Anafylaksi: Patofysiologi og behandlingsprinsipp. Av Per Johan Lans LiS Aku;medisinsk avdeling, Levanger

Transkript

1 Anafylaksi: Patofysiologi og behandlingsprinsipp Av Per Johan Lans LiS Aku;medisinsk avdeling, Levanger

2 Disposisjon KasuisAkk. Patofysiologi. Immunmediert. HypersensiAvitet. Type 1 reaksjon. Andre mekanismer. Ikke immunmediert. Behandling.

3 KasuisAkk Mann, 60 år, alkoholiker, dårlig sosial status. Innlagt for operasjon for perianalabscess. Se;es 10 mg Marcain tung (si;espinal). Operasjonen går fint. Fly;es e;er noe Ad på post op Albake Al kirurgisk post. Blir gi; morfin, får anabioaka og spiser en brødskive med paprika.

4 KasuisAkk Pasienten utvikler e;er kort Ad et rødflammet utsle; over trunkus og bein. Oppkast og diare. Tungpust og hypotensjon. Tilkalles anestesilege som raskt oppfa;er det hele som et anafylakask anfall. Gir, i samråd med overlege medisin, 1 mg adrenalin iv. Ligger i sengen med beina høyt. Får oksygen på maske. Deksklorfeniramin og Solu Cortef. Pasienten får hjertebank, sve;etokter og føler seg li; på tuppa. Det hele roer seg e;er hvert og pasienten overfly;es Albake Al post neste dag. Kommentarer?

5 Anafylaksi Immunmediert. Betyr at reaksjonen er avhengig av immunglobuliner (anastoffer). I all hovedsak IgE mediert (Type 1 hypersensiatetsreaksjon) AkAvering av komplementsystemet via immunkomplekser (IgG + anagen). Andre mekanismer, mye ukjent. Ikke immunmediert. Utløser anafylakaske reaksjoner uten å involvere anastoffer.

6

7 Anafylaksi Immunmediert. Betyr at reaksjonen er avhengig av immunglobuliner (anastoffer). I all hovedsak IgE mediert (Type 1 hypersensiatetsreaksjon) AkAvering av komplementsystemet via immunkomplekser (IgG + anagen). Andre mekanismer, mye ukjent. Ikke immunmediert. Utløser anafylakaske reaksjoner uten å involvere anastoffer.

8 HypersensiAvitetsreaksjoner

9 HypersensiAvitetsreaksjoner Immunsystemets «overkill» reaksjon på et anagen. Et anagen er noe immunforsvaret oppfa;er som en fiende. Inndeles i 4 klasser. Anafylaksi er en type 1 reaksjon (allergisk reaksjon).

10 HypersensiAvetesreaksjoner Type 1: IgE mediert Astma, allergi, anafylaksi. Type 2: AnAstoffmediert (fester seg Al anagen på celleoverflaten eller ekstracellulært) HemolyAsk anemi, perniciøs anemi, trombocytopenisk purpura, reumaask feber, myastenia gravis, Graves sykdom ++.

11 HypersensiAvitetsreaksjoner Type 3: AnAstoffmediert (fester seg Al anagen inne i sirkulasjonen) Lupus, glomerulonefri; ++. Type 4: T celle mediert. MS, RA, Chrons, kontakteksem, diabetes type 1.

12 Type 2

13 Type 3

14 Type 4

15 Type 1 reaksjon

16

17

18

19 Type 1 hypersensiavitetsreaksjon SensiAvisering (B celle + T celle). IgE produksjon. MastcelleakAvering. Histamin, proteaser (tryptase), heparin. Leukotriener, prostaglandiner, PAF. Cytokiner.

20 Mediatorer Histamin: Intens gla; muskelkontraksjon, økt vaskulær permeabilitet, økt slimproduksjon i lucveier og GI traktus. Leukotriener: Flere tusen ganger kracigere enn histamin Al å øke vaskulær permeabilitet og bronkial konstriksjon. Prostaglandin: Intens bronkospasme og økt slimproduksjon. PAF: Plateaggregering, bronkospasme, økt vaskulær permeabilitet og vasodilatasjon.

21 Anafylaksi Immunmediert. I all hovedsak IgE mediert (Type 1 hypersensiatetsreaksjon) Det finnes også alternaave veier, men disse er dårlig kjent. Eksempler på de;e er radiokontrastmedia og protamin (heparin anadot). Ikke immunmediert. Utløser anafylakaske reaksjoner uten å involvere anastoffer.

22 Ikke immunmediert anafylaksi Direkte akavering av mastceller av vancomycin. Ukjent mekanisme. Kan affisere opp Al 15 % av pasientene. Opiater. Særlig peadin, men også morfin. Fentanyl gir ikke Al direkte akavering av mastceller. ACE hemmere. Akkumulering av bradykinin.

23 Virkning på organer Anafylaksi Kardiovaskulært Redusert inotropi. Økt karpermeabilitet. Redusert perifer motstand. Perifert høy metabolisme. Lucveier Larynxødem. Angioødem. Bronkokonstriksjon. Bronkial obstruksjon. Lungeødem. GastrointesAnalt Magesmerter. Oppkast. Diare. UrAcaria. Kløe. Hud

24 Behandling Gode randomiserte, placebokontrollerte studier har ikke bli; gjennomført for noen farmakologisk intervensjon.

25 Potensielle angrepspunkt

26 Farmakologi Adrenalin. Alfa 1 reseptor. Økt perifer vaskulær motstand. Redusert slimhinneødem. Beta 1 reseptor. Cronotropi. Inotropi. Beta 2 reseptor. Redusert mediator utslipp fra mastceller. Økt bronkodilatasjon. Økt vasodilatasjon.

27 Virkning på organer Adrenalin

28 GlukokorAkoider. Virker på phosfolipase A2. Har også mange andre virkesteder. AnAhistamin. Binder seg Al, og blokkerer histaminreseptoren.

29 Video

30 Oppsummering Immunologisk og ikke immunologisk anafylaksi. IgE mediert anafylaksi er en type 1 hypersensiavitetsreaksjon (allergisk reaksjon). Mastceller og basofile leukocy;er er vikagste effektorceller i den aku;e fasen. Skiller ut ferdigdannede mediatorer, nydannede fe;metaboli;er og cytokiner. Påvirker kardiovaskulert, respiratorisk, hud og GItraktus. VikAgste farmakologisk behandling er adrenalin.

31 Kilder for min egen del: Pathology s 200. Harrison s Uptodate.com