Når pasienten ikke vil. Erik R. Hauge psykiater/nevrolog Olaviken poliklinikk 26. April 2013

Transkript

1 Når pasienten ikke vil. Erik R. Hauge psykiater/nevrolog Olaviken poliklinikk 26. April 2013

2 Når pasienten ikke vil. Helsehjelp (Ø.h. / nødvendig / inngripende ) Samtykke (Eksplisitt / stilltiende / presumert. Kompetanse?) Frivillighet - Tvang Norske forhold vs almenne betraktn.

3 Vil pasienten? (1) 35 år mann med hallusinasjoner bringes av politi til psykiatrisk sykehus. Bevisstløs trafikkskadet kvinne hentes med sykebil. Eldre forkommen mann legges inn i demensavsnitt på sykehjem

4 Vil pasienten? (2) Dement kvinne tas blodprøver av uten å protestere Urolig sykehjemspasient hindres med et stolbelte i å reise seg Motvilling sykehjemspasient overtales til å stå opp av sengen om morgenen

5 Vil pasienten? (3) Døende pasient som har avslått livsforlengende behandling og som mister bevisstheten Jehovas vitne som nekter blodtransfusjon (evt ved ø.h.) Sultestreikende person som mister bevisstheten

6 Pasientrettighetsloven kap 4 og 4A Kap 4A - NYTT kapittel Helsehjelp til pasienter Uten samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen Ellers: Lov om sosiale tjenester Psykisk helsevernloven Helsepersonelloven

7 Samtykkekompetanse Vurdering av samtykkekompetanse omfatter Evne til å uttrykke valg Evne til å forstå relevant informasjon Evne til å sette informasjonen inn i egen situasjon Evne til å avveie alternativene Manglende samtykkekompetanse skal være åpenbar

8 Misforståelser om samtykkekompetanse Pasienter som ikke følger legens råd har ikke samtykkekompetanse Demente/tvangsinnlagte pas. mangler samtykkekompetanse Samtykkekompetanse gjelder alt eller intet Manglende samtykkekompetasne er permanent

9 Generelt utgangspunkt Voksne samtykker selv til helsehjelp (evt ikke samtykker) ( 4-1) Den som gir helsehjelp må vurdere kompetanse til å samtykke ( 4-3.3) Hvis tvil: anta samtykkekompetanse For psykiske lidelser gjelder psyk hv lov For ø.h. gjelder helsepersonelloven

10 Hvis ikke samtykkekompetanse Lite inngripende helsehjelp kan gis hvis pas ikke motsetter seg. ( 4-6.1) Inngripende helsehjelp kan gis hvis i pas interesse og sannsynlig at hadde samtykket, evt etter samråd med annet kval personell ( 4-6.2) Kan omfatte psykisk helsehjelp hvis ikke motsetter seg. Hvis tvil: anta pasienten motsetter seg

11 Om ikke samtykkekompetanse og mostand Kan vedta helsehjelp (jf 4 A-3) Tillitsskapende tiltak forsøkt Nødvendig for å unngå vesentlig helseskade Tiltak adekvat i forhold til behovet Helhetsvurdering

12 Hvis vilkår oppfylt 4 A-4 Helsehjelp kan gis under tvang Kan legges inn i helseinstitusjon Kan bruke bevegelseshindrende tiltak Vedtak om u.s. og beh omfatter nødvendig pleie og omsorg Men: overtalelse og lede ved hånden lovlige tiltak uansett

13 Pleie og omsorg Loven skal sikre at pas uten samtykkekompetanse får pleie/omsorg Men terskel for tvungent stell/hårklipp etc etter loven, er høy! Vedtak om beh omfatter også pleie.

14

15 Kan vi gi helsehjelp?

16 Kan vi gi helsehjelp? Har pasienten samtykkekompetanse???

17 Kan vi gi helsehjelp? 1. Hvis samtykkekompetanse: Samtykker pasienten? JA NEI -

18 Kan vi gi helsehjelp? 1. Hvis samtykkekompetanse: Samtykker pasienten? JA Kan gi helsehjelp! NEI - Bare helsehjelp hvis annen hjemmel (ØH, psyk.helsevernloven,..)

19 Kan vi gi helsehjelp? 2.Hvis ikke samtykkekompetanse: Motsetter pasienten seg? NEI: JA:

20 Kan vi gi helsehjelp? 2.Hvis ikke samtykkekompetanse: Motsetter pasienten seg? NEI: kan gjøre mindre inngripende ting hvis i pas interesse evt samråd pårørende JA: kun helsehjelp hvis særlig hjemmel (ØH Helseperslov 7, Pas.rettighetsloven kap 4 A, Psyk.helsevernloven,..)

21 Vil pasienten? (1) 35 år mann med hallusinasjoner bringes av politi til psykiatrisk sykehus. Psykisk helsevernloven! Bevisstløs trafikkskadet kvinne hentes med sykebil. Ø.h. plikten! Eldre forkommen mann legges inn i demensavsnitt på sykehjem. Inngripende tiltak, trenger vedtak etter kapittel 4A

22 Vil pasienten? (2) Dement kvinne tas blodprøver av uten å protestere. Mindre inngripende tiltak. Kan anta (presumere) samtykke. Urolig sykehjemspasient hindres med et stolbelte i å reise seg. Inngripende tiltak. Krever kap 4A-vedtak Motvilling sykehjemspasient overtales til å stå opp av sengen om morgenen. Overtalelse lov!

23 Vil pasienten? (3) Døende pasient som har avslått livsforlengende behandling og som mister bevisstheten. Unntak fra ø.h.-plikten. Dette har pas rett til. Jehovas vitne som nekter blodtransfusjon (evt ved ø.h.). Unntak fra ø.h.: Pas. kan nekte dette. Sultestreikende person som mister bevisstheten. Unntak fra ø.h.: Rett til å sultestreike.

24 Les og lær: Lov om pasientrettigheter Helsedirektoratets veileder E-læring NKS Olavikens kurs