Trygg i jobb tross plager

Transkript

1 Trygg i jobb tross plager Aage Indahl, Prof Dr.med. Spesialist fysikalsk medisin og rehabilitering Uni, Universitet i Bergen Sykehuset i Vestfold, Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering, Kysthospitalet Stavern, Avd. forskning og utvikling

2 Muskelskjelettplager o Spesifikke lidelser 10 15% o Årsakene rimelig godt klarlagt o Spesifikke behandlinger mulig o Uspesifikke lidelser over 80% o Årsakene ukjente o Spesifikke behandlinger ikke mulig o Her finner vi de vanlige rygg, nakke og bekkensmerter, bekkenløsning etc o Det tilbys mange forskjellige behandlinger

3 Uspesifikke lidelser o Utbredt i befolkningen o Mange har mye plager o Ofte klassifisert og behandlet som sykdom o Har imidlertid ingen karakteristika som vi vanligvis krever av sykdom o Smerter og forstyrret funksjon som hovedsymptom o De enkle tilstandene får mye behandling, de med verst plager er det ingen som vil ha

4 Risikofaktorer for sykemelding og uførhet 4

5 Muskelskjelettplager o Behandlingene er stort sett basert på en antatt sammenheng som aldri er påvist o Et utall av behandlinger, og flere kommer til o Det er ikke vist at noen behandling kan gi bedring utover den naturlige utviklingen o Behandlingene som tilbys er symptomlindrende, men ser ikke ut til å gi økt tilbakegang til arbeid

6 Behandling av tilstander vi ikke forstår o Det er ingen ting som tyder på at vi klarer å behandle oss bort fra muskelskjelettlidelser o Ingen tradisjonelle behandlinger kan forskningsmessig vise til redusert sykefravær o Det finnes ingen vitenskapelige bevis for at noen behandling for ryggsmerter har klart å forkorte det naturlige forløp med en eneste dag

7 Behandling av tilstander vi ikke forstår o Ryggsmerter antas å være den mest overbehandlede lidelsen i USA o 20% av arbeiderne står for 80% av langtidssykemeldingene o Våre vanligste tiltak når de 80% som står for 20% av langtidssykemeldingene

8 Hva viser forskning? o Du kan løfte og sitte som du vil, det er ingen nytte av å løfte riktig o Du kan misbruke ryggen hver dag i 30 år og du får ikke økt slitasje, men kanskje noe mer vondt i ryggen o Livslang tung belastning ser ut til å gi mindre slitasje o Det er ikke noe arbeid eller sportsaktivitet som har sammenheng med økt prolapsrisiko o Belastningslidelser finnes neppe o Beste behandling er mestring på bakgrunn av innsikt og forståelse

9 Utfordringene o o o o o Gjelder store grupper Tiltakene må være enkle, effektive og nå alle Tiltakene må nå de som trenger det mest Vi trenger å vite mer om risikogrupper Vi trenger å utvikle nye tiltak

10 Trygg i jobb tross plager - En modell for sømløs samhandling mellom aktører i sykefraværsarbeidet Sykehuset i Vestfold, Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering, Kysthospitalet Stavern, Avd. forskning og utvikling

11 Trygg i jobb tross plager Arbeidsplassen Grensesnittet IA avtalen Primærhelse tjenesten Spesialisthelse tjenesten Samhandlingsreformen NAV

12 Grensesnittet: Primær spesialisthelsetjenesten-arbeidsplassen -NAV o Økt samhandling mellom primærlege og spesialisthelsetjenesten o Økt samhandling med NAV o Økt samhandling med Arbeidsplassen o Kompetanseoverføring og support innen aktuelle områder o Distrikspoliklinikk en servicefunksjon overfor primærlegen

13 Hvordan behandle tilstander vi ikke forstår? o Modell 1: Noe er galt/skade i kroppen og det kan man finne hvis man leter nøye o Modell 2: Psykisk og da sitter det i hodet o Modell 3: Biopsykososial modell, litt av alt o Modell 4: Funksjonsforstyrrelse - da sitter det i kroppen, men det vises ikke på røntgen, MR eller andre diagnostiske tester som en hodepine

14 Hvordan behandle tilstander vi ikke forstår? Modell 4- ikke-skademodell hodepine o Smerte oppfattes som uttrykk for forstyrrelse, uten skade. Tidligere teorier er basert på en biomekanisk tankegang hvor smerte oppfattes som uttrykkfor skade eller mekanisk feil o Derfor formidles det at du ikke har gjort noe galt, at du kan gjøre som du vil, det er ikke tegn på skade, det viktigste er å holde seg i gang

15 Effekten av å skifte modell o Pasienter med sikker angina med meget lav funksjonsnivå tross intervensjon ble intervjuet o Alle hadde en skademodell for deres smerte o Smerte ble oppfattet som et lite infarkt o De ble undersøkt og overbevist at dette var ikke tilfelle o Fra en skademodell til en hodepinemodell o Skifte av modell skifte av funksjonsnivå o Umiddelbar og varig forandring hvor de gikk fra lav til høyt funksjonsnivå og resultatet hold seg over 2 år Moore et al. J of Pain and Symptom Management 2007; vol 33: p310-16

16 Hvordan behandle tilstander vi ikke forstår? Ikke-formynder formidlingsmodell En effektiv metode når egenmestring er målet Deltakeren er likemann som beholder og har ansvar for alle tiltak og mål som settes Innsikten og kunnskapen som gis må formidles på en måte som bidrar til selvstendige valg som fører til mestring

17

18 Vårt Raskere tilbake tilbud - en behandlingskjede o ibedrift Tidlig intervensjon, hindre sykemelding. Arbeidsplassen som arena for kunnskapsformidling. Porteføljen består av 180 bedrifter med ansatte i 3 fylker o Distriktspoliklinikker Rask avklaring. 5 poliklinikker i 3 fylker, et av stedene samhandling med psykiatrien om lettere psykiske lidelser o Mestringskurs for de som trenger noe mer o 12 minuttern. Kursopplegg for fastleger, 6t eller emnekurs

19 Trygg i jobb tross plager - ibedrift o Arbeidsplassen som arena for kunnskapsformidling o Undervisning for alle ansatte og ledere o Kunnskap om muskel- skjelettproblemer og lettere psykiske plager o Mestring på arbeidsplassen o Innføring av mestringskontakter superbrukere, likemannsarbeide o Bruke arbeidsgiverperioden aktivt o Rask avklaring på distriktspoliklinikk o Mestringskurs for de som står i fare for å falle ut av arbeidslivet

20 Distriktspoliklinikken o Rask avklaring med fokus på undervisning, opplæring og mestring o Lavterskel/ ventetid forbudt o Hovedhensikt med tilbudet: o Gi pasienten innsikt, kunnskap og trygghet o En utestasjon bemannet med fysioterapeut, sykepleier, idrettspedagog og spesialist i bakhand o BekkOpp en samhandling med jordmødre om bekkenplager

21 Hva skjer på poliklinikken? Undersøkelse - Utført av fysio. - Avklaring Undervisning - Forståelse - Innsikt - Trygghet Individuell samtale - Utbytte av opplegget? - Situasjon i dag? - Hva gjør du videre?

22 Mestringskurs o Ytterligere intervensjon med fokus på arbeidsfastholdelse ved sykemeldinger hvor tilstanden preges av sammensatte forhold o Medisinsk avklart o Ofte andre spørsmål enn direkte medisinske forhold som gjør tilbakegang til jobb ekstra utfordrende o Diagnoseuavhengig

23 12 minutter n o Metodikk for undersøkelse og behandling av personer med uspesifikke muskelskjelettplager. Kysthospitalet tilbyr et opplæringsprogram for fastleger for gjennomføring av en enkel, men kvalitetsmessig god undersøkelse i løpet av 12 minutter o Målet er å sikre felles kunnskap slik at deltakeren blir møtt med dette allerede i primærhelsetjenesten

24 Metodebok

25 Modellutvikling - utfordringer o Hvem skal eie tiltakene? Kommunalt, interkommunalt, HF? o Ny rolle for spesialisthelsetjenesten service overfor primærhelsetjenesten o Hvordan forplikte spesialisthelsetjenesten til å fylle en slik rolle o Vi trenger å vite mer om risikogrupper o Utvikle og ta i bruk nye metoder og medier: o Nettbaserte tiltak interaktive medier

26 Lokalmedisinske senter Senter for alminnelige lidelser o Vanlige muskelskjelettlidelser o Lettere psykiske plager o Det spiller ingen rolle om du har vondt i ryggen, angsten, nakken, eller depresjonen. Dette er så vanlig at det er alminnelig og det gjelder å få trygghet om at det ikke er farlig/ unormalt og få kunnskap og innsikt som gir mestring

27 Trygg i jobb tross plager Arbeidsplassen Grensesnittet IA avtalen Primærhelse tjenesten Spesialisthelse tjenesten Samhandlingsreformen NAV

28 Trygg i jobb tross plager / Raskere tilbake / / - En modell for sømløs samhandling mellom aktører i sykefraværsarbeidet Sykehuset i Vestfold, Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering, Kysthospitalet Stavern, Avd. forskning og utvikling

29 Ha en god dag