1/3 av befolkningen har oppsøkt. Internasjonalt er det økende fokus på. Kvalitativ god forskning har ikke styrket

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "1/3 av befolkningen har oppsøkt. Internasjonalt er det økende fokus på. Kvalitativ god forskning har ikke styrket"

Aksel Christoffersen
7 år siden
Visninger:

1 Betraktninger om ryggplager Aage Indahl Professor II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Universitetet i Bergen

2 Bakgrunn Muskel og skjelettplager er stort t i omfang 1/3 av befolkningen har oppsøkt behandling for plagene de siste to år Internasjonalt er det økende fokus på manglende behandlingseffekt Kvalitativ god forskning har ikke styrket stillingen til de mest brukte terapiene, heller motsatt Det er ingen terapi som har vist seg å være overlegen 2 paracet tatt 3-4 x daglig

behandlingseffekt Kvalitativ god forskning har ikke styrket stillingen til de mest brukte

3 Muskelskjelettplager Spesifikke lidelser Årsakene rimelig godt klarlagt Spesifikke behandlinger mulig Uspesifikke lidelser Årsakene ukjente Spesifikke behandlinger ikke mulig Det tilbys mange forskjellige behandlinger

Uspesifikke lidelser Årsakene ukjente Spesifikke

4 Uspesifikke plager Ofte klassifisert og behandlet som sykdom Har imidlertid ingen karakteristika som vi vanligvis krever av sykdom Smerter og forstyrret funksjon som hovedsymptom Ingen tegn til skade og egentlig sykdom er ikke påvisbar

vanligvis krever av sykdom Smerter og forstyrret funksjon

5 Behandlingene stort sett basert på en antatt kausalitet som aldri er påvist Et utall av behandlinger, og flere kommer til Det finnes ingen vitenskapelige bevis for at noen behandling for ryggsmerter har klart å forkorte det naturlige forløp med en eneste dag Behandlingen synes derfor kun å ha en smertemodulerende effekt

for at noen behandling for ryggsmerter har klart å forkorte det naturlige forløp

6 Om rygg og nakkebehandling Diagnosene følger fremdeles tidsaksen, akutt, subakutt, etc, dvs kalenderen Mange spesialiteter som behandler rygg og nakkesmerter: ortopeder, nevrologer, revmatologer, nevrokirurger, fys.med + ulike profesjoner Ingen eier diagnosegruppen, alle behandler ut fra sitt ståsted F.eks har ortopeder tradisjonelt vært opptatt av stabilitet - instabilitet

7 Å stille en diagnose Stort sett umulig når det gjelder rygg og bekkensmerter Våre undersøkelser har ikke vist seg å være valide You find what you are looking for and you discover what you already know Våre vanligste diagnoser er fremdeles dårlig underbygde hypoteser

You find what you are looking for and you discover what you

8 Hypotetiske diagnoser Instabilitet Diskogen smerte Fasettleddsyndrom Bekkenløsning

9 Risikofaktorer for ryggsmerter poor job satisfaction, low pay, fearavoidance behavior, manual labor, physically stressful job, obesity, somatization, smoking, low baseline activity levels, older age, low educational level, higher pain intensity, elevated level of disability, neurological symptoms, anxiety, and other forms of emotional distress

activity levels, older age, low educational level, higher pain intensity, elevated

10 Skademodellen Rådende innen medisinsk tenkning Forskningen har fokusert på dette Ryggsølens sårbarhet for overbelastning Belastningslidelser The collapse of the spine Robustheten

11 Hva viser forskning? Du kan løfte og sitte som du vil, det er ingen nytte av å løfte riktig Du kan misbruke ryggen hver dag i 30 år og du får ikke økt slitasje Du får ikke prolaps i ryggen av å belaste ryggen Belastningslidelser finnes neppe

12 Spørsmål vi bør stille Hvorfor får vi ikke prolaps av å misbruke ryggen? Hvorfor klarer intervertebralskivene seg så bra? Hvorfor er ergonomiske råd om riktig ryggbruk stort sett uvirksomme eller det som verre er?

13 A

14 C B A D E

17 Det sensoriske system Hvor ligger det sensoriske system for lenderygg og bekken? Hva er hovedfunksjonen til lumbal og bekkenmuskulaturen? Hva trengs av informasjon for at lumbal og bekkenmuskulaturen skal kunne fungere optimalt?

18 Lokalisering Den skrå stillingen til L4 og L5 skiven og den relative stillingen til IS leddene kan utgjøre et viktig system for belastnings registrering i På mange vis så kan sammenstillingen ligne på labyrinten i det indre øre

viktig system for belastnings registrering i På mange

19 Akutte ryggsmerter Forandringer i skiven kan lede til at det dannes nye trykkmønstre og dermed et behov for en reorganisering av muskulære aktiveringsstrategier Under denne omorganiseringen står en del av ryggmuskulaturen økt aktivert og gir stivhet og smerte Når omorganiseringen er over er ryggen klar til dyst igjen

aktiveringsstrategier Under denne omorganiseringen står en del av

20 Rygg og nakkesmerter er kanskje en naturlig del av livet? Vanlige ryggsmerter er kanskje både nødvendige og nyttige for at vi skal kunne ha en godt fungerende rygg på tross av de aldersforandringene som skjer? Ryggsmerter bør kanskje ikke behandles for aktivt? t?

vi skal kunne ha en godt fungerende rygg på tross av de

Like dokumenter

Når ryggen krangler. Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen

Når ryggen krangler. Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen Når ryggen krangler Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen Alminnelige lidelser Spesifikke lidelser 10-15% - vi vet