Livshotande extern blödning, extremitetsskador. Gunnar Farstad, Overlege Lu:ambulanseavdelingen

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Livshotande extern blödning, extremitetsskador. Gunnar Farstad, Overlege Lu:ambulanseavdelingen"

Magnhild Arntsen
8 år siden
Visninger:

1 Livshotande extern blödning, extremitetsskador Gunnar Farstad, Overlege Lu:ambulanseavdelingen

2 Sivile skader kontra konflikt/terror Sivilt dominerer stump skademekanikk og 80% av de alvorlig skadde har nedsab bevissthet ATLS- fokus starter med lu:vei + nakkestabilisering Konflikt/terror domineres av penetrerende skademekanikk og 90% av de alvorlig skadde er helt våkne (i begynnelsen) Blodtap av større betydning for dødeligheten

3 PotenRally preventable deaths >6000 dødsfall analysert fra Irak/Afghanistan 80% av alle PPD pga blødning! 2/3 ikke komprimerbar blødning (trunkus) 1/3 komprimerbar blødning (utvendig)

4 LiB skudd, srkk og eksplosjoner har også vi MEN Kunnskap og ferdigheter er overførbare Rl flere typer pasienter

5 KasuisRkk Frisk mann får sten ned på benet fra 4 meter => Isolert åpen knusningsskade prox. crus med disloserte frakturer og stor blødning. GCS 15. Først kommer lokal Ambulanse iv (Ringer, Morfin, Metoklopramid) Steril bandasje rundt skaden

6 Lu:ambulanse (ank. 45 min eber skaden) Kompensert blødningssjokk (blek og klam, puls 120/min, BT 90 syst., GCS 15), mye blod på jorden, bandasje gjennomtrukket av blod. SkadestedsRd >1 Rme(!) Ketalar++ (RSI) Grovreponering og KTD(!) Hyper- HAES 500ml(!) Innpakking før avreise

7 Ved ankomst traumesenter Persisterende lokal blødning (venøs ) Hypotensjon (BT 70 syst.) Moderat acidose Moderat hypotermi Anemi og koagulopar KOAGULOPATI

10 Jostein Hagemo, SNLA

11 Akutt traumatisk koagulopati Patologiske koagulasjonsparametere finnes hos opptil 25% av traumepasienter, allerede ved ankomst i mottak Koagulopati er assosiert med 4 ganger høyere mortalitet Skyldes ikke hypotermi, eller iatrogen dilusjon Skyldes bare delvis acidose Jostein Hagemo, SNLA

12 Enda mer koagulopar Vevshypoperfusjon og vevsskade ser ut Rl å være sentrale triggere for Rdlig koagulopar MEN Vi vet samrdig at både hypotermi, fortynning og acidose er av stor betydning for koagulopar senere i forløpet!!!

13 Enda mer bekymringer TrombocyBfunksjon direkte knybet Rl Hct (alias erytrocybvolumfraksjon ) og faller merkbart allerede fra Hct 34% (Rlsvarer ca. Hb 11) og nedover Rheologi vikrg mekanisme her Hb grense på 7-8 er neppe bra ved blødning

14 ErytrocyBer er NO- scavengere NO- mediert vasodilatasjon er ikke bra der det blør!!! Oksygentransportkapasitet er fortsab vikrg men det finnes flere gode grunner Rl å stanse pågående blodtap

15 Behandling av extern blödning Stans stor (livshotande) extern blödning umiddelbart og unngå reblødning! Koagulasjonen må få nok Rd Metodene må Rlpasses Omstendighetene Tilgjengelige ressurser (personell og utstyr) Skaden(e)

16 La koagulasjonen få nok 0d Etablering av et stabilt koagel tar Rd. Anbefalingen er i dag 10 min. DeBe er lenge Ved bruk av moderne hemostarsk materiell kan kompresjonsrden kortes ned Rl 5(3) min.

17 Temperaturavhengige prosesser! Nok et argument for å tenke temperaturkonservering hos ALLE pasienter HELE Rden!!! Vi vet at alvorlig skadde med kjernetemperatur under 32 grader har dødelighet nær 100%...

18 Komprimerende bandasjer Vedlikehold av etablert koagel eber 10 min. manuell kompresjon Behandling av siving fra frakturer, større sårflater og lokal vaskulær hyperpermeabilitet ved stor vevsskade

19 Metoder som reduserer blod0lførsel Elevasjon virker kapillært, venøst og ved ubalt arteriell hypotensjon Trykkpunkter (inkl. Aorta?) ABDOMINAL AORTIC TOURNIQUET Tourniquet (ekstremiteter distalt for lyske/axille)

20 SISTE NYTT 20

21 Trykkpunkt J Trauma Mar;66(3): Tourniquets revisited. Swan KG Jr et al. 21

22 Tourniquet Omdiskutert Veldokumentert EffekRvt Risikabelt

23 Aktuelt ved livshotande ekstremitetsblødninger Omstendighetene er minst like vikrg for indikasjonen som skader og pasientens Rlstand High and Rght

24 Tourniquet- moderne fakta Vondt fra start, +ischemi eber min. Bred tourniquet = mindre vondt, mer effekrvt Stase gis økt venøs blødning <2 Rmer = sjeldent permanent skade >6 Rmer = normalt amputasjon NB! Sjekk for blødning eber leieforandring etc

25 Unngå at etablerte koagler ødelegges Hold kontroll på pasientens BT Obs! Gjennombruddsmerter hos de våkne og leb anestesi hos de anesteserte (NMB gir ikke analgesi!) Varsom håndtering (spjelk også uten frakturer ) OpRmaliser oksygenering og unngå acidose Unngå hypotermi (forebygging > behandling) Unngå unødig fortynning

26 Utvikling prehospitalt: Blod/Væskevarmer som standard Tranexamsyre 1g. iv (Cyclokapron ) Frysetørret plasma (Lyoplas ) ErytrocyBer (0- ) Fibrinogenkonsentrat (Riastap ) Faktorkonsentrat (Octaplex/Protromplex) Kaldlagret lavrter leucocyuiltrert fullblod Aortablokker (REBOA) 26

27 KasuisRkken igjen Manglende lokal blødningskontroll!!! SkadestedsRd Hypotermi Acidose Fortynning Anemi Traksjonsspjelk (KTD/Sager etc) er kontraind. ved crusfraktur og gir venøs stase

28 SPØRSMÅL???

Like dokumenter

Vurdering av ekstremitetsskader akutt prehospital håndtering. Helge Asbjørnsen Anestesilege AMS Solstrand 08.11.2012

Vurdering av ekstremitetsskader akutt prehospital håndtering Helge Asbjørnsen Anestesilege AMS Solstrand 08.11.2012 Se på: Isolerte ortopediske skader på LA Kasuistikk bekkenskade Amputasjoner Isolerte