Etiske utfordringer i anestesifaget

Transkript

1 Etiske utfordringer i anestesifaget Ulf E. Kongsgaard Prof.dr,med Avd.sjef Forskning & Utvikling Akuttklinikken - OUS Ulf E. Kongsgaard The Norwegian Radium Hospital Grunnkurs Verdigrunnlag Etikk

2 Etiske prinsipper Profesjons-/legeetikk Plikt til å helbrede, lindre, og trøste Den enkelte pasient i fokus Prinsippbasert etikk Fire etiske grunnprinsipper Velgjørenhet: Tilveiebringe nytte og balansere nytte mot risikoer Ikke-skade Respekt for autonomi Rettferdighet: Likefordeling av nytte og risikoer Prima fascie-prinsipper: Alltid plikt til å følge Pliktetikk deontologi To typer: Handlings-deontologi: Indre intuisjoner styrer Regel-deontologi: Plikt til å følge visse regler eller prinsipper Nytteetikk utilitarisme Ulf E. Kongsgaard The Norwegian Radium Hospital

3 Ulf E. Kongsgaard The Norwegian Radium Hospital

4 Ulike områder Avslutning av Intensivbehandling av pasienter Konservering av skadet pasient med tanke på donorproblematikk Informert samtykke Lindrende sedering av pasienter med refraktære symptomer Resuscitering R Håndtering av Jehovas vitner Rusmisbruk blant anestesileger Signature (unit, name, etc.)

5 Signature (unit, name, etc.)

6 Signature (unit, name, etc.)

7 Signature (unit, name, etc.)

8 Signature (unit, name, etc.)

9 Signature (unit, name, etc.)

10 Signature (unit, name, etc.)

11 ETISKE SPØRSMÅL Autonomi Ikke skade Velgjørenhet Forpliktelse til å respektere autonome personers evne til å ta beslutninger Forpliktelse til å unngå å påføre skade Forpliktelse til å handle til pasientens fordel og til å avveie fordeler og ulemper Rettferdighet Forpliktelse til å sørge for en rimelig fordeling av fordeler og ulemper Signature (unit, name, etc.)

12 Jehovas vitner Signature (unit, name, etc.)

13 Signature (unit, name, etc.)

14 Retningslinjer ved operasjon av pasienter som av religiøse eller andre årsaker nekter allogene blodtransfusjoner. I Lov om pasientrettigheter (LOV nr 63; pasientrettighetsloven), 4-9, står følgende: Pasientens rett til å nekte helsehjelp i særlige situasjoner. Pasienten har på grunn av alvorlig overbevisning rett til å nekte å motta blod eller blodprodukter eller til å nekte å avbryte en pågående sultestreik. En døende pasient har rett til å motsette seg l ivsforlengende behandling. Er en døende pasient ute av stand til å formidle et behandlingsønske, skal helsepersonellet unnlate å gi helsehjelp dersom pasientens nærmeste pårørende tilkjennegir tilsvarende ønsker, og helsepersonellet etter en selvstendig vurdering finner at dette også er pasientens ønske og at ønsket åpenbart bør respekteres. Denne bestemmelsen gjelder ikke barn der medisinske kriterier alene vanligvis vil legges til grunn for hvorvidt an pasient skal transfunderes eller ikke. Imidlertid står det i 4-4: Når barnet er fylt 12 år, skal det få si sin mening i alle spørsmål som angår egen helse. Det skal legges økende vekt på hva barnet mener ut fra alder og modenhet. Signature (unit, name, etc.)

15 I Lov om helsepersonell (LOV ; helsepersonelloven), 7, står videre: Øyeblikkelig hjelp: Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av pasientrettighetsloven 4-9, skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand til å s amtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen. Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta nødvendige undersøkelser. Plikten gjelder ikke i den grad annet kvalifisert helsepersonell påtar seg ansvaret for å gi helsehjelpen. Signature (unit, name, etc.)

16 Gutt 17 år Motorsykkelulykke kommer til akuttmottaget med betydelig blødning fra sannsynlig omfattende bekkenskade. Har også hatt et hodetraume, vært bevisstløs, men har nå våknet opp. Hb etter væskeresuscitering under transport er nå 5,2 g/dl. Under forsøk å finne I.D. finner man en lapp i lommeboken der det står at han er medlem av Jehovas Vitner og at han under ingen omstendigheter vil ta i mot blodtransfusjoner. På spørsmål om det er riktig at han ikke vil ha blod, svarer han JA, men det er litt usikkert om han forstår spørsmålet. Foreldrene kommer også løpende og sier at han er medlem av JV, at han ikke skal ha noen blodtransfusjoner. Traumeteamet mener han har en betydelig blødning som de ikke forventer å få kontroll på med det aller første Signature Akuttklinikken (unit, name, OUS etc.)

17 En 72 år gammen mann, tidligere storrøker. Ca. pulm med skjelettmetastaser. Kurativ behandlingsprotokoll. Respirasjonsstans / hypoxi på post => sirkulasjonstans Det ringes 4444 ( Stansalarm ) Anestesilege kommer etter ca 3-4 minutter. Det gjøres ikke HLR i denne perioden. Det diskuteres blant helsepersonell på post om indikasjon for HLR men besluttes at dette kanskje bør gjøres for sikkerhets skyld Det er ikke anført noe sted i journal eller kurve om avgrensning av HLR Hva gjør anestesilegen? Signature (unit, name, etc.)

18 I 2006 døde 28 pasienter i Norge mens de ventet på organ, 17 ventet på nyretransplantasjon og 3 ventet på levertransplantasjon. I tillegg ble totalt 15 pasienter tatt av ventelisten fordi de ble for dårlige til å kunne gjennomgå en transplantasjon (5). Den reelle dødelighet er derfor høyere enn de angitte tallene. Rundskriv I-9/2003 fra Helsedepartementet (9) hadde som siktemål: å fremme organdonasjon fra avdøde å medvirke til at helsepersonell i alle slike tilfeller tar opp spørsmålet om organdonasjon med nærmeste pårørendeå medvirke til at avdødes vilje blir fulgt å avklare eventuelle motsetninger mellom avdødes vilje og pårørende Signature (unit, name, etc.)

19 Donation after brain death (DBD) jmfr forskrift av 10/ Organdonasjon etter hjerte- og åndedrettsstans (DCD) Kontrollert DCD Avhengig av livsforlengede behandling og konsensus på å avslutte aktiv behandling Mulighet for organdonasjon og samtykke Ukontrollert DCD Uforutsett hjerte- og åndedrettsstans Beslutning om å avbryte eller å ikke iverksette resusitering Pasienten erklæres død Aktiv behandling avsluttes Hjerte- og åndedrettsstans Pasienten erklæres død Mulighet for organdonasjon og samtykke Organ uttak Organ uttak Signature (unit, name, etc.)

20 DCD Det må legges inn kanyler til ECMO Respirator stanses Erklæring av død etter 5 min Er dette til det beste for pasienten Er dette til det beste for den gruppen av pasienter som den aktuelle pasienten tilhører Det finnes ikke noe i lovverk eller forskrifter om denne type behandling Signature (unit, name, etc.)

21 Life a limited experience The positive experience of good moments cannot be based on the fact that they will never end Signature (unit, name, etc.)

22 Signature (unit, name, etc.)

23 Signature (unit, name, etc.)