Nybilanatomi. Trond Boye Hansen

Transkript

1 Nybilanatomi Paramedic / Trafikkulykkesforsker Oslo Universitetssykehus Ullevål Ulykkesgransker Statens Havarikommisjon for Transport

2 Bilens konstruksjon og passiv sikkerhet Har det noen betydning for oss som innsatspersonell

3 Forskjellen på ny og gammel bil er i mange tilfeller forskjellen på liv og død?

4 Gammel bil med kupedeformasjon Kritisk skadde med synelige skader Fronten har ikke deformasjonssoner slik at alt forflyttes samtidig. Kupedeformasjon som et av flere parameter på høyenergi.

5 Moderne bil uten kupedeformasjon Moderne bil: Hel kupe med hastighet opp til 75 km/t. Lettere skade. Men!!!!!!!!!!!!

6

7 Moderne bil utsatt for møteulykke i ca km Deformasjonssonene har fungert, men til et vist G. Full kupedeformasjon på Kupe deformert. Moderne bil

8 Bilens sikkerhetssystem Sikkerhetssystemer: - Sikkerhetskupe - Airbag 2 9 stykker (10) Flere? - Beltestrammere, snart på alle sitteplasser - Stoppradar i front - Drivstofftilførselen stenges automatisk ved sammenstøt - Automatisk seteregulering ved sammenstøt - E call og andre elektroniske hjelpemidler - Batteripolene skytes av ved sammenstøt - Deformasjonssoner i front og etter hvert også bak - Motor som forsvinner under bilen - Intelligente Sikker hodestøtter batteriplassering

9 Om10 år?

10 Hva har skjedd her? A B Sjåfør sitter fast, må frigjøres = lettere skadet. Sjåfør m/bilbelte, ingen kupedeformasjon, airbag utløst = kritisk. HVORFOR?

11 Fart da situasjonen oppsto: Bil A ca. 120 km. Bil B ca. 60 km. Bil A har stopplengde 37m, stopper ved egen friksjon. Bil B negativ stopplengde. B 37 m 1 meter

12 Hastigheten! Dobles hastigheten firedobles energimengden! Er det bare det?

13 Stutum: Farten har aldri drept noen, det er bare den forbaska bråbutten

14 Hva skjer i over 64 km? Kupe holder til km? Men: Kjøretøy bråstopper Føreren bruker bilbelte Indre organer fortsetter fremover Organer forflyttes / avrives

15 Utfordring! Hva skjer når farten går over 64 km og kupen fortsatt holder?

16 Animasjon av krasjtest etter Euro NCAP standard Hastighet 64 km/t Hvis kollisjonen varer i ca 80 millisekunder så gir dette følgende G belastning på fører: G snitt =22,6 G max. = 45,2 Animasjon Spesialmedarbeider Harald Klemmetsen Oslo Politidistrikt

17 Hva betyr så dette med den moderne bilen Fare for å dimmitere eller velge for lavt omsorgsnivå Pasientene opplever seg selv som ikke skadd Vi må godta en del overtriage Vi må bruke andre energiparametere

18 Hvorfor er de nye bilene så stive i kupeen?

19 Forsterkninger

20

21 Forsterkninger og sikkerhetsdetaljer

22

23 Hybridbilen NY utfordring?

24

25 Energi og skademekanisme Gammel kunnskap i ny drakt

26 Skademekanikk Skademekanismen etter en ulykke er veldig viktig for å vurdere hva pasienten kan ha vært utsatt for. Skademekanismen vurderes uavhengig av klinikken. Og eller opp mot kliniske funn!!!

27 Ved kritisk skadet : (Truet ABC) Bruk ikke tid på å lete etter skademekanikk eller treffpunkter. Les skademekanikk ved fremkjøring og under evakueringen. Iverksett evakuering. Iverksett transport til definitiv behandling Videre undersøkelser og tiltak under transport!

28 Kasuistikk Moderne bil Ingen vesentlig kupedeformasjon Alle bruker bilbelte 2 unge personer i forsetene 2 eldre damer i baksete De foran lettere skadd Begge i baksete drept HVORFOR?

29 Kasuistikk Moderne bil Ingen kupedeformasjon Bilbelte brukt Eldre dame som fører Går ut av bilen selv Kun beltesmerter Ingen kliniske tegn på veg til sykehus Dør på sykehus rett etter mottak HVORFOR?

30 Kasuistikk

31

32 Melding til AMK Front til front. E km syd for Foksrød. (Innhenting av opplysninger etter index) 2 personbiler Store materielle skader 3 personer ut av bilene I følge innringer klager 1 av de på smerter i skulder Hvilke tiltak iverksettes?

33 Dagens Energivurdering av pasient Kriterier for høyenergivurdering. Pasienter som ikke er tilsynelatende skadet men har hvert utsatt for: Kupedeformasjoner. Hastighet på stedet Fastklemt,samt annen person fastklemt i samme bil. Pasienten kastet ut av bil. Fortsetter

34 Annen person i samme bil drept. Fotgjenger kastet gjennom luften eller opp på bil. Barn påkjørt Fall fra over 5 meter høyde. (3 x pas. høyde).

35 Hendelse Scenario: E6 nord for har en bil kjørt ut av veien. Fartsgrensen er 100 km/t. Bilen har truffet en lysstolpe, denne er brukket og ligger mange meter bak bilen. Bilen har fortsatt 10 meter i grøftekanten. Alle (2) er ute av bilen. begge har brukt bilbelte, airbag utløst, dører kan åpnes og lukkes Begge pasienter har litt smerter i skulder og øvre del av thorax, ingen andre funn. Hva er dette? Det opplyse at bilen er en 2005 modell.

36 Traumeteam-aktiveringer i 2004 / 2005 ved St. Olavs hospital Antall = tilfeller aktivert ut fra fartsgrense på stedet som eneste kriterie. Ingen av disse pasientene hadde alvorlige skader. (ISS > 15). Konklusjon: For hyppig aktivering av et hardt belastende traumeteam? Weberg et al.

37 Kriterier for høyenergivurdering. Pasienter som ikke er tilsynelatende skadet men har hvert utsatt for: Bilens alder Stopplengde. (Stoppenergi BRÅSTOPP). Flere stoppunkter Treffpunkt på kjøretøy kjøretøyplassering Kupedeformasjoner. Fastklemt,samt annen person fastklemt i samme bil. Pasienten kastet ut av bil. Fremtidens Energivurdering av pasient Fortsetter

38 Treffpunkter inne i kjøretøy Alder på pasientene Annen person i samme bil drept. Fotgjenger kastet gjennom luften eller opp på bil. Barn påkjørt Fall fra over 5 meter høyde. (3 x pas. høyde). + flere parametere for andre typer hendelser

39

40 Moderne bil, 2008 modell med høyeste sikkerhet i Euro-Ncap. Sjåfør sier til dere at han holdt 80km/t da det kom et annet kjøretøy over i motsatt kjørebane, mulig han fikk bremset opp noe Kjøretøyet står på 7 meter negativ stopplengde 5 personer ute av bilen = 5 år 17 år x 2 16 år 44 år. Funn: Alle med smerter i skulder.ingen andre funn

41 Hvor skal pasientene? Hva ligger til grunn for valget? Skademekanikk? Mottak?

42 En annerledes utfordring Hva gjør vi nå da, det er 30 mil til sykehus og få ambulanser i distriktet? Alternativ?

43 Energimanualer

44 Rydde opp i begrepsforvirring Høyenergi? Høyenergitraume? Multitraume Energivurdering? Flerenergi? Lavenergi? Energi utløst

45 Ny traume og energivurdering Høyenergitraume: Med klinikk (ABC funn) Noe som treffer kropp Kroppen treffer.. Blir påført. Med: Høyenergipåvirkning - Stopplengde - Treffpunkt Høyenergivurdering: Uten klinikk av betydning Har hvert utsatt for Har hvert med i. Med: Høyenergipåvirkning - Stopplengde - Treffpunkt - Fall - Slag Lavenergivurdering: Uten klinikk Har hvert utsatt for Har hvert med i. Med: Lavenergipåvirkning - Stopplengde - Treffpunkt

46 Utfordring Valg av sykehus / legevakt / lokal lege Høyenergitraume: Med klinikk Noe som treffer kropp Kroppen treffer.. Blir påført. Med: Høyenergipåvirkning - Stopplengde. Kt - Treffpunkt. Kt TRAUMEMOTTAK Kt = Kjøretøy Høyenergivurdering: Uten klinikk av betydning Har hvert utsatt for Har hvert med i. Med: Høyenergipåvirkning - Stopplengde. Kt - Treffpunkt. Kt - Fall- Slag SYKEHUS MED KIRURGI OG CT Hva med distriktet Lavenergivurdering: Uten klinikk Har hvert utsatt for Har hvert med i. Med: Lavenergipåvirkning - Stopplengde. Kt - Treffpunkt. Kt LEGEVAKT / LOKAL LEGE

47 Høyenergitraume Har vært utsatt for høy energi og har kliniske funn Klinikk forenelig med truende ABC. Eller alvorlig D Tydelig tegn til traume mot kroppen. Med eventuelt tilegg av punkter under høyenergivurdering Definisjon KRITISK

48 Høyenergivurdering Har vært utsatt for høy energi med mindre kliniske funn uten truende ABC Kjøretøy. Mulig hastighet da situasjonen oppstod Kjøretøyplassering i forhold til treffpunkt Stopplengde: 0 stopplengde (negativ) Alder på kjøretøy Kupevurdering - Kupedeformasjon Belte i bruk? Alder på pasient Treffpunkter innvendig Kastet ut av kjøretøy Fastklemt, eller annen fastklemt i samme bil Annen person i samme bil drept FORTSETTER

49 Forgjenger. Hastighet på stedet mulig hastighet da situasjonen oppstod Kastet opp i luften og landet på bil eller gate/vei Kastet opp i luften og landet bak kjøretøy Liggende under kjøretøy Barn påkjørt uansett hastighet og bevegelsesmønster Andre hendelser. Fall fra over 5 meters høyde Barn 3 x pas. høyde Kraftig stump vold med hard tung gjenstand Fall med bryst / mage mot spiss gjenstand. Hode mot hardt underlag

50 Lavenergivurdering Har vært utsatt for lav energi uten kliniske funn Kjøretøy. Hastighet på stedet mulig hastighet da situasjonen oppstod Kjøretøyplassering i forhold til treffpunkt Stopplengde: Lang hvor lang Alder på kjøretøy Ingen kupedeformasjon Belte i bruk? Alder på pasient FORTSETTER

51 Forgjenger. Lav hastighet på stedet - vurder hastighet da situasjonen oppstod Ikke kastet opp i luften Ikke slått hardt i bakken Ingen merker på kjøretøy Andre hendelser. Fall fra under 3 meters høyde Barn fra under stellebords høyde Lettere stump vold

52 Hva trenger AMK sentralen Traumemottak å få opplysninger om?

53 Kan dette være alternativ i Hva har skjedd fremtid? Kritisk Ikke kritisk Klinikk (ABC alvorlig D) Hva har pasienten hvert utsatt for SKADEMEKANIKK

54 Energi Type ulykke og hastighet på stedet Har bilen bråstoppet, negativ eller positiv stopplengde. Gammel eller ny bil Skade på kupe Bruk av bilbelte Treffpunkter innvendig Alder på pasient

55 Rattdeformasjon og skalleavstøpning

56 Treffpunkter innvendig

57 Kne / knær- avstøpning

58

59 Bilbelte Energivurdering for helsepersonell Taktisk etterforskning for Politi og andre som etterforsker / analyserer trafikkulykker. Hva bør vi vite?

60 Bilbelte brukt eller ikke? Beltestrammer i snella Fortsetter

61 Beltestrammere i låsen

62 Airbag utløst Nødvendigvis høy energi?

63 Store materielle skader! Betyr dette høy energi?

64 Slitemerker på belte

65 Riktig slitemerke

66 Svidd plast Stor friksjon høy energi

67 SPØRSMÅL?