MERETE FAVANG SYKEPLEIER MEDISIN 1 VEST - GASTRO, HUS 2011

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "MERETE FAVANG SYKEPLEIER MEDISIN 1 VEST - GASTRO, HUS 2011"

Christian Tønnessen
8 år siden
Visninger:

1 MERETE FAVANG SYKEPLEIER MEDISIN 1 VEST - GASTRO, HUS 2011

2 MEDISINSK GASTRO SENGEPOST FÅR MELDT NY PASIENT MANN FØDT I 1950 INNLEGGELSEDIAGNOSE: MAGESMERTER,HEMATEMESE (kaffegrut), ULCUS? TIDLIGERE: OPERERT HØYRE SKULDER FOR 4 UKER SIDEN. BRUKT NSAIDS. ELLERS FRISK. GASTROSCOPI BESTILT TIL NESTE DAG

3 Hilser på pasienten. Gjør observasjoner Bevissthet, kommunikasjon BT / P Temperatur SaO2 Hud farge-temp-tørr og varm? el. kald og klam? ( Urinproduksjon)

4 navn 9/9 18:00 125/ % 37

5 Les prejournal nøye! Sjekk spesielt etter Er det bestilt screening (pre-transfusjons prøve? Står pasienten på blodfortynnende medisin? Skal den nulles ut? Spør lege! Andre medisiner, væske og behovsmedisiner Blodprøve kontroller bestilt? (Hb + innkomstprøver) Kost. Kan pasienten spise,ff,kv, 0 pr os?

Står pasienten på blodfortynnende medisin? Skal den nulles ut? Spør lege!

6 Magesår kan oppstå både i ventrikkelen og i duodenum En ubalanse mellom faktorer som skal beskytte slimhinnen og faktorer som skader den etse skade. Etser seg inn i blodkar BLØDNING

7 ULCUS MED BLØDNING Ofte er blødningen liten (okkult blødning) - Kan kun påvises ved kjemisk analyse av avføring Hemofec. Men sår kan også forårsake store og alvorlige blødninger. Ulcus kan perforere ventrikkel el duodenum. -plutselig sterke magesmerter, trykk og slipp øm,abdomen blir hard og utspilt. Ha dette i tankene når du observerer en pasient med mistanke om ulcus!

Ulcus kan perforere ventrikkel el duodenum.

8 HYPOVOLEMISK SJOKK HYPOVOLEMISK SJOKK BETYR AT BLODVOLUMET REDUSERES FRA DET NORMALE, DVS TAP AV VÆSKE. SYMPTOMER: blek, kaldsvett, økende resp. frekvens, rask puls, lavt BT, tiltakende fjernhet ÅRSAKER: DEHYDRERING EL BLØDNING.( eks GI-blødning)

9 HVORDAN GÅR DET MED PASIENTEN VÅR? Pasienten har vært på post 1 time Nye observasjoner -BT stabil -Puls stiger -SaO2 -Litt kvalm -Litt klam i huden Tiltak -sørger for at væske infusjon pågår -sykepleier går for å hente afipran for iv administrering - 0 pr.os

-Puls stiger -SaO2 -Litt kvalm -Litt klam i huden Tiltak -sørger

10 xxxx GG 9/9 9/9 18:00 19:00 125/80 120/ % 93% 37

11 Når sykepleier kommer inn igjen har pasienten begynt å brekke seg, men kaster ikke opp. Tiltak: -gir afipran iv- med effekt -nye observasjoner BT faller litt puls stiger litt -øker tempo på væske infusjon -orientere lege om ustabil pasient -sjekker om screening er klar -Hb kontroll

Tiltak: -gir afipran iv- med effekt -nye observasjoner BT faller litt

12 xxxx GG 9/9 9/9 9/9 18:00 19:00 19:20 125/80 120/80 105/ % 93% 37

13 Ved neste tilsyn : -pasienten kaster opp blodmørkt,rødbrun farge med koagler. -blek -klam -snakker usammenhengende -magesmerter -BT fall -høy puls -lav SaO2 HVA FORTELLER DETTE OSS OM VÅR PASIENT? PASIENTEN BLØR FRA ØVRE GI-TRAKTUS MEN HVOR ALVORLIG ER DET?

14 xxxx GG 9/9 9/9 9/9 9/9 18:00 19:00 19:20 19:30 125/80 120/80 105/65 70/ % 93% 83% 37

15 HEMATEMESE- BLODIG OPPKAST : (Forekommer ved blødning i spiserør, magesekk og tolvfingertarm) Kaffegrut lignende oppkast - blodet har ligget i ventrikkelen en stund. -Blir mørkt på farge pga påvirkning av magesaften. Friskt blod,mørkt rødbrunt - blod i store mengder Koagler -klumper med blod (gelform) -alvorlig blødning

stund. -Blir mørkt på farge pga påvirkning av magesaften.

16 MELENA SVART AVFØRING MEN BRUKES OFTE OM ALL BLODTILBLANDET AVFØRING. KAN SKILLE MELLOM FRISK MELENA OG MØRK MELENA Fargen viser hvor raskt blodet passerer Relativt rødt,flytende med el uten koagler rask passasje, blodet er lite fordøyet gjennom tynntarmen - stor blødning. Svart avføring blodet er mer fordøyd gjennom tynntarmen avføringen er ofte seig og har en emmen lukt. Mindre til moderat blødning.

rødt,flytende med el uten koagler rask passasje, blodet er lite fordøyet gjennom tynntarmen - stor

17 VÅR PASIENT HAR ALTSÅ TEGN PÅ STØRRE BLØDNING TRENGER ØH-HJELP

18 FÅ KONTROLL OVER BLØDNINGEN GJENOPPRETTE BLODVOLUMET SÅ RASKT SOM MULIG OPPRETTHOLDE OKSYGENTILFØRSELEN TIL VEVET

19 Bli hos pasienten Tilkall assistanse ved hjelp av alarm systemet ved sengen. (Nødanrop) Call på lege (vakthavende gastro medisiner, B- vakt,evt gastro bakvakt) Pasienten må til ØH gastroscopi Ring medisinsk undersøkelse/gastrolab evt bakvakt ved medisinsk undersøkelse Pasienten skal ha flere grove venfloner Regelmessig mål av BT/P, perifer sirkulasjon og urin produksjon for å avdekke sjokk utvikling

ØH gastroscopi Ring medisinsk undersøkelse/gastrolab evt bakvakt ved medisinsk undersøkelse

20 Administrere intravenøs væske etter ordinasjon (Ringer acetat ) Evt skru opp tempo på væske som allerede infuderer. OBS! HJERTESVIKT PASIENTER /SVAKE PASIENTER KAN GÅ I LUNGE ØDEM VED FOR HURTIG TILFØRSEL AV VÆSKE Tilstrebe å holde et systolisk BT over 100 Register farge,mengde konsistens på blodtap. (ta gjerne vare på pussbekken/bleie og vis til lege) Bestill blod etter ordinasjon ring blodbank bruk akutt funksjon på portørcom heng opp blod (SAG,plasma for hver 4-5 SAG)

systolisk BT over 100 Register farge,mengde konsistens på blodtap.

21 Måle SaO2 regelmessig. Cyanose lepper,negler? Administrere O2 etter ordinasjon Ved hematemese bruk nesekateter. Sørg for frie luftveier sug skal henge klart ved sengen i tilfelle det blir aktuelt å suge pasientens munn og svelg for blod Ved hematemese skal pasienten ligge på siden for å unngå å aspirere blod til lungene. Hvis pasienten kan tåle det bør hode enden heves til 45 grader og bena heves. Leie etter tilstand.

22 Pasienten skal faste i påvente av gastroscopi 0 PR.OS!! Opptre rolig men effektivt Informer pasienten om hva som skjer og hva som skal skje Når personalet ved medisinsk undersøkelse ringer og er klar, følges pasienten ned av 2 personer fra post. BRUK IKKE PORTØR! (På natt-få hjelp av personalet ved med.us) Informasjon og omsorg for pårørende

23 Ulcus ventriculi med blødning Det blir satt clips vellykket Hb falt fra 9.5 ved innkomst til 7.5. Pasienten returneres til sengepost for videre observasjon og medisinsk behandling.

24 Bruk tid på å snakke med pasienten om hva som har skjedd og om pasientens opplevelse av situasjonen Kan være svært traumatisk for pasienten Munnstell etter oppkast Fortsette regelmessige observasjoner av sirkulasjon, respirasjon, smerte, kvalme, bevissthet OBS FARE FOR REBLØDNING! Svært dårlige pasienter eller pasienter med stor reblødnings fare overflyttes

Like dokumenter

MODULBASERT TRENING FOR FØRSTEHJELPSPERSONELL MODUL 4 SIRKULASJONSSVIKT. BRUDD OG VÆSKEBEHANDLING

MODULBASERT TRENING FOR FØRSTEHJELPSPERSONELL MODUL 4 SIRKULASJONSSVIKT. BRUDD OG VÆSKEBEHANDLING Modul 4 Læremål Forstå årsaker til sirkulasjonssvikt Kunne identifisere symptomer på sirkulasjonssvikt.