Larynxskader. Kjell Brøndbo ØNH Rikshospitalet

Transkript

1 Larynxskader Kjell Brøndbo ØNH Rikshospitalet 1

2 Årsaker Trafikkulykker (larynx mot ratt) Idrettsskader (ishockey, karate) Vold (strupetak, knivstikk) Suicidalforsøk (hengning, overskjæring) 2

3 Kvinne 45 år, fall med strupehodet mot skarp kant av kasse 3

4 CT larynx- ingen skjelettskade 4

5 Kasus kvinne 45 år forts. Kontroll etter 3 uker 5

6 Årsaker Trafikkulykker (larynx mot ratt) Idrettsskader (ishockey, karate) Vold (strupetak, knivstikk) Suicidalforsøk (hengning, overskjæring) 6

7 Mann 42 år traume mot hode/hals-sykkelulykke 7

8 Årsaker Trafikkulykker (larynx mot ratt) Idrettsskader (ishockey, karate) Vold (strupetak, knivstikk) Suicidalforsøk (hengning, overskjæring) 8

9 Kvinne 76 år- larynxhematom (strupetak av barnebarn- narkoman) 9

10 Årsaker Trafikkulykker (larynx mot ratt) Idrettsskader (ishockey, karate) Vold (strupetak, knivstikk) Suicidalforsøk (hengning, overskjæring) 10

11 Mann 70 år, suicidalforsøk, overskjæring av strupen 11

12 Inndeling Skadetype Stump Penetrerende (Etseskade) Anatomisk Supraglottisk Glottisk Subglottisk (Brannskade) 12

13 Supraglottiske Fraktur av tungeben Fraktur av cartilago thyroidea Avrivning av lig. thyroepigloticus Overrivning av membr. thyrohyoidea 13

14 Supraglottiske Fraktur av tungeben Fraktur av cartilago thyroidea Avrivning av lig. thyroepigloticus Overrivning av membr. thyrohyoidea 14

15 Supraglottiske Fraktur av tungeben Fraktur av cartilago thyroidea Avrivning av lig. thyroepiglotticus Overrivning av membr. thyrohyoidea 15

16 Supraglottiske Fraktur av tungeben Fraktur av cartilago thyroidea Avrivning av lig. thyroepiglotticus Overrivning av membr. thyrohyoidea Skadetype ved hengning Subcutant emfysem Svelgproblemer 16

17 Glottiske Fraktur av cartilagio thyroidea Bløtdelsskader lacerasjoner hematomdannelse Avrivning av stemmebånd Dislokasjon av aryebrusk 17

18 Glottiske Fraktur av cartilagio thyroidea Bløtdelsskader lacerasjoner hematomdannelse Avrivning av stemmebånd Dislokasjon av aryebrusk 18

19 Glottiske Fraktur av cartilagio thyroidea Bløtdelsskader lacerasjoner hematomdannelse Avrivning av stemmebånd Dislokasjon av aryebrusk 19

20 Subglottiske Fractur av cartilago cricoidsubglottisk stenose Cricotracheal separasjontotal luftveisobstruksjon Recurrensparese 20

21 Subglottiske Fractur av cartilago cricoidsubglottisk stenose Cricotracheal separasjontotal luftveisobstruksjon Recurrensparese 21

22 Symptomer (larynxtraumer) Symtomløshet i tidlig stadium Dyspne / stridor- indikerer alvorlig skade, nødvendiggjør tracheostomi/explorasjon Dysfoni- skade av skjoldbrusk og stemmebånd Subcutant emfysem- ved slimhinnelesjon og fistel til halsfasciene Smerter ved svelging, hoste og hodedreining- fractur av tungeben 22

23 Kliniske funn Sparsomme i tidlig fase Avflatning av halsenved fractur av tungeben / cartilago thyroid Palpabel fracturlinje i cartilago thyroid Subcutant emfysem Ved lupelaryngoscopi/ fleksibel scopi 23

24 Funn lupelar./ fleksibel scopi Ødem Hematom Slimhinnelesjon Naken brusk Forkortning av stemmebånd Nedsatt /opphevet stemmebåndsbev. Subglottisk ødem / stenose 24

25 Funn lupelar./ fleksibel scopi Ødem Hematom Slimhinnelesjon Naken brusk Forkortning av stemmebånd Nedsatt /opphevet stemmebåndsbev. Subglottisk ødem / stenose 25

26 Funn lupelar./ fleksibel scopi Ødem Hematom Slimhinnelesjon Naken brusk Forkortning av stemmebånd Nedsatt /opphevet stemmebåndsbev. Subglottisk ødem / stenose 26

27 Funn lupelar./ fleksibel scopi Ødem Hematom Slimhinnelesjon Naken brusk Forkortning av stemmebånd Nedsatt /opphevet stemmebåndsbev. Subglottisk ødem / stenose 27

28 Oppfølging/ behandling 28

29 Oppfølging / behandling Hovedpunkter Noen må opereres akutt pga truende ufri luftvei - tracheostomi (evt. laryngofissur) De fleste skal observeres (intensiv avd?) og underveis undergå nødvendige undersøkelser (rtg, scopi) - senere evt. kirurgisk intervensjon med explorasjon / laryngofissur 29

30 Kirurgisk eksplorasjon Tverrsnitt på halsen i høyde med cartilago thyroidea. Eksplorer cartilago thyroidea for mulig fractur. Gå inn i evt. fracturspalte evt laryngofissur. 30

31 Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon ved larynxskader I Ruptur av feste for epiglottis med dislokasjon: Epiglottis sutureres til skjoldbrusk med to kraftige ikke resorberbare suturer Overrivning m. thyrohyoidea: Tungeben trekkes ned og fikseres til skjoldbrusk med kraftige, ikke resorberbare suturer Fraktur av tungeben: Hvis symptomer (smerter)- fjerne ben på hver side av frakturstedet for forhindre kontakt mellom bruddendene 31

32 Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon ved larynxskader II Enkel lengdefractur av cartilago thyroidea: -laryngofissur gjennom fracturlinjen -sutur av rifter/ avrevne stemmebånd -evt.innsetting av kjøl i fremre commisur (forhindre webdannelse) 32

33 Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon ved larynxskader II Comminut fractur av skjoldbrusk med indre bløtdelskade: -laryngofissur med sutur av mucosa/ stemmebåndskade -larynxstent eller T-rør (for bibehold av indre volum- lumen keeper ) 33

34 Larynxstent a.m Eliachar 34

35 Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon ved larynxskader III Fractur av cartilago cricoid: -cricoidbrusken må ikke fjernes, men bevares/adapteres hvis mulig -stent (T-rør) i 3 mndr. 35