Ini$al vurdering- traumepasienten på sykehuset

Transkript

1 Ini$al vurdering- traumepasienten på sykehuset

2 antall døde umiddelbar død $dlig død sene dødsfall $d e8er skade

3 Blødning er hovedårsak $l $dlige dødsfall i sykehus Sauaia A et al. J Trauma 1995

4 Skademekanismer Penetrerende skader S"kkskader Skuddskader Stumpe skader

5

6

7 Ini"al traumebehandling handler om oksygentransport= oksygen x hemoglobin x sirkulasjon

8

9 Ini$al vurdering Tverrfaglig traumeteam Systema"sk, standardisert undersøkelse Sikre O 2 - "lførsel "l organene Behandle livstruende skader Tåler pasienten videre diagnos"kk?

10 Hva vil vi vite om pasienten? Mechanism of injury Kjønn, alder, antall pasienter, hvor, når, skademekanisme Injuries Symptoms Respirasjon, sirkulasjon, bevissthet Treatment Behandling iverksah

11 Pasienten vår M Mann 28 år, ukorkjøring stor fart, fastklemt, bilbelte, airbag (?) I Smerter høyre flanke, resp.lyd redusert hø side (?) S Fallende bevissthet (GCS 10), BT 100/60, p 110, RR 22 T Intuberes, thoracostomi hø

12 Systema"sk "lnærming Primary survey MålreHet undersøkelse Ikke fin- diagnos"kk ABCDE som hjelpemidler Secundary survey MålreHet topp- "l- tå - undersøkelse eher at primary undersøkelse er gjennomført med "lfredss"llende funn

13 Ini"al traumebehandling handler om oksygentransport= oksygen x hemoglobin x sirkulasjon

14 Multidisciplinary teamwork

15 All$d samme system A Airway B Breathing C Circula"on D Disability E Exposure

16 Airway Primary survey Hypoksi urolig Ufri lu`vei aggressiv Tiltak Immobilisering av nakken (nakkekrage) Intubasjon ved Ufri eller potensielt truet lu`vei, aspirasjonsfare Bevisstløs pasient (GCS<8) Hemodynamisk påvirket pasient Hvis nødvendig for videre undersøkelser

17 Pasienten vår Intubert Ikke blod/annet i munn/svelg Trachea midts"lt Nakkekrage på

18 ATLS: Primary survey rway Hypoksi urolig Ufri luftvei aggressiv Tiltak Immobilisering av nakken (nakkekrage) Intubasjon ved Ufri eller potensielt truet luftvei, aspirasjonsfare Bevisstløs pasient (GCS<8) Hemodynamisk ustabil pasient Hvis nødvendig for videre undersøkelser

19 Primary survey Breathing ven"lasjon O 2 RR? Anstrengt? Avlaste pneumothorax Spenningspneumothorax Venflon thoraxdren Rtg thorax

20 Pasienten vår Sidelik respirasjonslyd, men i tvil på hø side Ven"leres med bag Rtg thorax uten grov patologi, velplassert tube SaO₂ målt på pulsoksymeter 92% Velger å legge thoraxdren hø side

21

22

23

24

25

26 Circula$on Puls Hudforandringer Tachycardi, hypotensjon Tiltak Primary survey Stanse ytre blødninger Hvor kan pasienten blø? Intravenøs væske/blodprodukter

27 Blødningssjokk - behandling Stopp blødning Rask transport "l kirurgi ErstaH blodtap

28 Hvor kan det blø? 1. Thorax 2. Abdomen 3. Bekken 4. Lår 5. Utvendige sår One on the floor and four more

29 Pasienten vår BT 80/60, puls 130 /min, kald og klam Grove venefloner, infusjon med klare væsker, rekvirerer massiv blødningspakke Arteriell blodgass: BE 14,7, Hb 7,4 Rtg bekken nega"vt Diagnos"sk Peritoneal Lavage: posi"v Blærekateter; klar urin

30 Primary survey Disability funksjonsnedsehelse Nevrologisk status følg utvikling GCS Øyenrespons Verbal respons Motorisk respons Spør pasienten hvordan hun/han har det Respirasjonsbesvær Våkenhetsgrad

31 Pasienten vår GCS 10 ute, kan nå ikke scores Sidelike pupiller med symmetrisk lysreaksjon Har seh bevegelse i alle 4 ekstremiteter

32 Primary survey Exposure hele pasienten, avkledd Ytre vurdering av pasienten andre skader? Perineum, axiller Unngå nedkjøling Logroll

33 Pasienten vår Kles fullstendig av, varme tepper Logrolles med inline stabilisering av nakke Kontusjonsmerker, spesielt på hø side av truncus Bløtdelsskader og skrubbsår Ingen åpenbare fracturer Rectalexplorasjon ua Temp 36 C

34 Hva nå?

35 Reevaluering av pasienten Minimal respons på resusitering Hvor blør det? Laparotomi Damage Control Surgery hvorfor? Miltruptur splenectomi Leverruptur pakket

36 EHer laparotomi intensiv Ustabil på nyh Hva nå? Reevaluering: Til operasjon: ny bukpakking Volumkrevende men stabil CT abdomen

37 Før embolisering Kompresser Kompresser Groven 2009

38

39

40

41

42 Secundary survey MålreHet topp- "l- tå - undersøkelse eher at primary undersøkelse er gjennomført med "lfredss"llende funn og pasientens fysiologi er normailsert

43 Pasienten vår Secundary survey gjennomføres på intensiv- eher relaparotomi og angioembolisering