Ryggsmerter et nødvendig onde?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Ryggsmerter et nødvendig onde?"

Halvard Tønnessen
10 år siden
Visninger:

1 Ryggsmerter et nødvendig onde? Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen

2 Alminnelige lidelser Spesifikke lidelser 10-15% - vi vet hva det er Vi vet hva det er og vi kan ofte behandle det Uspesifikke lidelser over 85% - vi vet hvor det sitter, men vi vet ikke hva det er Årsakene ukjente Spesifikke behandlinger ikke mulig Mange forskjellige behandlinger tilbys Her finner vi de vanlige rygg, nakke og bekkensmerter, fibromyalgi, bekkenløsning, generalisert angst, uforklarlig depresjon, tretthet etc

3 Vanlige ryggsmerter Årsakene til vanlige ryggsmerter er ukjente Alminnelig antatt at smertene er av nociceptiv karakter uten at det har vært mulig å fastslå om det foreligger skade eller inflammasjon Medvirkende faktorer som genetiske, psykososiale, demografiske gjør det vanskelig å finne noen overordnet forklaringsmodell Utløsende faktorer er som oftest trivielle og variasjonen i varighet kompliserer det ytterligere

4 Vanlige ryggsmerter En av de tilstandene som bidrar mest til burden of disease En av de tilstandene som bidrar mest til sykemeldinger og uførhet Gjenstand for mange forskjellige behandlingstiltak Anses som en alvorlig utfordring for menneskehetens ve og vel

5 Behandling av alminnelige lidelser Det er ingen ting som tyder på at vi klarer å behandle oss bort fra muskelskjelettlidelser og lettere psykiske plager Ingen tradisjonelle behandlinger kan forskningsmessig vise til redusert sykefravær Det finnes ingen vitenskapelige bevis for at noen behandling for rygg eller nakkesmerter har klart å forkorte det naturlige forløp med en eneste dag Det er ingen sammenheng mellom antall behandlere og bedre helse

6 Dette vet vi altså om muskelskjelett Ryggen er robust. Svakeste strukturen i ryggen er faktisk knokkelen Du kan løfte og sitte som du vil, det er ingen nytte av å løfte riktig Du kan misbruke ryggen hver dag i 30 år og du får ikke økt slitasje, men kanskje noe mer vondt Du får ikke prolaps i ryggen av å belaste ryggen

7 Vitenskap og sunn fornuft Ved mange forskjellige teorier og behandlinger for samme tilstand: Ingen vet egentlig hva det er Ingen behandling er effektiv

8 Forskning Hva er det som gjør at vi ikke klarer å finne årsakene til tross for masse forskning? Har vi spurt de riktige spørsmålene? Har vi havnet i et Locked-in research syndrom? Er vi fanget i et paradigme?

9 Thomas S. Kuhn The Structure of Scientific Revolutions 1962 Et paradigme er et overordnet vitenskapelig syn en sammenstilling av felles oppfatninger, tro og verdier som binder et vitenskapelig samfunn sammen og som er grunnlaget for at vanlig vitenskap kan finne sted Vanlig vitenskap er hovedsakelig en øvelse i å løse kryssord Vanlig vitenskap prøver ikke å teste paradigmet. Paradigmet er ikke forhandlingsbart Essensen av en vitenskapelig revolusjon er derfor skifte fra et gammelt paradigme til et nytt

10 Stabilitet- del av paradigmet? Alle bruker uttrykket, men ingen vet hva det er Hvordan monitorerer nervesystemet en slik funksjon? Kjernemuskulaturen er som oftest tillagt en stabiliserened funksjon, hvordan gjør de det og hvordan klarer de en slik statisk funksjon? Er stabilitet kun en oppkonstruert funksjon? Kanskje stabilitet ikke finnes i kroppen?

11 Vanlige ryggsmerter Alle er enige om at det er en sann plage Kan det likevel være en nødvendig plage? Det er uvitenskapelig å ikke stille spørsmålet Har spørsmålet blitt stillet?

12 Metode Søk i de største og mest brukte forskningsdatabaser Bruk av forskjellige benevnelser for lumbale ryggsmerter kombinert med nøkkelordene: beneficial response, adaptive response, useful response, and advantageous response.

13 Resultat Zero Ikke funnet noen artikler hvor dette spørsmålet synes å være omtalt Må anses som en vitenskapelig blunder hvis dette ikke er gjort

14 Diskusjon Kan hende at svaret er så selvinnlysende at det ikke er nødvendig å spørre? Hvordan er i så tilfelle svaret? Er det tenkelig at det kan være et nødvendig onde? Ligger svaret i kjernemuskulaturen?

15 Kjernemuskulaturen Består av 68 enkeltmuskler 8 enkeltmuskler mellom to hvirvler Noen muskler går over 3 5 nivåer Multisegmentell innervering av de fleste strukturer Beskrevet som stabiliserende muskulatur Mest sannsynlig finmotorikkmuskulatur ansvarlig for vektfordeling og vektoverføring Sannsynligvis koordinert med hofte/ setemuskulatur og underekstremitetene

17 Indahl A, Kaigle A, Reikerås O, Holm S. Electromyographic response of the porcine multifidus musculature after nerve stimulation. Spine 1995;20:

18 Holm S., Indahl A., Kaigle A., Grønblad M., Hansson T. The Neuromuscular role of mechanoreceptors in the porcine lumbar intervertebral disc.issls, Adelaide, Australia, 2000.

21 Kjernemuskulaturen Fungerer sannsynligvis i mønstre som er individspesifikke Ingen bevissthet tilknyttet deres eksistens Automatisert og er ikke direkte underlagt viljens styring For å opprettholde en optimal funksjon må de kunne adapteres til en ryggrad og en kropp i endring og aldring

22 Ryggsmerter Kan ryggsmerter være et resultat av en pågående adaptasjonsprosess? Er det en ny versjon av Windows som utvikles og installeres? Kanskje et nødvendig onde?

25 Konsekvenser for behandlingen Ha en trivelig dag!

Like dokumenter

Når ryggen krangler. Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen

Når ryggen krangler. Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen Når ryggen krangler Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen Alminnelige lidelser Spesifikke lidelser 10-15% - vi vet