Vurdering av ekstremitetsskader akutt prehospital håndtering. Helge Asbjørnsen Anestesilege AMS Solstrand

Transkript

1 Vurdering av ekstremitetsskader akutt prehospital håndtering Helge Asbjørnsen Anestesilege AMS Solstrand

2 Se på: Isolerte ortopediske skader på LA Kasuistikk bekkenskade Amputasjoner

3 Isolerte ekstremitetsskader Vi har relativt sjelden alvorlige skader prehospitalt og vet/finner ut at det kun er isolerte ekstremitetsskader Behandles oftest som multitraumer

4

5

6

7 Isolerte ekstremitetsskader Vanlige lukkede frakturer hentes stort sett bare av oss hvis pasienten ligger utilgjengelig til Noen ganger vet vi at alvorlige skader er isolerte skader

8

9 Behandling av isolerte ekstremitetsskader prehospitalt Avhengig av skader Stoppe evt alvorlige blødninger Sjekke distal status Grovreponere Strekkspjelk på femur Antibiotika iv ved åpne frakturer

10 Behandling av isolerte lukkede ekstremitetsskader prehospitalt Ro Is Compresjon Elevasjon Smertelindring!

11 Frakturer som indikatorer Traume med fraktur i femur og/eller bekken tenk andre skader/multitraume Traume med fraktur av humerus og/eller clavicula OBS thoraxskader

12 Hvor sikker er traumeundersøkelsene prehospitalt mtp ortopediske skader? Vi tar gjerne feil Det er allikevel så langt det beste vi har

13 Bekkenskader

14 Mekanikk - bekkenfrakturer Skademekanikk bil / motorsykkel (~50%) fotgjengere (~30%) fall (~20%) NB! høy energi let etter andre skader!

15 Alvorlige bekkenfrakturer Høyenergiskader i bekken er assosiert med opptil 31% mortalitet, og 50% ved åpne frakturer Mortalitet for de første 24 timene skyldes blødning Ofte assosierte skader i tillegg 7 25% har urologiske skader

16 Bekkenfraktur Brudd Stabil og ustabil bekkenfraktur Åpen bok 45% mortalitet NB! Stor volumendring ved liten økning i radius (V=πr 2 h) Eksempel; r=5cm, h=10cm V= 0.78 liter, r=7cm, h=10cm V= r=9cm, h=10cm V= r=11cm, h=10cm V=

17 Bekkenfraktur Brudd Stabil og ustabil bekkenfraktur Åpen bok 45% mortalitet NB! Stor volumendring ved liten økning i radius (V=πr 2 h) Eksempel; r=5cm, h=10cm V= 0.78 liter, r=7cm, h=10cm V= 1.54 liter, r=9cm, h=10cm V= 2.54 liter, r=11cm, h=10cm V= 3.80 liter

18 Tiltak

19 Simpson T, Krieg JC, Heuer F, Bottlang M. Stabilization of pelvic ring disruption with a circumferential sheet. J Trauma 2002; 52:

20 Kasuistikk Melding om en fallskjermhopper som har krasjet i en fjellvegg Viser seg å være speed skiing Er i området 34 min etter alarm Ligger utilgjengelig til Lege hos ham før vi kommer Hentes underhengende

21 Funn Redningsmann legger pas i rescuebag (vacuumadrass) og vi lander like i nærheten Pas våken (GCS 15), ingen radialispuls (BT 80/40), carotispuls (HR 150/min) og RR 25/min. Klager over smerter i symfyseområdet og magen Får ketamin

22 Under transport Mistenker blødning i bekken og abdomen Gir ikke væske initialt Får Cyklokapron 1g iv Holder seg stabil i starten av transporten Blir så motorisk urolig (vanskeligere å vurdere med ketamin) Carotispulsen forsvinner og BT er 40/20

23 Under transport/landing HUS Har nå ikke mye valg mtp væske og gir en bolus med Ringer 250 ml og får carotispuls igjen Avtaler med HUS om å få blod på taket, og ber om å få levere pas direkte på SOP Legger inn grov venflon venstre jugularis externa Carotis igjen borte i det vi lander på HUS Får to poser SAG ved landing og gir de på vei til SOP

24 Levering SOP Leveres på stue 3 Abdomen pakkes og bekkenet stabiliseres/pakkes Får 14 SAG, 7 plasma og 4 trombocytter samt Cyklokapron 1g

25 Traume CT Multiple bekkenfrakturer Stabil L2 Ustabil L1

26 Hvordan går det med pasienten? Fortsatt til behandling/rehabilitering (over 6 mnd etter ulykken) Mye smerter Noe sekveler Ville trolig ikke overlevd uten helipaden på HUS?

27 Skulle den prehospitale behandlingen vært annerledes? Skulle gjerne hatt bekkenslynge? I tilfelle før eller etter rescuebagen? Etter ville forsinket transporten Hva med L1 som var ustabil Ketamin?

28 Amputasjoner Problemer med amputasjoner: hvor skal de? hvem avgjør? hvordan oppbevare amputatet? hvor lang tid har man på seg?

29

30 Prosedyre LA Bergen Større amputat som lår, legg, arm bør være replantert og sirkulert etter maksimalt 6-8 timer, for isolerte fingerskader har en bedre tid. For å spare tid bør LA-lege vurdere om pasienten skal fraktes direkte fra skadested til Rikshospitalet. På Rikshospitalet er det ortopeder med spesialisering i hånd og mikrokirurgi som har ansvar for replantasjonen.

31 Hvem skal til Rikshospitalet? Generelt er amputasjoner med rene kutt bedre enn avrivninger, men resultatene på replantasjon er noenlunde lik. Barn: alltid indikasjon for å forsøke replantasjon. Amputasjon av tommel: som regel indikasjon for å forsøke replantasjon. Fingeramputasjon (utenom tommel): Ved skade på flere fingre i tillegg til den som er amputert, er det indikasjon for å forsøke replantasjon. Ved isolert fingeramputasjon og de andre fingrene er uskadd, er det vanligvis ikke indisert å forsøke replantasjon.

32 Hvordan gjør vi det i praksis? Ta bilde med mobil før det pakkes inn Snakker med Rikshospitalet Sender bilder til vakthavende på mob Får rask avgjørelse om de vil ha pas eller ikke Hvis ja, enten fly direkte over selv (evt stafett) eller sørge for flytransport

33 Hvordan oppbevare amputatet? Resultater fra Rikshospitalet har vist at varm ischemi gir bedre resultater enn kald ischemi, og en unngår potensialet for frostskader på amputatet. Pakking av amputat: Amputatet fotograferes på skadested, skylles lett (ikke vask), pakkes i godt med fuktige saltvannskompresser og legges i en tett pose eller annet egnet medium. Fingre kan pakkes i våte kompresser og legges rett i pussbekken (romtemperatur). Større amputater med mye muskler bør pakkes i våte kompresser og man bør tilstrebe lavere temperatur (rundt grader). Bruk 1-2 isposer og mye vann. Vær påpasselig for å unngå frostskader på amputatet.

34 Spørsmål?