisthelsetjenesten

10 Organisering Regionale helseforetak Styringsgruppe Directorate Helsedirektoratet of Health Ekspertgruppe Spesialister fra hvert regionale helseforetak Sekretariat i Helsedirektoratet Nasjonal prosjektgruppe Legeforeningen Monitoring Allmennpraktiker Spesialist fra annen spesialitet 30 arbeidsgrupper Brukerrepresentant 10

11 Sammensetningen av arbeidsgruppene Hver av arbeidsgruppene består av en til to representanter fra hvert RHF innenfor det aktuelle fagfeltet. En av fagpersonene skal komme fra et universitets- HF en representant fra annet fagfelt en allmennlege en representant fra brukerorganisasjonene

12 Fire oppgaver for arbeidsgruppene: 1. Utarbeide en liste over tilstander Tilstandene skal være dekkende d for om lag 80 % av henvisningene. Lista skal omfatte både tilstander som sannsynligvis vil få prioritert helsehjelp og tilstander som vil ikke bli prioritert. 2. Vurdere hver av tilstandene på lista i forhold til de tre hovedvilkårene i prioriteringsforskriften it i ift (alvorlighet nytte nytte/kostnad) Konkludere om pasientgruppen/tilstanden sannsynligvis skal gis rett til prioritert helsehjelp eller om pasientgruppen sannsynligvis ikke skal gis slik rett.

13 Arbeidsgruppenes oppgaver forts. 3. Finne fram til forhold og kjennetegn som enkeltpasienter kan ha, og som kan føre til at rettighet og eventuell frist for enkeltpasienter kan bli annerledes enn det som er veiledende for tilstandsgruppen. 3. Gi en veiledende lengste medisinsk forsvarlig frist for start helsehjelp til grupper som anbefales prioritert helsehjelp

14 Prinsipper i arbeidet Systematikk Åpenhet og gjennomsiktighet Refleksjon Dokumentasjon

15 Systematiske og standardiserte vurderinger Vurderingsskjemaer for hver tilstand innenfor hvert av fagområdene Dimensjoner av hvert av vilkårene skulle beskrives før vilkåret ble gradert Konklusjon trekkes på grunnlag av samlet vurdering av graderingen av hvert av de tre hovedvilkårene

16 Formål med veilederne Å være et praktisk hjelpemiddel ved vurderingene som må gjøres for å avgjøre rettighet og evt. frist for pasienter som er henvist til spesialisthelsetjenesten

17 Rett til nødvendig helsehjelp Rett til prioritert i helsehjelp! hj l?

18 Henvisningsforløp bruk av veileder Om nødvendig, innhent mer informasjon Ikke behov for hjelp i spesialisthelsetjenesten Informasjon tilbake til henvisende lege og pasienten Henvisning mottas Vurder henvisningen Behov for spesialisthelsetjenester, ikke prioritert Utredning Behandling Behov for prioritert helsehjelp i spesialisthelse tjenesten Utredning Behandling Vurdere og konkludere om prioritet Maks 30 virkedager Pasientrettigheter Maks ventetid tid 18

19 Prioriteringsveileder to deler Veiledertabeller skal brukes i klinisk hverdag Fagspesifikk innledning som forklarer hvordan faggruppene har tilnærmet seg oppgaven Gir rettighetsstatus og frist for de fleste henvisningene (75%- 80%) på gruppenivå Nevner individuelle forhold som kan tilsi annen rettighet og frist for enkeltpasienter Generell del Forklarer hvordan prioriteringsforskriften skal forståes Forklarer hvordan veiledertabellene skal brukes

20 20

21

22 Oppdragsdok. HOD Prioritering Pasientene skal sikres et likeverdig tilbud på tvers av diagnosegrupper, geografi og sosial status. Den enkelte pasient skal vurderes i henhold til prioriteringsforskriften. Praktisering av prioriteringsforskriften må bli mer enhetlig, og det skal være minimal variasjon mellom de regionale helseforetakene med hensyn til vurdering av rett til nødvendig helsehjelp. Tiltak for oppfølging: Helse Nord RHF skal iverksette tiltak for at veilederne utarbeidet i prosjektet Riktigere prioritering tas i bruk i helseforetakene i regionen.

23 Tidspunkt for av lansering prioriteringsveilederne Pr Januar 2009 Febr mars 2009 Gastroenterologisk kirurgi Geriatri Hud- og veneriske sykdommer Nevrologi Karkirurgi Kvinnesykdommer Lungesykdommer Nevrologi Onkologi Psykisk helsevern for voksne Revmatologi Urologi Gastroenterologi Ortopedi Plastikkirurgi Øyesykdommer Psykisk helsevern for barn og unge Mai juni 2009 Barnekirurgi Barnesykdommer Blodsykdommer Endokrinologi Fysikalsk medisin og rehabilitering Hjertesykdommer Infeksjonsmedisin Kjevekirurgi og munnhulesykdommer Nevrokirurgi Nyresykdommer Thoraxkirurgi Smertetilstander Sykelig overvekt Øre-nesehalssykdommer

24 Hvor finner man prioriteringsveilederne? DocMap! Papirversjon sendes ut til alle HF Web-basert på egen PC De veilederne som er ferdig kan bestilles på Helsedirektoratets hjemmeside p Starter arbeidet i mars med veiledere i voksenhab. og barnehab. Ferdig ca. årsskiftet 2009/2010

25 25

26

27 Hva skjer når prioriteringsveilederne implementeres? Får færre eeller e flere ee Rett etttil prioritert tethelsehjelp? ese jep Blir fristen lengre eller kortere enn det som har vært praktisert? Blir det flere eller færre fristbrudd? Økonomiske effekter?? Men forhåpentlig mer likhet i landet!

28 Nasjonale prioriteringsveiledere første steg Langsiktig prosess Løpende evaluering og forbedring Løser ikke alle prioriteringsproblemer Gir et bidrag til større likhet for loven Innen hvert fagområde Hva med på tvers av fagområdene?? Kanskje er prosessen det viktigste?? Kan de danne grunnlag g for noe mer?

29 Likevel kan det ikke være noen tvil om at dette skildrer en svært syk pasientgruppe som det skal være stor sannsynlighet for at vi kan gjøre noe for. Ser vi på dagens pasientmasse som helhet, kan det umulig være noen stor prosent som tilfredsstiller disse betingelsene. KR Tidsskr Dnlf nr 8, 2006

30 Flat of the curve medicine? Ny teknologi Økte forventninger Økt antall eldre = økte kostnader!

31

32 Alle kan ikke gjøre Vi bør gjøre litt mindre eller få alt de vil! for sikkerhets skyld

33 Profesjonsetikk og prioritering er ikkje eld og vatn Reidun Førde

34