Nakkeskader. Innhold. Indikasjoner for utredning Utredningsprosedyrer Skadetyper Skademekanismer Stabilitetsvurdering Behandlingsteknikker

Transkript

1 Radiologi for manuelle terapeuter Jostein Kråkenes Seksjonsoverlege Haukeland Universitetssykehus Innhold Indikasjoner for utredning Utredningsprosedyrer Skadetyper Skademekanismer Stabilitetsvurdering Behandlingsteknikker 2 1

2 Når skal nakkeskade utredes? Utredning er ikke indisert ved Våken, ikke intoksikert pasient Normal, smertefri bevegelighet Ingen palpasjonsømhet Utredning er indisert ved Hodeskade med redusert bevissthet Multitraume med redusert bevissthet Nevrologiske utfall Nakkesmerter 3 Røntgen cervicalcolumna Mulighet for funksjonsopptak Ikke aktuelt i akuttfase Begrensninger Varierende bildekvalitet Tolkning krever stor erfaring Falsk negativ i inntil 30% C7 mangler 4 2

3 Falsk negativ rtg-undersøkelse Hangglider ulykke i utlandet. Rtg: Normalt funn 5 Når brukes rtg cervicalcolumna? Kontrollere stilling i behandlingsfase Funksjonsopptak etter avsluttet behandling flavum ruptur 3 ukers kontroll 6 3

4 CT cervicalcolumna Volumopptak m/reformattering i sagittal og coronalplan Oppmot 100% sensitivitet for frakturer 7 CT cervicalcolumna Begrensninger Viser ikke ligamenter Inadekvat ved nevrologiske utfall Ulempe Stråledose 8 4

5 MR cervicalcolumna Nevrologiske utfall Stenose, prolaps Medullær skade Ligamentskade Stabilitetsvurdering Begrensning Tidkrevende Bevegelsesartefakter Lav sensitivitet for frakturer K 59år: Falt ned fra hengekøye, tetraparetisk 9 Stupeulykke på grunt vannnakkesmerte Rtg: Fraktur C5 CT: Fraktur C4 og 5 Hva med bakre båndstrukturer? 10 5

6 MR: Flavumruptur C4/5 og C6/7. Prevertebralt hematom/ødem Behandling: Bakre fiksasjon 11 MR sekvenser T1 benmargsødem/prolapps (fettvev ) T2 medulla og spinalkanal (fettvev ) STIR ødem/blod/væske lyser opp (fettvev ) 12 6

7 Skademekanismer klassifiserers etter skademekanisme. Ofte komplekse mekanismer. Krefter som kan være involvert: Ekstensjon-fleksjon Translasjon Kompresjon Rotasjon Sidebøy Distraksjon 13 Skademekanismer Øvre nakkeskader ulike mekanismer Hyperfleksjonsskader kombinert med rotasjon Kompresjonsfrakturer (burst fraktur) Hyperekstensjonsskader kombinert med rotasjon 14 7

8 Skadetyper Øvre nakkeskader (utgjør ca 30%) Atlantooccipital dislokasjon (mors subita) Occipital condyl fraktur C1-frakturer, Jefferson fraktur Dens fraktur Burst fraktur C2 Hangman s fraktur C2 Atlanto-axial feilstilling 15 Occipitalcondyl fraktur God prognose Nesten 100% tilheler Livskvaliteten påvirkes lite 16 8

9 Jefferson fraktur 17 Jefferson fraktur 18 9

10 Jefferson fraktur Prinsipielt stabile frakturer Prognose avhengig av dislokasjonsgrad 19 Densfraktur type

11 Densfraktur type 2 K 64: Falt ut av rullestol 21 Densfraktur type 3 / burst fraktur C

12 Hangman s fraktur C2 Arcus skilt fra corpus Konservativt behandlet God prognose 23 Atlas translasjon F10 år: hode/nakkeskade, lite plaget Kliniske betydning er uavklart 24 12

13 Atlantoaxial rotasjonsfiksering Traume, infeksjon, ukjent Konservativ behandling Hodedreining til høyre 38 o Hodedreining til venstre 22 o 25 Hyperfleksjons skader Ruptur av bakre båndstrukturer (flavum, facettkapsel) Kyfotisk angulering og diastase baktil Ventral glidning Corpus kompresjon 26 13

14 Skade av ligamentum flavum Skiulykke, nakkesmerte 27 M17 år: Skade 1 år siden, gikk ikke til lege. Lette nakkesmerter 28 14

15 Hyperfleksjon-rotasjons skader Asymmetrisk facettkapsel skade med luksasjon på ene siden, ofte subluksasjon på andre siden Unilateral facettlåsning Bilateral facettlåsning ofte med medullaskade 29 Unilateral fasettlåsning M 29: fallskade 30 15

16 Kompresjons fraktur Kompresjons- + fleksjonskrefter Nedpressing av øvre endeplate Kileform m/kyfosedannelse Fare for feilstilling Bakre ligamentskade? MR evt. rtg. bøy og strekk 31 Burst fraktur Fleksjons- og kompresjonskrefter Komminutt fraktur av corpus med affeksjon av begge endeplater pga axial kompresjon Kileformet virvel m/kyfosedannelse Ofte medullaskade 32 16

17 Burst fraktur ofte assosiert med medullaskade 33 Hyperekstensjons skader Fraktur av lamina pga kraftig retrofleksjon av hode/nakke God prognose Obs lig. longitudinale anterior 34 17

18 Centromedullært syndrom Klinikk Nakkeskade lett/moderat alvorlighetsgrad Svakhet i armer/hender, blære dysfunksjon Radiologi Spinal stenose m/intramedullært høysignal Etiologi: medullær kontusjon Histologi: Ødem, aksonal skade, blødning Prognose: Bedring nærmeste dager kan forventes 35 Centromedullært syndrom K 52: Akutt, forbigående paraparese etter fall 36 18

19 Fremre båndskade Svakeste punkt i skiven er overgangssonen mellom brusk-bein 37 Hyperekstensjon + rotasjon Uniateral facettfraktur, noe ventral glidning Kan gi radiculopati 38 19

20 Skademekanismer - oppsummering Hyperfleksjon ekstensjon Kompresjon distraksjon Translasjon Rotasjon Sidebøy 39 Mb Bechterew og nakkeskade M 74: Ryggsmerte etter fall for 4 uker siden fraktur? Malignitet? 40 20

21 Stabilitetsvurdering Tre søyler: Fremre søyle Fremre lengdeligament, fremre 2/3 av corpus og skive Midtre søyle Bakre lengdeligament, bakre 1/3 av corpus og skive Bakre søyle Benede elementer fra pediklene og bakover, flavum og bueleddskapsler 41 Instabilitet Hva menes med instabilitet? Fare for medullaskade i akuttfase Fare for feilstilling under tilheling Instabile frakturer Frakturer m/nevrologiske utfall Densfraktur type 2 Burst fraktur m/bakre båndskade 42 21

22 Konservativ behandling Fraktur u/dislokasjon: Stiv nakkekrage 6-8 uker Fraktur m/ dislokasjon: Skallestrekk HaloVest Blir som regel operert 43 Kirurgisk behandling Fremre fiksasjon corpus kompresjon/dislok fremre båndskade Bakre fiksasjon cerclage Bakre ligamentskade facettluksasjon 44 22

23 Oppsummering Røntgen nakke brukes ikke i akuttfase CT med reformattering er standard MR ved indikasjon på Båndskade Myelopati Tenk skademekanisme Hvilke krefter har virket? Distraksjon kompresjon Stabil - ustabil 45 23