Nakke- og ryggskader i idre.

Transkript

1 Nakke- og ryggskader i idre.

2 Repe$sjon anatomi

3

4

5

6

7 Nakkesmerter Vanlig i befolkningen. 50% av alle voksne årlig. Norske landslagsspillere: 30% med kroniske nakkesymptomer og redusert bevegelelighet Degenera$ve forandringer år $dligere GjentaGe kompresjoner + hyperekstensjonsbelastning Kollisjon med andre spilere

8 Nakke og ryggskader Forekomst IdreGsak$vitet er 4. vanligste årsak $l ryggradsfrakturer Nest vanligste årsak $l ryggmargsskade OBS: 50% av alle idregsrelaterte ryggmargsskader leder $l kvadriplegi Ridning, motorsport, fallskjermhopping, klatring, ishockey, sykling, alpint, skihopp. Skademekanisme: Kompresjon eller foroverbøying av nakke

9 Frakturer i rygg: Nakke og ryggskader Forekomst 0,01 og 0,04 pr 1000 skidager for alpinister og snøbregkjørere. Hhv 9 og 24% med nevrologiske urall Halvparten med nevrologiske urall hadde ryggmargsskade >70% - Kompresjons- eller knusningsskader Th11 og L1 rammes aller hyppigst

10 Nakke og ryggskader Forekomst Kanadisk ishockey, ryggradsskader 5 ryggmargsskader Skademekanisme: Sammenstøt mot vant Årsak: Takling bakfra

11

12 Nakkeskader i kanadisk hockey Nedgang fra $dligere år. Bruk av hjelm reduserer ikke forekomsten av alvorlige nakkeskader Spesifikke regler mot takling bakfra Strengere håndtering av regelverket

13 Agenda 1. Ryggmargskade 2. Muskelkontusjon eller -ruptur/skade 3. Spondylolyse

14 1. Ryggmargsskade KompleGe Parielle. Par$elle deles inn eger hvilken bane som er berørt Anterior Lateral Dorsal bakstrengs Sentral Konus (Th12-L1) Cauda equina (distalt for L1)

15

16

17 To vik$ge nervebaner 1. Tractus spinothalamicus, eller smerte/ temperaturbanen. Banen fører informasjon fra høyterskel mekanoreseptorer (smertereseptorer) og fra termoreseptorer. 2. Lemniscus medialis-banen (bakstrengsbanen), eller propriosep4v bane. Denne nervebanen fører informasjon fra lavterskel mekanoreseptorer.

18 Ryggmargsskade Klinisk diagnose Ode mul$ple traumer $l sykehus! OBS! Unormal s$lling på hodet kan være reflektoriske muskelspasmer og beskyge mot ryggmargsskade. Ikke korrigere s$lling?

19

20 Prognose 50% av alle idregsrelaterte ryggmargsskader leder $l kvadriplegi Spinal ak$vitet eger 3 døgn? Gangfunksjon eger et år Gangfunksjon forventes hos 50% av dem med delvis sensorisk funksjon 85% av dem med delvis motorisk funksjon Kirurgi hyperakug bedrer ikke prognosen ved komplege ryggmargsskader

21 2. Muskelkontusjon (rupur) Hyppig i alle kontak$dreger Muskelruptur er sjeldent. Hyppigst i eksplosive idreger. I lange ryggstrekkere. Palpasjon à Ensidig smerter. Ruptur gir ode kramper Isometrisk kontraksjon uten smerter? Ligamentskade?

22 Muskelkontusjon (rupur) Ved kontusjon er prognose god. Tilbake i idreg eger noen dager. Ved ruptur kan avbrekket bli mer langvarig (2mnd?). Is i akunasen, så NSAID/paracetamol Mobilisering Alterna$v trening. Gradvis progresjon $l mer idregsnær ak$vitet.

23 3. Spondylolyse Defekt i hvirvelbuen, vanligvis L5 og S1 Forekomsten av spondylolyse ligger på rundt 5-6% hos normalbefolkningen Ode asymptoma$sk Forekomst hos unge idregsutøvere ligger mellom 13-47%

24 IdreGer med hyperkestensjon, rotasjon og torsjon mot motstand. OBS også treghetsbrudd. Normal Spondylolyse Spondylolistese Kun 10% har symptomer Skjer sjelden Graderes I - V

25 17% Stressfraktur 10-30% 27%

26 Spondylolyse Symptomer Smerten er ode snikende i starten, men kan ogsa debutere akug. Noen pasienter rapporterer en enkelt trauma$sk hendelse som resulterte i smerter. Det mest vanlige er likevel en gradvis forverring av smerte uten noen spesifikk utløsende årsak.

27 Spondylolyse Diagnos$kk Storks test: Stå på eg ben, flekterer motsag sides hode og kne sam$dig som lumbalcolumna hyperekstenderes. Ved økt smerte i lumbalcolumna regnes testen som posi$v. Ved en unilateral lesjon forventer man å produsere paraspinal smerte ipsilateralt $l den vektbærende fot CT ved spørsmål om diff diagnoser

28 Spondylolyse Diagnos$kk Rtg i front og sideprojeksjon SPECT

29 Spondylolyse Behandling KorseG? Lite studier som støger bruken Virkningsmekanisme: Begrense fysisk ak$vitet? 2 måneder (noen ganger helt opp $l 6 måneder) Paracet/NSAID er førstevalg Kirurgi ved større spondylolistese Fysio: Ak$visering av dyp støgemuskulatur Ikke øke belastning, men heller komplisere øvelsene mer.

30 Spondylolyse Prognose God. Forkorter vanligvis ikke idregskarrieren, men noen blir uten en stund.

31 Forebygge hode- og nakkeskader Medisinsk håndtering Trene nakke- og halsmuskler Fornudig hodebruk Treningsinnhold Utstyr Regler Håndheving Foreldre

32 Forebygge hode- og nakkeskader Hjernen kan ikke trenes $l å tåle mer skader.

33